Знак Мерфі в чому він складається і хвороби

The Знак Мерфі Це семіологічні ознаки абдомінальної патології, зазвичай хірургічні, отримані за допомогою конкретних маневрів. Хоча це майже завжди пов'язано з патологіями жовчного міхура, через цей ознака можуть проявлятися деякі інші захворювання з захворюваністю на животі..

Знак Мерфі, який може або не може бути присутнім залежно від проявів пацієнта, дуже простий для оцінки. Постійний тиск робиться в правому підребер'ї лежачого пацієнта, і його просять глибоко вдихнути. Якщо є гострий біль і раптове переривання дихання, це вважається позитивним.

Вона описана американським лікарем Джоном Бенджаміном Мерфі, відомим черевним і грудним хірургом кінця 19 і початку 20 ст., Окрім цього знака є кнопка Мерфі, крапельниця Мерфі, тест Мерфі і навіть хірургічні інструменти, такі як кістковий слайдер Мерфі-Лейн, всі епоніми тієї ж людини.

Індекс

• 1 З чого він складається??
• 2 Хвороби з позитивним знаком Мерфі
  • 2.1 Гострий холецистит
  • 2.2 Гострий апендицит
  • 2.3 Вірусний гепатит
  • 2.4 Гепатомегалія
  • 2.5 Інші везикулярні патології
  • 2.6 Переломи ребер
• 3 Прогностичне значення
• 4 Ультразвуковий знак Мерфі
• 5 Посилання

З чого вона складається??

Як згадувалося раніше, методика оцінки знака Мерфі дуже проста. Пацієнт позбавлений одягу, який покриває його стовбур, і лежить на таблиці оцінки.

Якщо підозрюється абдомінальна хірургічна патологія, слід дотримуватися схеми клінічної оцінки: перше спостереження, а потім аускультація.

Після завершення перших двох етапів фізичного обстеження ми переходимо до пальпації. За допомогою кінчиків пальців обстежувач твердо і стабільно притискає правий підребер'я пацієнта, просячи його повільно вдихнути і утримувати його в легенях.

Якщо знак Мерфі позитивний, під час натхнення відбудеться раптове припинення дихання і негайне хворобливе відчуття. Таку ж процедуру слід виконувати на лівій стороні тіла, щоб визначити, чи є патологія, що викликає біль у животі, виключена з будь-якого окремого органу або якщо вона впливає на інші нутрощі.

Хвороби з позитивним знаком Мерфі

Знак Мерфі має високу чутливість і важливий негативний прогностичний фактор, але специфічність є низькою. Що це означає? Це означає, що його відсутність практично виключає певні захворювання, особливо запалення жовчного міхура, але його присутність не обов'язково призводить до гострого холециститу..

Мається на увазі, що існує кілька патологій, здатних генерувати позитивний знак Мерфі, серед яких ми маємо наступне:

Гострий холецистит

Це хвороба, пов'язана зі знаком Мерфі. Це гостре запалення жовчного міхура, невеликий грушоподібний орган, розташований нижче печінки, що містить жовч (звідси його назва), речовина, що виділяється в тонкому кишечнику, що виконує функції травлення..

Більшість випадків пов'язані з наявністю в ньому каменів, але це не єдина причина гострого холециститу. Деякі інфекції і місцеві пухлини можуть викликати запалення жовчного міхура, або шляхом реактивного потовщення його стінок, або шляхом обструкції вихідних проток жовчі.

Запалений сечовий міхур дуже чутливий до дотику, але ускладнюється пальпація через клінічні маневри. Отже, д-р Мерфі підняв ідею «легше досягати», змінюючи своє розташування і переміщаючи навколишні тканини, що досягається при глибокому вдиху і зміщенні печінки руками..

Гострий апендицит

Хоча рідкісні, деякі випадки гострого апендициту - особливо, коли воно виявляється в інфрахепатичному регіоні - може виявитися позитивним знаком Мерфі..

Ці плутанини можуть бути небезпечними через помилковий діагноз і зайве хірургічне втручання.

Вірусний гепатит

Деякі випадки вірусного гепатиту, особливо гепатиту А, можуть мати позитивний знак Мерфі. Цей висновок пояснюється тим, що запалення печінки, викликане імунною реакцією проти вірусу, може впливати на прилеглість до жовчного міхура, вести себе так, наче це був гострий холецистит..

Гепатомегалія

Збільшення обсягу печінки може розширити капсулу Гліссона, волокнистий шар, який покриває печінку, і викликати біль при маніпуляції..

Незважаючи на те, що це може бути плутано з позитивним знаком Мерфі, адекватна оцінка дозволить визначити, що характеристики болю не є абсолютно однаковими і що існують дискретні відмінності між цими умовами.

Інші везикулярні патології

Перфорація, гангрена або везикулярний пластрон, які можуть бути ускладненнями гострого холециститу, мають серед своїх клінічних знаків знак Мерфі.

Проте всі згадані суб'єкти супроводжуються набагато більш громіздкою клінічною картиною, що має важливе значення для загального стану та симптомів сепсису..

Переломи ребер

Деякі реберні ушкодження, при запаленні судинно-нервового пакету і навіть переломах, можуть представляти позитивний знак Мерфі.

Це не є незвичайним для торакоабдомінальної травми викликати переломи плаваючих ребер, які внаслідок їх анатомічного розташування можна сплутати з везикулярними патологіями..

Прогностичне значення

Знак Мерфі має негативне прогностичне значення, яке має велике значення. Це означає, що їх відсутність відкидає певні захворювання, особливо гострий холецистит, хоча у деяких дуже специфічних пацієнтів - таких, як літні або діабетики - можуть виникнути суперечки.

Везикулярний літіаз (або жовчні камені) без запалення як такого не має ознаки Мерфі. Те ж саме стосується і кіст загальної жовчної протоки, які виводять жовч з жовчного міхура, які, коли вони присутні, мають багато клінічних проявів, схожих на холецистит, але не мають характерного знака Мерфі..

Ультразвуковий знак Мерфі

Будучи в даний час ультразвуковим одним з найбільш використовуваних досліджень для діагностики абдомінальних патологій, було доведено, що під час реалізації цього ж можна виробляти реакцію, дуже схожу на знак Мерфі, який генерується вручну під час фізичного обстеження..

Методика відповідає тим же фізіопатологічним принципам. Він прагне пробудити характерний біль, чинячи тиск на правому підребер'ї під час вдиху, тільки в тому, що він не проводиться руками, а з перетворювачем ультразвукового обладнання..

Відповідь буде точно такою ж: різке переривання дихання і біль. Лише лікар-лікар, уповноважений писати в результатах дослідження наявність позитивного сонографічного знака Мерфі, який буде дуже корисним для лікувального хірурга..

Список літератури

1. Мусана, Кеннет (2005). Знак Мерфі. Клінічна медицина та дослідження, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Гострі хірургічні надзвичайні ситуації на животі. Ефірна медицина надзвичайних ситуацій, розділ 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Холелітіаз, холецистит і кісти холедоха. Педіатричний клінічний радник, друге видання, 113-114.
4. Мотта Рамірес, Гаспар Альберто і Усканга Кармона, Марія Селеста (2002). Клінічні точки Мерфі, Мак-Берні та Джордано: значення струму та його співвідношення з УЗД. Аннали радіології Мексики, 2: 409-416.
5. Фрідман, А. С. та співавтори (2011). Ехографія гострого холециститу: знак Мерфі або закон Мерфі? Ультразвук в медицині та біології, 37 (8): 87.
6. Вікіпедія (останнє видання 2018). Знак Мерфі. Отримано з: en.wikipedia.org