Що таке знак Керніга?



The Знак Керніга це симптом, який виникає у пацієнтів, які страждають менінгітом або субарахноїдальним крововиливом. У цих випадках пацієнт не може подовжувати коліна, згинаючи стегно на стегнах під кутом 90 градусів.

Цей знак носить його ім'я на честь російського невролога Володимира Михайловича Керніга (1840-1917), який зафіксував цей сигнал після спостереження у кількох пацієнтів з менінгітом. Його дослідження було опубліковано між 1882 і 1884 роками.

Знак Керніга виникає тому, що під час менінгіту запалені оболонки, які є оболонками, що охоплюють центральну нервову систему, що оточує мозок і спинний мозок. Це призводить до жорсткої м'язи шиї і шиї. Інші симптоми, пов'язані з хворобою, - це світлобоязнь і багато головного болю.

Здатність розпізнавати ознаку Керніга разом з іншими клінічними ознаками, що є репрезентативними для менінгіту, досягає швидкої та ефективної оцінки, знаючи історію хворого, дуже корисна для проведення адекватного дослідження та специфічного лікування..

Клінічне дослідження знака Керніга

Щоб перевірити наявність ознаки Керніга, пацієнтів слід помістити в положення лежачи на спині. У цій позі людина легко вдається розширити ногу.

У разі сидіння або притиснення колін до грудей розтягнення коліна досягає лише 135 градусів, а якщо воно продовжує натискати, то хворому для хворого дуже важко..

На додаток до цього дискомфорту, при спробі розтягнути ногу пацієнт також відчуває біль у нижній частині спини.

Причини

Запалення мозкових оболонок викликає дратівливий спазм м'язів підколінного сухожилля, які розширюють стегно і згинають коліно. М'язи підколінного сухожилля вводяться в таз і великогомілкової кістки, що відіграє важливу роль у розширенні стегна і згинання ноги..

Перші гіпотези вважали, що м'язовий гіпертонія внутрішніх членів тіла разом з фізіологічним переважанням розгинальних м'язів шиї і спини, на згинальних м'язах нижніх кінцівок - пояснення знака Керніга..

Пізніше було виявлено, що знак Керніга є захисною реакцією для запобігання болю або спазму м'язів підколінного сухожилля, що викликається розтягуванням запалених і гіперчутливих нервових корінців..

Тому у хворих є також асиметрії знаку Керніга. Роздратування мозкових оболонок також породжує симптоми геміпарезу, тобто слабкості на одній стороні тіла.

Зазвичай це дуже поширене вторинне ускладнення у разі травми спинного мозку або запалення - як при менінгіті.

Корисність у клінічній практиці

Згідно з оригінальною статтею польського педіатра Йозефа Брудзінського (1874-1917), який також описав 4 маневру для клінічного діагнозу менінгіту - "Uber die kontralateralen Reflexe a den unteren Extremitatenbei Kindern", "Новий знак в нижніх кінцях" при менінгіті дітей »; Знак Керніга був виявлений приблизно у 57% випадків менінгіту.

Ознака Керніга разом з ознаками Брудзінського базується на запаленні мозкових оболонок і запаленні нервових корінців. Тому підвищене запалення посилює наявність цих клінічних ознак, як у випадку бактеріального менінгіту.

Інше дослідження, проведене в 1991 році дослідниками Учіхара і Цукагосі, показало 9% сприйнятливості до ознаки Керніга та 100% специфічності в діагностиці запалення мозкових оболонок.

Ці ознаки, однак, частіше зустрічаються у дітей і пацієнтів з помірним до важким запаленням, не демонструючи більшої тяжкості захворювання..

На додаток до цього, ознака Керніга може бути відсутній у немовлят або пацієнтів з дуже літнім станом, а також у пацієнтів з імунодепресією або коматозом. Це має призвести до розгляду інших методів діагностики менінгіту у даного типу людини, оскільки той факт, що його немає, не є причиною виключення менінгіту..

Однак за своєю специфікою знак Керніга поруч із знаком Брудзінського зазвичай використовується в клінічній практиці та медичному діагнозі як патогномонічні ознаки менінгіту..

Менінгіт

Менінгіт - це захворювання, яке може бути смертельним, якщо ви не отримуєте швидкого і адекватного лікування. Менінгіт може бути бактеріальним або вірусним.

Бактеріальний менінгіт є більш гострим і може бути смертельним протягом декількох годин. Вірусний менінгіт в цілому є більш легкими випадками, переважно викликаними ентеровірусом або вірусом герпесу.

Будучи серйозним захворюванням, необхідна рання і точна діагностика. Ось чому знак Керніга, разом із знаком Брудзінського, є важливим, оскільки вони дозволяють швидке і точне виявлення положення хворого на менінгіт..

Менінгіт був задокументований з найдавніших часів. На початку XV століття до Христа Гіппократ навчав, що "якщо під час епізоду лихоманки вісь шиї раптово закручена і ковтання виконується з працею без пухлини, то це фатальний сигнал".

Менінгіт як такий був конкретно описаний британським лікарем Томасом Віллісом (1621-1675) і італійським анатомом і патологом Баттіста Моргагіні (1682-1771). Перша епідемія бактеріального менінгіту, зареєстрована в Америці, була в 1806 році, коли розкриття виявили наявність гною між мозковими оболонками твердої мозкової оболонки і піару, що підтверджує діагноз..

У цьому полягає важливість відкриття чіткої і специфічної симптоматики менінгіту, наприклад, Кенріга. Російський лікар вперше описав цей знак в 1882 році в Санкт-Петербурзі Mediznische Wochenschrift, де при огляді сидячих хворих він виявив, що він не зміг витягнути коліна, не завдаючи їй болю.

До цього дня, навіть з усіма технологічними досягненнями, медичне співтовариство не виявило інших тестів, які замінюють ці фізичні ознаки менінгіту..

Позитивний результат цих ознак є показанням до початку антибіотикотерапії, що підвищує шанси на успішне відновлення цього захворювання, що дозволяє повернутися до нормального життя..

Внесок доктора Керніга завжди буде згаданий як надзвичайно важливий для лікування захворювання з високим рівнем смертності, наприклад, менінгіту..

Список літератури

  1. Керніг ознака менінгіту. Медична енциклопедія. Medline Plus. Отримано з medlineplus.gov
  2. Медичний словник Мосбі. 9-е видання. 2009. Elsevier.
  3. Словник медицини Коллінза. Роберт М Янгсон. 2004-2005.
  4. Оцінка ознак Керніга і Брудзінського при менінгіті. Манмохан Мехндіратта, Радєєв Наяк, Хітеш Гарг, Муніш Кумар і Санджай Панді. Аннали Індійської академії неврології. Oct-Dec 2012. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov.
  5. Учіхара Т., Цукагоші Х. Джолт Акцентуація головного болю: найбільш чутливий ознака плеоцитозу ЧСС. Головний біль. 1991. PubMed.
  6. Знаки менінгеалу: знак Керніга і знак Брудзінського, редактори серії і допоміжні автори: Асиф Сабері М.Д. і Саїд А.Сейд М.Д., MRCP. Отримано з medical-dictionary.turner-white.com.