Поділитися:
Rinorraquia Симптоми, причини і лікування
The ринорея відбувається вигнання спинномозкової рідини через ніс. Це може відбуватися після посттравматичного події, такого як перелом або спонтанно.
Це рідкісне і дуже важке стан, яке може призвести до смерті хворого через такі ускладнення, як інфекції в нервовій системі; включаючи менінгіт і абсцеси гною в мозку.
Причини ринореї
Основною причиною ринореї, також відомої як ринорея спинномозкової рідини, є розрив бар'єрів між синоназальной порожниною і середньою черепною ямкою і передньою черепною ямкою. Це призводить до виділення спинномозкової рідини в порожнину носа.
Результатом цього зв'язку між центральною нервовою системою і носовою порожниною може бути безліч інфекційних ускладнень великої захворюваності та катастрофічних наслідків у пацієнта..
Витоки спинномозкової рідини зазвичай травматичні, викликані ятрогенністю, як небажаний побічний ефект деякого лікування або хірургічної процедури - або навіть ідіопатичних і спонтанних причин..
Травматичні причини включають проникаючі та тупі особисті травми, ятрогенні причини, такі як ті, що викликані нейрохірургічними або оториноларингологічними процесами, призначеними для наближення до пухлинного захворювання (раку), виявленого в даній області..
Функціональна хірургія синусів може також викликати ці витоки спинномозкової рідини ненавмисно.
З іншого боку, в межах причин спонтанного типу з'являються побічні ефекти значного підвищення внутрішньочерепного тиску. Це проявляється особливо у пацієнтів з ідіопатичною внутрішньочерепною гіпертензією.
Деякі вроджені дефекти підстави черепа, а також наявність певних пухлин можуть викликати ринорею у пацієнта.
90% хворих, страждаючих ринореєю, перенесли проникаючу або закриту травму голови. Ринорея, що передує травматичній травмі, класифікується негайно (протягом 48 годин) або з запізненням.
Більшість пацієнтів, які мають розливи цереброспінальної рідини внаслідок травматичної події, наприклад, автомобільної аварії, представляють цей симптом негайно..
Решта пацієнтів (95%), які не мали ринореї під час аварії, мають тенденцію проявлятися протягом 3 місяців після травми..
З іншого боку, ятрогенна ринорея виникає під час операцій, виконуваних біля основи черепа. Будь-які хірургічні маніпуляції в цій області можуть призвести до випоту спинномозкової рідини.
Пошкодження може перейти від тріщини в структурі кістки до великого розриву більше 1 сантиметра, що впливає на тверду мозкову оболонку і, можливо, також на паренхіму мозку..
Будь-яка оториноларингологічна процедура, а також носові операції можуть викликати пошкодження підстави черепа і привести до ринореї. У разі ендоскопічної хірургії синусів найчастіше відбувається розрив латеральної ламелі платівки.
У випадку пухлин, злоякісні новоутворення, такі як перевернута папілома, зазвичай є такими, що роз'їдають кістки передньої ямки черепа. Дуже рідко доброякісна пухлина може викликати ринорею.
Якщо пухлина сама по собі не викликає перелому кісток, на момент її видалення вона негайно призведе до випоту спинномозкової рідини. Проте медичні команди готові відремонтувати травму в потрібний час.
Існують також випадки спонтанного ринореї, які не мають попереднього анамнезу хворого. Ці події, як правило, ідіопатичні. Однак останні свідчення показали зв'язок між витоками цереброспінальної рідини і підвищеним внутрішньочерепним тиском. Обструктивна нічна апное - одна з причин цього підвищення внутрішньочерепного тиску.
Діагностика
Розливу спинномозкової рідини через носову порожнину можна перевірити за допомогою збору назальної рідини. Ця перевірка може бути зроблена на основі двох методів.
Перший є найстарішим і полягає у виявленні присутності глюкози. Другий - з'ясувати, чи існують набагато більш специфічні компоненти, такі як бета-2-трансферин, білок, що знаходиться в спинномозковій рідині.
На додаток до цього виконується повний медичний огляд голови та шиї та ендоскопія носової порожнини та прилеглих областей. Також проводиться МРТ, де можуть бути досліджені будь-які аномалії мозку.
Іншим більш конкретним тестом, який проводиться, є цистернографія, яка дозволяє точно визначити місце витікання спинномозкової рідини. Використовується контраст, який вводиться в тверду мозкову оболонку.
Симптоми
Одним з симптомів ринореї є головний біль, який погіршується, коли встаєш і покращуєшся з відпочинком. Може бути пов'язано з чутливістю, нудотою і ригідністю шиї.
Всупереч тому, що можна подумати, розливання спинномозкової рідини через ніс і вуха не є поширеним симптомом цього стану..
Коли ринорея призводить до інфекції, у пацієнтів є такі симптоми, як лихоманка, озноб або зміни психічного статусу. В цей час клінічна картина вважається надзвичайною і її слід лікувати антибіотиками.
Ринорея - важкий стан, який необхідно негайно лікувати, щоб уникнути таких ускладнень, як менінгіт, абсцес мозку (гній у мозку) та інші інфекційні захворювання в центральній нервовій системі..
Лікування
У випадку ринореї, рекомендованим є лікування тріщин шляхом хірургічного втручання.
У деяких випадках він може спонтанно вирішуватися. Абсолютний постільний режим рекомендується проводити протягом декількох днів, збільшувати споживання рідини, особливо пити з кофеїном, що може допомогти зупинити розлив або зробити його менш інтенсивним. Крім того, кофеїн може полегшити інтенсивну головну біль, яку мають пацієнти.
Ця мігрень лікується анальгетиками і рідинами. Для видалення спинномозкової рідини також проводять поперекові проколи.
Іншим варіантом є покласти "кров'яний патч", тобто невеликий згусток крові, де розрив повинен запечатати його і при цьому зупинити ринорею. Якщо ринорея не припиняється через 5 або 7 днів, альтернативною є хірургічна операція.
Прогноз ринореї залежить від випадку і пацієнта. Якщо інфекцій не відбувається, більшість випадків вирішуються спонтанно без наслідків для людини.
Список літератури
- CSF Ринорея. Відновлено з emedicine.medscape.com.
- Ринорея, що викликається цероброспінальною рідиною. Отримано з Wikipedia.com.
- CSF Ринорея: симптоми, визначення, діагностика, лікування. Отримано з сайту nyee.edu.
- CSF Ринорея. Рентгенологічна довідка Стаття. Отримано з radiopaedia.org.
- CFS Витоки. Кевін К.Велч М.Д. Відновлено з care.american-rhinologic.org.
- Витік CFS. Симптоми, діагностика, лікування CFS витоку. Відновлено з nytimes.com.
- Витік CSF. Отримано з medlineplus.gov.