Знак Західної Причини, ознаки, помилкові позитиви

The Увійти \ t є знахідкою майже патогномонічної рентгенографії грудної клітки легеневого тромбоемболії без легеневого інфаркту. При появі на ранніх стадіях називається гострим тромбоемболією легенів, що дозволяє почати лікування до того, як легке перенесе інфаркт, що покращує прогноз клінічної картини.

Вперше вона була описана в 1938 році доктором Нілсом Вестермарк з лікарні Св. Герана в Стокгольмі, Швеція. Цей знак продовжує діяти донині, оскільки його специфіка є дуже високою; однак його відсутність не виключає наявності тромбоемболії.

Хоча це дуже корисна радіологічна знахідка, оскільки вона нечаста, в рамках розробки нових діагностичних технологій, нинішня тенденція полягає в тому, щоб більше покладатися на томографію комп'ютерної томографії (CAT), оскільки вона надає більше інформації не тільки про стан легкого, але на решті грудні структури.

Індекс

• 1 Радіологічні дані 
• 2 Причини
• 3 Супутні ознаки 
• 4 Чутливість і специфічність 
• 5 Помилкові спрацьовування 
  • 5.1 Технічні умови 
  • 5.2 Конституційні чинники
  • 5.3 Патологічні стани
• 6 Посилання 

Радіологічні дані

Знак Вестермарка характеризується зоною радіопроникності (меншою щільністю, ніж навколишні тканини), трикутної форми з вершиною, спрямованою до вогнища легкого.

Розширення області, що представляє ознаку, змінюється, що може бути дуже малим, коли тромбоемболія впливає тільки на один сегмент легенів, або дуже велика, коли вона впливає на всю частку. Можливо навіть, що вона займає все легені у випадках залучення головного стовбура легеневої артерії.

Ще однією особливістю знаку Вестмаркема є зниження судинної мережі паренхіми легенів, тобто мережа малих легеневих капілярів менш помітна в області радіопрозору.

Причини

Наявність знака Вестеркама обумовлено гіпоперфузією легеневої тканини в області тромбоемболії.

Коли нормальна кількість крові до паренхіми легенів не досягає (через інфаркт), рентгенологічна щільність тканини зменшується і, отже, вона виглядає більш чорною на рентгенівському (радіопроменевому) ділянці в зоні зрошення ураженого судини..

У цьому сенсі, оскільки легеневі артерії, як правило, діляться на парні гілки (артерія дає дві гілки, кожна з яких дає ще дві гілки, і так далі) легко зрозуміти трикутну форму просвітлюючої області.

Вершина відповідає точці, де була завалена порушена артерія (головна, лобарна або сегментарна), і база відповідає останнім її розгалуженням..

Супутні ознаки

Коли легенева тромбоемболія зустрічається в основній легеневій артерії, знак Вестермарка зазвичай супроводжується знаком Флейшнера.

Знак Флейшнера полягає в збільшенні проксимальної легеневої артерії, пов'язаної з її ампутацією в точці, де тромб створює обструкцію..

Поєднання обох ознак є практично однозначним, тому лікар має право негайно розпочати лікування тромбоемболії легенів.

Чутливість і специфічність

Знак Westermark з'являється лише в 2% -6% випадків легеневої тромбоемболії без інфаркту; тобто, вона не з'являється часто, але коли вона майже напевно, це відбувається через наявність легеневої тромбоемболії.

У дослідженні PIOPED для визначення діагностичної цінності різних радіологічних знахідок у порівнянні з золотим стандартом діагностики (сканування легенів) було визначено, що знак Westermark є дуже нечутливим, оскільки він виявляється менш ніж у 10% випадків.

Тепер, коли з'являється знак Westermark, діагностична визначеність наближається до 90%, що робить його дуже специфічним ознакою, що дозволяє ініціювати лікування, коли воно виявлено..

Незважаючи на вищевикладене, дослідження PIOPED робить висновок, що жодна з рентгенографічних даних грудей (включаючи знак Westermark) недостатньо для точної діагностики тромбоемболії легеневої артерії (PE)..

У цьому сенсі ідентифікація будь-якого з ознак дозволяє підозрювати діагноз, хоча його відсутність не виключає його.

Тому рекомендується проводити легеневу гаммаграмму (вибірне дослідження), або КТ грудної клітки або легеневу ангіографію (залежно від наявності ресурсів і клінічних умов хворого), як діагностичне дослідження вибору у всіх випадках, коли він підозрюється TEP.

Помилки

Хоча це правда, що це дуже специфічний висновок, завжди існує можливість помилкових позитивних результатів; тобто умови, в яких з'являється знак Вестермарка (або, здається, з'являється) без легеневої тромбоемболії.

Це пов'язано з певними технічними, анатомічними або фізіологічними умовами, які можуть генерувати зображення, подібні до знаку Вестмаркема; Серед цих умов такі:

Технічні умови 

- Рентген дуже проник.

- Нерівномірність під час впливу рентгенівських променів (обертається грудна клітка).

- Обладнання радіології низького дозволу.

- Рентгенографія проводиться за допомогою портативного обладнання (зазвичай технічні умови для цих рентгенограм не ідеальні).

Конституційні чинники

У деяких випадках анатомічні та конституційні характеристики пацієнта можуть генерувати помилкові позитивні знахідки; це часто можна побачити в: 

- Пацієнти з вираженими грудьми, які генерують відносне збільшення щільності легенів в області грудей, що створює ілюзію просвітлюючої ділянки на периферії.

- Асиметрія м'яких тканин грудної клітки (як у випадках пацієнтів, які проходять односторонню радикальну мастектомію або агенез великої м'язи грудного м'яза), генеруючи оптичний ефект, який можна сплутати з знаком Вестеркама.

Патологічні стани

Деякі медичні умови можуть представляти знахідки, дуже подібні до знаку Westermark, створюючи ступінь плутанини, що може ускладнити діагностику. Серед таких умов: 

- Орієнтоване захоплення повітря (закупорка вторинного бронха внаслідок інфекції або пухлини).

- Компенсуюча гіперінфляція (через хворобу або контралатеральную хірургію легень).

- Емфізема з наявністю биків. Згідно з формою і положенням бика, його можна було б плутати з зображенням знаку Вестермарка.

- Вроджені вади серця, пов'язані з легеневою гіпоперфузією, як у випадку тетралогії Фалло, трикуспідального атрезії і деформації Ебштейна.

У всіх цих випадках кореляція з клінічними висновками є необхідною, щоб уникнути помилкового діагнозу..

У цьому сенсі у будь-якого пацієнта без факторів ризику тромбоемболії легенів, чиї клінічні симптоми не відповідають даній сутності, слід враховувати можливість помилкового позитиву, якщо на рентгенограмі грудної клітки є знахідки, що нагадують знак Вестеркама..

У будь-якому випадку, комп'ютерна томографія грудної клітки буде дуже корисною для встановлення як початкового діагнозу, так і диференціала, хоча клінічне знаходження завжди слід приймати як основу діагностичного процесу під час фізичного обстеження..

Список літератури

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Рентгенологічні дані на грудях у пацієнтів з гострою легеневою емболією: спостереження з дослідження PIOPED. Radiology, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St. Joseph, Е. V., Mansour, O. M., & Peebles, C.R. (2014). Рентгенологічні особливості тромбоемболії легеневої артерії: знаки Вестермарка та Палли. Аспірантський медичний журнал, postgradmedj-2013.
3. Bedard, К. K., & Bone, R. C. (1977). Знак Вестермарка в діагностиці тромбоемболії легеневої артерії у пацієнтів із синдромом респіраторного дистрессу у дорослих. Критична медицина, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). Увійти \ t Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Візуалізація гострої тромбоемболії легеневої артерії. Надзвичайна радіологія, 20 (2), 89-101.