Маневр фізіології Вальсальви, для чого він використовується і протипоказання

The Маневр Вальсальви складається з змін грудного та черевного тиску, викликаних вимушеним видихом з закритими дихальними шляхами. Весь механізм цього маневру є цілком добровільним і передбачає як час дихання. Натхнення супроводжується вимушеним видихом, який протистоїть закритому дихальному шляху.

Цей маневр зобов'язаний своїм ім'ям італійському доктору Антоніо Вальсальва. У сімнадцятому столітті лікар вивчав вплив видиху на вухо, прикриваючи рот і ніс. Вальсальва міг бачити отвір евстахієвої трубки, зв'язок між середнім вухом і глоткою; при цьому досягається баланс тиску середнього вуха.

Іноді маневр Вальсальви відбувається під час щоденної діяльності; тобто збільшення тиску в торакоабдомінальній області. Підняття важкого предмета, випорожнення, чхання або кашель можуть призвести до цього ефекту. Штовхати є звичайним способом назвати цей маневр.

В даний час маневр Вальсальви має багато застосувань у галузі медицини. Діагностика в кардіології, хірургії, урології та нейрохірургії можлива завдяки використанню цієї простої методики. Деякі терапевтичні застосування цього методу полягають у досягненні компенсації тиску середнього вуха або зменшення тахікардії.

Індекс

• 1 Фізіологія
  • 1.1 Збільшення тиску в грудях
  • 1.2 Збільшення абдомінального тиску
  • 1.3 Вплив на вухо
• 2 Для чого він використовується??
  • 2.1 Серцево-судинні захворювання
  • 2.2. Хірургія
  • 2.3 Нейрохірургія
  • 2.4 Гінекологія та акушерство
  • 2.5 Оториноларингологія
  • 2.6 Стоматологія
• 3 Протипоказання
• 4 Посилання

Фізіологія

Виконання маневру Вальсальви передбачає добровільне закриття виходу повітря під час вимушеного закінчення. Оклюзія дихальних шляхів здійснюється шляхом покриття носа і рота або запобігання закриттю голосової щілини. Метою маневру є підвищення тиску як в грудній клітці, так і в животі.

Як тільки відбувається підвищення внутрішньогрудного тиску, відбувається послідовність механізмів, що пояснюються фізіологією маневру. Так як в грудній клітці оцінюються ефекти, викликані тиском, в органах черевної порожнини також відбудеться. Фізіологічні зміни під час маневру Вальсальви були широко вивчені і описані.

Підвищений тиск у грудях

Фізіологічний ефект маневру Вальсальви всередині грудної клітини розділений на чотири фази:

Перший етап

По-перше, збільшення тиску в грудях викликає підвищення тиску легеневих вен. Тиск стінок передсердя і лівого шлуночка збільшиться внаслідок підвищення зовнішнього тиску і кровотоку.

Збільшується об'єм крові, що виходить з серця, тимчасово підвищуючи артеріальний тиск.

Друга фаза

Підвищуючи тиск усередині грудної клітки, спостерігається падіння обсягу крові, що несе порожню вену або венозний повернення.

Коли це відбувається, об'єм крові всередині серця буде меншим, що призведе до зниження серцевого викиду, що прямо пропорційно венозному поверненню і частоті серцевих скорочень..

Нервова система отримує сигнал про зниження серцевого викиду і генерує відповідь через вегетативну нервову систему. Ця відповідь буде вивільненням адреналіну для підвищення частоти серцевих скорочень у компенсації.

Третій етап

Він характеризується відновленням серцевого викиду і зниженням артеріального тиску. Коли внутрішньогрудний тиск починає зменшуватися, об'єм крові в серці і судинах починає врівноважуватися. Частота серцевих скорочень і артеріальний тиск знижуються через регуляризацію серцевого викиду.

Четвертий етап

Припинення маневру Вальсальви визначає повне зниження грудного тиску. Венозний повернення нормалізується, дозволяючи об'єм крові, що залишився, залишитися, щоб увійти в серце. Артеріальний тиск знову збільшиться внаслідок стійкого скорочення кровоносних судин.

Нормальною реакцією в кінці маневру є відновлення фізіологічних значень частоти серцевих скорочень і артеріального тиску.

Підвищений тиск у животі

Діафрагмальний м'яз анатомічно ділить грудну і черевну порожнини. Підвищення тиску в черевній порожнині відбудеться під час маневру Вальсальви, як наслідок тиску, який чинить діафрагма. Мускулатура черевної стінки також буде скорочена, що сприятиме підвищенню тиску.

У результаті підвищеного внутрішньочеревного тиску будуть уражені великі судини, черевні та тазові органи і хребет.

Великі окуляри

Збільшення тиску на нижню порожнисту вену зменшить венозний повернення нижніх кінцівок і органів черевної порожнини.

Черевна аорта не буде безпосередньо впливати на зміни внутрішньочеревного тиску. Ураження артерії аорти можуть посилюватися ефектом Вальсальви.

Черевні та тазові органи

Збільшення перистальтики є ефектом, що спостерігається на порожнистих внутрішніх органах, на додаток до антеградному переміщенню його вмісту..

Біль, викликаний запальними процесами, може посилюватися технікою. Слабкі сторони черевної стінки проявляються під час виконання маневру.

Хребет

Скорочення органів черевної і поперекової мускулатури, на додаток до підвищення внутрішньочеревного тиску, стабілізує і зміцнить хребет.

Подібний ефект спостерігається в дорсальній колонці. Травми на цьому рівні можуть бути підтверджені болем, викликаним тиском, що розвивається під час маневру.

Вплив на вухо

Євстахієва трубка - це трубка, яка з'єднує носоглотку з середнім вухом. Його функція полягає в тому, щоб врівноважити тиск і злити слизову секрецію з цієї частини вуха. Євстахієва трубка містить повітря і залишається закритою.

Зміна атмосферного тиску може змінити тиск усередині середнього вуха. Це зазвичай спостерігається у дайверів або під час подорожі до високих місць. Маневр Вальсальви дозволяє відкрити евстахієву трубку, щоб збалансувати внутрішній і зовнішній тиск.

Для чого він використовується??

Маневр Вальсальви в даний час має багато застосувань у галузі медицини. Діагностичне значення цієї методики більше, ніж його терапевтичне застосування.

Це проста техніка, яка не є інструментальною, що дає відповідні дані під час клінічного обстеження. Його вказівка ​​та належне виконання не передбачають ризиків для здоров'я.

Серцево-судинні захворювання

Серцево-судинні фізіологічні зміни, що відбуваються під час маневру Вальсальви, корисні як у діагностиці, так і в терапії деяких захворювань..

Використання діагностики

- Розширена кардіоміопатія або серцева недостатність.

- Функціональні зміни серцевих клапанів, такі як аортальний або легеневий стеноз і пролапс мітрального клапана.

Терапевтичне використання

Терапевтичне застосування ефекту Valsalva обмежується корекцією деяких аритмій, таких як суправентрикулярна тахікардія..

Хірургія

Діагностика слабкості черевної стінки - таких, як грижі, евентації або м'язовий діастаз - досягається з використанням ефекту Вальсальви.

Збільшення внутрішньочеревного тиску виявить наявність слабких точок у черевній порожнині. Застосування в урології може свідчити про наявність варикоцеле або порушення сечовидільної системи.

Болі гострого хірургічного живота запобігають виконанню маневру Вальсальви, оскільки це збільшить біль, викликаний подразненням очеревини. У післяопераційному періоді, де використовувалася спінальна анестезія, головний біль, що виникає внаслідок втечі спинномозкової рідини, посилюється маневром.

Нейрохірургія

Компресія нервових стовбурів, що залишають хребет, викликає біль або неврологічні симптоми. Іноді під час фізичного обстеження пацієнта просять виконати маневр, щоб виявити наявність уражень, особливо на рівні шийки чи попереку..

Методика також може бути корисною при фізичному обстеженні після втручання хребта, таких як ламінектомія. Деякі головні болі можуть погіршитися через цей тест.

Гінекологія та акушерство

- Праця полегшується при підвищенні внутрішньочеревного тиску.

- Для діагностики статевих пролапсів.

Отоларингологія

- Застосовується для діагностики цілісності слухового апарату.

- Докази синусопатій.

- Врівноважує тиск середнього вуха.

Стоматологія

Застосовується для виявлення зв'язку між верхньощелепною пазухою і порожниною рота після видалення зубів..

Протипоказання

Незважаючи на те, що він є відносно простим методом діагностики, маневр Вальсальви слід використовувати під наглядом і за допомогою медичної допомоги. Протипоказання до його застосування обумовлені можливістю погіршення деяких існуючих захворювань у людини.

Маневр Вальсальви не повинен виконуватися в таких випадках:

- Серцево-судинні розлади, такі як аритмія, гіпертензія, інфаркт міокарда або аневризма аорти.

- Підозра на цереброваскулярні захворювання, такі як наявність субарахноїдального кровотечі або аневризми.

- Глаукома.

- Розрив тимпану.

- Задушена черевна грижа.

- Під час вагітності, коли виникає загроза аборту або передчасних пологів.

Список літератури

1. Roland, J. (2017). Що таке маневрів Вальсальви і чи є вони безпечними? Отримано з helathline.com
2. Вікіпедія (2018). Маневр Вальсальви. Отримано з en.wikipedia.org
3. Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J.J. (1984). Маневр Вальсальви: механізми та клінічні наслідки. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
4. Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Кусковський М.А. (1994). Постуральний вплив на внутрішньочеревний тиск під час маневру Вальсальви. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
5. Korner, P.I .; Тонкін А.М .; Uther J.B. (1976). Рефлекторно-механічні ефекти кровообігу градієнту Вальсальви маневрів у нормальної людини. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Маневр Вальсальви. Відновлено з ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Маневр Вальсальви. Відновлено з espaldaycuello.com
8. Вікіпедія (2018). Євстахіан у мене був. Отримано з en.wikipedia.org