Симптоми остеохондроми, причини, гістологія, лікування



The остеохондрома Це тип пухлини, яка виникає у кістках. Характер цього ураження є доброякісним і включає в себе кісткові поверхні, які до цих пір покриті хрящами. Це являє собою тоді виразність кісткової та хрящової тканини також закликана exostosis.

У довгій кістці розпізнаються дві частини, діафіз або тіло і епіфіз або кінець. Коли кістка знаходиться в стадії розвитку або росту, вона має ділянку - фізис - утворений хрящем, який відповідає за зростання кісток.

Фізис знаходиться в проміжній зоні між діафізом і кінцями, званих метафізом. Саме в цій області виробляються остеохондроми.

Причину остеохондроми не зрозуміло, хоча розглядається вихід з росту хряща з метафіза. Цей хрящ стимулюється і росте паралельно вихідній кістці. З іншого боку, його походження розглядається як неопластична схильність.

Цей тип пухлини може бути унікальним - одиночним остеохондромом - але він також може бути множинним. Остання виникає як наслідок генетичних факторів.

Хоча остеохондрома може бути безсимптомною, симптоми, які спостерігаються - біль, функціональне обмеження - є наслідком стискаючої дії пухлини на сусідні тканини..

Це найчастіше з доброякісних пухлин кісток і 10% по відношенню до всіх кісткових пухлин. Це відбувається в зростаючій кістці, тому її поява зазвичай до третього десятиліття життя. Найбільш ураженими кістками, як правило, є кістки верхньої та нижньої кінцівок.

Коли вона протікає безсимптомно, діагноз обумовлений випадковим знаходженням. Коли з'являться симптоми, фізичне і рентгенологічне дослідження покаже його існування.

Лікування остеохондроми є хірургічним, що складається з повного видалення пухлини.

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1
    • 1.2 Функціональне обмеження
    • 1.3 Парестезії
    • 1.4 Перешкоджання кровообігу
    • 1.5 Збільшений об'єм або локалізований набряк
    • 1.6 Симптоми, пов'язані з множинними остеохондромами
    • 1.7 Ускладнення
  • 2 Причини
    • 2.1 Одиночне остеохондрома
    • 2.2 Остеохондроматоз
  • 3 Гістологія
  • 4 Процедури
  • 5 Посилання

Симптоми

Існують два типи остеохондромів: ті, які відповідають одиночним ураженням або одиночним остеохондромам, і ті, які включають множинні ураження. В обох випадках симптоми, зумовлені ростом пухлини, подібні, однак у випадку множинних пухлин пов'язані інші ознаки і симптоми.

Більшість остеохондромів безсимптомно і з цієї причини залишаються непоміченими. Вони зазвичай затверділі пухлини, які виявляються в кістці походження, і не викликають пошкоджень або змін. Коли, внаслідок їхнього росту, вони натискають сусідні тканини-м'язи, сухожилля, нерви або навіть кровоносні судини-вони виробляють симптоми.

Біль

Біль є найпоширенішим симптомом цього типу пухлини. Якщо ріст пухлини є достатньо значним, він може виробляти компресію м'яких тканин і викликати запалення і біль. Тиск на периферичний нерв призведе до невропатичного болю.

Функціональне обмеження

І біль, і ступінь пухлини можуть давати відносну функціональну обмеженість у індивідуума. Зростання остеохондроми може навіть впливати на суміжний суглоб, обмежуючи його діапазон руху.

Парестезії

Компресія нерва виробляє ряд симптомів-парестезій, які включають поколювання, свербіж, плач і навіть біль. Якщо тиск є значним і тривалим, він може викликати незворотні неврологічні пошкодження.

Обструкція кровообігу

Зазвичай це нечасто і відбувається в результаті тиску на кровоносну судину. Якщо це артерія, переривання кровообігу може призвести до пошкодження тканин, які вона зрошує (ішемія).

З іншого боку, венозна компресія призводить до накопичення крові з венозного повернення, що називається венозним стазом.

Збільшення обсягу або локалізованого набряку

Це залежить від розміру пухлини, а також від залучення сусідніх м'яких тканин. Можливо, що велика пухлина видна і відчутна на поверхні тіла.

Симптоми, пов'язані з множинними остеохондромами

Окрім симптомів, що виникають внаслідок унікального стискаючого ефекту, остеохондроматоз має характерні ознаки і симптоми. Клінічна картина в цьому випадку залежить від наявності множинних уражень і його переважання в довгих кістках.

- Деформація кісток

- Аномально короткі кістки і, з цієї причини, скорочення кінцівок.

- Помірне до важкого функціонального обмеження, вторинне по відношенню до деформації.

- Стовбур непропорційний до довжини кінцівок.

Нарешті, гострі та швидко розвиваються симптоми, пов'язані з ростом пухлини після 30-річного віку, що свідчать про злоякісність. Можливість переходу від остеохондроми до остеосаркоми дуже низька.

Деякі експерти стверджують, що це злоякісний продукт доброякісної пухлини, у той час як для інших це погано діагностується саркома з самого початку..

Ускладнення

Хоча остеохондроми є доброякісними і переважно безсимптомними пухлинами, існують ризики виникнення ускладнень під час їх еволюції.

- Постійні неврологічні ушкодження від тривалого стиснення периферичного нерва.

- Основні судинні ураження, включаючи аневризми і псевдоаневризми в зоні судинної стінки. Це відбувається за рахунок постійного тертя, тертя або стиснення на кровоносних судинах.

- Переломи пухлинної ніжки, залишаючи пухлини вільними, діють як чужорідне тіло.

- Малігнізація Описано, що 1% остеохондромів можуть бути злоякісними, переходячи до малого злоякісного саркоми. Цей ризик більший у випадках остеохондроматозу.

Причини

Існує два типи остеохондроми, єдиний або одиночний і остеохондроматоз або множинні остеохондроми. Досліджуються механізми, що породжують обидва типи, однак, гіпотези, запропоновані в даний час механізми, що пояснюють причини цієї пухлини, постулюються..

Одиночне остеохондрома

Патофізіологічно, остеохондрома складається з проліферації хрящових клітин - гарматоми, що виникли в безпосередній близькості до метафізарної ростової пластинки. Згодом його розвиток відбувається далеко від цього метафіза.

Зростання пухлини реагує на подразники, подібні до розвитку кісток, що складаються з гормонів і факторів росту. З цієї причини зростання пухлини припиняється після припинення стимулів росту кісток після другого десятиліття життя.

Точна причина остеохондроми не дуже чітка. В даний час прийнято, що ростова пластина являє собою тріщину або вихід з її розташування, сприяючи аномальному утворенню. Виявлено деякі фактори, які можуть сприяти остеохондромовому походження, включаючи травму або аномальне перихондральне кільце.

Перикондральне кільце - це структура, утворена епіфізарними волокнами і об'єднанням колагенових волокон окістя і перихондрія. Його функція полягає в тому, щоб забезпечити стабільність і механічну підтримку метафіза, включаючи пластину росту. Дефект цієї смуги може викликати грижі ростової пластинки і, з цієї причини, остеохондроми.

Травми кісток, які впливають на метафізарну область, також викликають вихід або грижу хряща, сприяючи утворенню пухлини..

Остеохондроматоз

Множинне остеохондрома - остеохондроматоз - це різновид, основна причина якого генетичний. Запропоновано тип аутосомно-домінантного успадкування внаслідок мутації генів EXT.

Хромосоми 8, 11 і 19 мають специфічні сайти, де знайдені гени EXT 1, 2 і 3, пов'язані з цим станом.

Ті, хто страждає остеохондроматозом, матимуть схильність до розвитку декількох остеохондромів протягом життя. Ці пухлини з'являються переважно в нижніх кінцівках.

Гістологія

Біопсія як і раніше є одним з найбільш точних методів діагностики. Він заснований на гістопатологічному -мікроскопічному дослідженні зразка тканини для визначення його аномальних характеристик.

Гістологія остеохондроми має невеликі відмінності по відношенню до кістково-хрящовому зразку нормальної кістки. Фактично, це являє собою хрящову оболонку, де єдиною різною рисою є менш організована. Розмір зазначеної кришки не перевищує 10 мм в ширину.

Хрящ цього типу пухлин не відрізняється від вихідної пластинки росту, де спостерігаються подовжені хрящові клітини, розташовані в ряди, ядра яких зазвичай круглі або овальні, а також одиночні або подвійні. Присутні характеристики нормального фізис-розмноження, росту, гіпертрофії, кальцифікації та окостеніння.

Характеристики кістки такі ж, як кортикальна і трабекулярна кістка, де трабекули мають кальциновані ядра хряща у своєму центрі. Нижченаведені трабекули, утворені ендохондральною осифікацією кришки, містять центральні ядра кальцинованого хряща.

Остеохондрома складається з проліферації або гамартоми кісткового метафізу, де розташована пластина росту. Обидва періоди - поверхневий шар - і кора і кістковий мозок пухлини є продовженням кістки. Ендохондральна осифікація нижче надкостниці свідчить про аномальне зростання екзостозу.

На додаток до хрящової тканини, прикривають тканини і навіть синовіальну мембрану, присутні в контакті з покриттям хряща.

Нарешті, екзостоз виглядає рівним і прикріпленим до кістково-сидячого остеохондрому - або з невеликим стеблом або плодоніжкою, позбавленої хряща.

Лікування

По-перше, необхідно враховувати, що остеохондрома - це доброякісна пухлина, зростання якої припиняється у зрілому віці. Навіть, більшу частину часу вона безсимптомна. Однак, такі фактори, як наявність симптомів, ускладнень або мінімальна ймовірність малігнізації, вимагають його видалення..

Застосування анальгетиків і протизапальних засобів показане для поліпшення симптомів, особливо при наявності болю.

Лікування вибору в разі остехондроми - повна хірургічна резекція. Метою цієї операції є уникнення можливих ускладнень у м'яких тканинах і суглобах, прилеглих до пухлини, на додаток до поліпшення симптомів. Крім того, коли пухлини поверхневі, їх слід видаляти з естетичних причин.

У разі остеохондроматозу можна запропонувати хірургічне втручання, щоб уникнути або виправити ускладнення, притаманні деформації кістки або затримці росту. Діагноз остеосаркоми вимагає його екзерезису якомога швидше.

Список літератури

  1. Anderson, ME (2012). Екзоз остеохондроми. Отримано з childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Остеохондрома: ігнорувати або досліджувати. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
  3. Dickey, ID (2017). Солітарний остеохондрома. Відновлено з emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Кістка: остеохондрома. Атлас генетики та цитогенетики в онкології та гематології. Отримано з atlasgeneticsoncology.org
  5. Murphey, MD; Чой, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Візуалізація остеохондроми: варіанти і з радіологічно-патологічною кореляцією. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
  6. McKean, J (2018). Остеохондрома і багаторазовий спадковий екзостоз. Відновлюється від orthobullets .com
  7. Cañete P. M; Фонтойра М, Е; Gutierrez SJ, B; Манчева, S (2013). Остеохондрома: рентгенологічна діагностика, ускладнення та варіанти. Відновлено з scielo.conycit.cl
  8. Зачіска C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Біологічний процес розвитку епіфіза: поява і формування центру вторинної окостеніння. Отримано з bvs.sld.cu
  9. González G, M (2000). Кісткові пухлини і саркоми м'яких тканин. Відновлено з gaitano.net