Сафенектомія в тому, що вона складається, ускладнення і одужання



The сапенектомія це хірургічна процедура, при якій підшкірна вена лигируется і вирізається. Ця велика вена перетинає всю нижню кінцівку через її передню і внутрішню сторони, від задньої стопи ноги до паху, де вона закінчується витіканням у стегнову вену.

Застосовується з метою лікування варикозної хвороби і як процедура аутотрансплантації для коронарної реваскуляризації, що є однією з найбільш виконаних процедур в кардіохірургії (зняття сегментів підшкірної вени для обходу або перемикання в перешкоджених коронарних артеріях).

Варикозна хвороба (або варикозне розширення вен) - це зміна, при якій вени нижніх кінцівок запалюються і розширюються. Це обумовлено головним чином некомпетентністю клапанів, що супроводжується венозною хворобою.

Для вирішення цієї ситуації існує кілька видів втручань і процедур; проте сафенектомія продовжує залишатися золотим стандартом у лікуванні.

Індекс

  • 1 З чого він складається?? 
    • 1.1 Показання
  • 2 Техніка
  • 3 Ускладнення 
    • 3.1 Шкіра 
    • 3.2 Судинні 
    • 3.3 Неврологічні 
    • 3.4 Інше 
  • 4 Відновлення
  • 5 Посилання

З чого вона складається??

Вона полягає в повністю видаленні підшкірних вен, як внутрішніх, так і зовнішніх. З вени нижньої кінцівки підшкірні вени є найбільш схильними до формування варикозних вен, оскільки вони дуже поверхневі.

Показання

Кілька причин призводять до вирішення цієї процедури:

  • Тромбоз варикозного розширення вен. Це відбувається, коли у них утворюються згустки, що перешкоджає нормальному кровотоку.
  • Флебіт. Запалення вен з-за тромбів і тромбів.
  • Кровотечі. Через високу ймовірність того, що розширені і запалені вени порушуються.
  • Венозні виразки. Розбитий varix займає багато часу для загоєння і може призвести до утворення виразок, частіше у людей з діабетом.
  • Пігментації та шкірні порушення. Що є єдиним естетичним показником сапенектомії. 

Техніка

Процедура була спочатку описана Babcock в 1907 році, а пізніше змінений Майерс в 1947 році, коли він придумав еластичний fleboextractor. Він повинен виконуватися в операційній кімнаті загальним хірургом, серцево-судинним, ангіологом або флебологом.

Місцеву анестезію або спинальну анестезію накладають на пацієнта (або взагалі, за вказівкою анестезіолога), і хірург продовжує робити розріз у паховій складці і зв'язувати вени на рівні рота в стегнову вену..

Тоді аналогічна процедура виконується біля вашого народження на задній частині стопи (зазвичай на гомілковостопному суглобі).

Після цього весь курс вени розсікають за допомогою флебоекстратора (що дозволяє стежити за ходом вени від стопи до стегна) і, нарешті, до його екстирпації. Це класична процедура.

Після екзерезису шкіру ушивають і поміщають компресійну пов'язку, яка зберігається протягом 1 - 2 тижнів. Хірургічна процедура триває близько 90 хвилин.

Пацієнт регулярно виписується через 24-48 годин після втручання в залежності від наявності або відсутності супутніх захворювань (цукровий діабет, захворювання серця та ін.)..

У деяких центрах це амбулаторна процедура, а пацієнтка йде в той же день. Існує багато альтернативних методів, які були розроблені з часом через медичні та технологічні досягнення.

Незважаючи на це, сафенектомія продовжує бути стандартною процедурою для лікування варикозних вен, переважно з 3S модифікацією, в якій класична сафенектомія поєднується зі склеротерапією.

Ускладнення

Більшість ускладнень пов'язані з імуносупресією, вторинною до цукрового діабету, похилим віком, недостатністю інших органів (печінка і нирки), застосуванням інгаляційних або системних стероїдів, недоїданням і зниженням місцевого кровотоку..

Ускладнення сафенектомії впливають на тривале перебування в стаціонарі, підвищені витрати, реоперації і навіть втрату кінцівки..

Вони можуть бути класифіковані відповідно до моменту появи ускладнень (негайного, опосередкованого і запізнюваного) або відповідно до компрометованої системи, яка є функціонально більш придатною для нас..

Шкіра 

  • Післяопераційна інфекція області сафенектомії у 25% хворих в деяких дослідженнях.
  • Перехідна пігментація хірургічного шляху.
  • Індурація області, продукт маніпуляції і як запальна реакція, можливо, до тальку рукавичок.
  • Відхилення та / або витік шовного матеріалу.
  • Некроз через місцеву анестезію.
  • Патологічний шрам (келоїди).
  • Сером.

Судинні 

  • Залишкові варикозно-варикозні варикозно-мікробні залишки (telangiectasias і ретикулярні варикози).
  • Синяки, обумовлені використанням гепарину під час процедури.
  • Післяопераційне кровотеча внаслідок неправильної перев'язки.
  • Поверхневий флебіт.
  • Набряк нижньої кінцівки.
  • Лімфатичний псевдоцист (рідко).

Неврологічні 

  • Парестезії та / або дизестезії. Середня тривалість: 1 рік.
  • Важкий нейрогенний біль, раптовий або розрив в нозі та / або задній частині стопи, рефрактерний до анальгетичного лікування. Середня тривалість: 1 рік.
  • Анестезія до глибоких нервів внаслідок неправильно проведеної місцевої анестезії.
  • Почуття дефекту.

Інші 

  • Легенева емболія.

Таким же чином, рецидиви (або рецидиви) через 5 років не часті, тому це дійсно ефективне лікування.

Відновлення

Під час процесу відновлення сафенектомії, як тільки пов'язка була видалена, пацієнт повинен пройти 15 хвилин кожну годину..

Запропоновано використання еластичних компресійних панчох, які йдуть від кореня пальців до паху протягом принаймні 4 тижнів після видалення пов'язки. Вони будуть розміщені протягом дня і будуть звільнені вночі.

Крім того, пацієнт буде лежати лежачи, відпочиваючи на високих членах. Показано звичайну аналгезію (парацетамол або будь-який протизапальний анальгетик), крім флеботонічних препаратів і підшкірних антикоагулянтів..

Конкретне поводження з різними ускладненнями усувається від висвітлення цієї статті.

Список літератури

    1. Ortiz Tarín, Бездоганний. Дванадцятирічна еволюція техніки 3-S Safenectomy: Дослідження варикозного рецидиву. Докторська дисертація Валенсія, Іспанія. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Ефективність ведення при хронічних венозних захворюваннях при склеротерапії керується УЗГ і кросектомією в порівнянні зі звичайною сафенектомією в Службі ангіології та судинної хірургії, в обласній лікарні Адольфо Лопес Матеос. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. et al. Хірургічне лікування венозної недостатності на території зовнішньої підшкірної вени. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Коротка і довга сафенектомія при лікуванні первинних варикоз нирок. Rev Colomb. 2018; 33: 181-8.
    5. Родрігес, Карлос. Варикозна хвороба: методи лікування. Rev Colomb. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Флебектомії або склероз з піною для лікування дистального венозного сегмента в техніці 3-S сафенектомії. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Частота інфекцій на оперативному місці при операціях реваскуляризації міокарда Фонду Санта-Фе-де-Богота. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Ускладнення сафенектомії у хворих, що перенесли операцію реваскуляризації міокарда. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.