Маневри техніки Леопольда, переваги, обмеження

The маневрів Леопольда вони є частиною пренатального клінічного обстеження, яке через пальпацію живота визначає положення плоду в матці матки. Ця методика складається з чотирьох етапів або маневрів, які надають інформацію про презентацію, ситуацію, ставлення і положення плода.

Розробка цієї процедури пояснюється німецьким доктором Крістіаном Герхардом Леопольдом (1846-1911). Леопольд був хірургом, гінекологом і акушером, зацікавлений у ретельній клінічній оцінці вагітних жінок. Цей інтерес привів його до встановлення в 1894 році чотирьох етапів процедури, яка сьогодні носить його ім'я.

Маневри Леопольда є частиною пренатальної оцінки разом з тазовим дослідженням і благополуччям плода. Правильне виконання етапів обстеження дає дані внутрішньоутробної статики плоду, на додаток до передбачуваної ваги плода. Наявність дистокії також може бути підтверджено.

Дистоція відноситься до неправильного положення плоду всередині матки, що перешкоджає розвитку природних пологів. При визначенні положення плоду можна прогнозувати нормальне пологів або необхідність кесаревого розтину. З цієї причини правильне виконання маневрів Леопольда є важливим для рутинної допологової допомоги.

Індекс

• 1 Техніка
  • 1.1 Фетальна статична
• 2 маневри Леопольда
  • 2.1 Перший маневр
  • 2.2 Другий маневр
  • 2.3 Третій маневр
  • 2.4 Четвертий маневр
• 3 Оцінка ваги плода
• 4 Переваги
• 5 Обмеження
• 6 Посилання

Техніка

Процедура, розроблена Леопольдом, була задумана знати внутрішньоматкову статику плода. Крім того, можна отримати дані щодо ваги плода і кількості навколоплідних вод.

Маніпуляції з леопольдом можна проводити після 32-го тижня вагітності, мають невеликі обмеження і не мають протипоказань.

Фетальна статична

Статика плода - це просторове відношення плода до матки та материнського тазу. Можна виділити параметри, такі як ситуація, уявлення, ставлення і положення плода.

Ситуація з плодом

Це - відповідність між поздовжніми осями плода і матері. Найчастіша ситуація - поздовжня і полегшує працю.

Поперечна і коса ситуації перехідні, але їхня персистенція до кінця вагітності вказує на можливість кесаревого розтину..

Презентація

Відповідає структурі плода, що стосується тазу, і що, займаючи її, може почати працю. У плоді в поздовжній ситуації більшу частину часу буде проведена головна презентація.

Аномальні презентації - менш часті - це казенна частина, стегна, обличчя або рука. Презентація плеча зустрічається рідко і пов'язана з поперечною ситуацією.

Ставлення

Вона визначається положенням частин плода і взаємозв'язком між ними. Ембріональне ставлення може бути при згинанні, байдужості, розширенні або гіперекстензії.

Таке ставлення коливається протягом усього терміну вагітності, але в кінці його вже приймає своє остаточне ставлення. Ставлення до згинання частіше і дозволяє пологів без труднощів.

Позиція

Тканина плода типово приймається в якості посилання для визначення положення останнього. Спина може бути праворуч або ліворуч, що є найбільш частим. Спина вперед або назад дуже рідко.

Маневри Леопольда

Перший маневр

Оцінка бімануальна і полягає в розміщенні полюса плоду, розташованого в дно матки. Руки лікаря або медсестри повинні розташовуватися у верхній частині живота пацієнта. При м'якій пальпації очного дна визначається, який там фетальний полюс.

Головний полюс округлий і жорсткий, в той час як тазове положення зазвичай нерегулярне. Нерегулярність, яка, мабуть, пальпує вузлики, може показувати презентацію казенної частини.

Другий маневр

Це бімануальна пальпація парамбілікальних сторін або поверхонь для визначення положення дорсу плода. У цій фазі тихо пальпується, міцно і глибоко, щоб знайти хребет плода.

Колонка тверда і злегка вигнута і може бути легко розмежована. Екстремуми відчуваються як маленькі рухомі структури.

Третій маневр

Третій маневр виконується пальпуванням надлобкової області пальцями домінуючої руки. Мета полягає в тому, щоб визначити полюс плода, що знаходиться на цьому рівні, а також прогрес праці.

Фіксована структура на лобку припускає вбудовування фетального полюса в материнський таз. Рухомий стовп покаже порожній таз. За допомогою цього маневру також можна отримати дані для оцінки ваги плода.

Четвертий маневр

Це бімануальна пальпація, що робиться шляхом розміщення рук на кожній стороні нижньої частини живота. Намір полягає в тому, щоб знати плоду полюса по відношенню до таза матері. Лікар розташований, дивлячись на ноги пацієнта, а кінчиками пальців штовхає в напрямку тазу.

Головний полюс легко розмежовується, про що свідчить поділ або розбіжність пальців рук.

Оцінка ваги плода

Одним з переваг виконання маневрів Леопольда є отримання даних для оцінки ваги плода. Це досягається способом або формулою Джонсона Тошаха, створеного в 1954 році, до появи ультразвуку.

Вимірювання висоти матки і положення полюса плода по відношенню до тазу (третій маневр) корисні для виконання розрахунку. Коли презентація знаходиться над тазом, розрахунок проводиться за формулою:

PF = (AU - 12) X 155

Якщо презентація знаходиться на рівні тазу або вбудована, формула буде мати незначну зміну:

PF = (AU - 11) X 155

Іноді оцінка ваги плода методом Джонсона-Тошаха зазвичай є більш точним, ніж вимірювання, виконані ультразвуком..

Переваги

Кожна методика фізичного обстеження має характеристики, які відрізняють її, наприклад, її корисність, легкість і перевагу перед іншими методами.

Маневри Леопольда є відображенням простоти, практичності і корисні дані, які сприяють пренатальному обстеженню. Переваги цієї процедури:

- Легкість реалізації.

- Вони не є агресивними.

- Мінімальні вимоги.

- Не вимагає інструментів.

- Вони економічні.

- Це безболісна техніка.

- Навчання робити це швидко.

- Корисно, коли ультразвук не доступний, хоча він і не замінює його.

- Результати, як правило, достовірні.

- Його застосування універсальне і без протипоказань.

- Це дозволяє дізнатися, яке втручання є більш доцільним, пологи або кесарів розтин.

Обмеження

Обмежень для виконання маневрів Леопольда небагато, що передбачає додаткову перевагу. Це проста, неінвазивна і безболісна техніка, за умови, що вона добре виконана. Однак існують умови, які обмежують отримання надійних даних при їх виконанні:

- Мало вміння екзаменатора.

- Дуже дрібні плоди.

- Початок пологів, так як це зазвичай болісно.

- Пацієнти з побоюванням або з низьким порогом болю.

- Незнання з боку пацієнта або експерта щодо його корисності.

Список літератури

1. Hagood Milton, S. (2018). Нормальні пологи і пологи. Відновлено з emedicine.medscape.com
2. Глосарій (s.f.) Маневри Леопольда. Відновлено з perinatology.com
3. З медичної точки зору (2010). Маневри Леопольда: пальпує для представлення плоду. Отримано з primumn0nn0cere.wordpress.com
4. Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Cuba, JC (2014). Порівняння методу Джонсона-Тошаха та ультрасонографії для оцінки вагових плодів у термінових вагітних допомагали в обласній лікарні Кахамарки. Відновлено з scielo.org.pe
5. Вікіпедія (останнє рев. 2018). Маневри Леопольда. Отримано з en.wikipedia.org
6. (s.f.). Дистоція. Отримано з cgmh.org.tw
7. Brown, HL; Carter, B (s.f.). Управління нормальною працею. Отримано з msdmanuals.com