Симптоми обструктивного бронхіального синдрому, патофізіологія і лікування

The обструктивний бронхіальний синдром Це сукупність ознак і симптомів, викликаних зниженням калібру дихальних шляхів. Основними тригерами цього синдрому є респіраторні інфекції та бронхіальна гіперчутливість. Останнє є дуже поширеним імунним розладом у дітей дошкільного та шкільного віку.

Ім'я цього синдрому значно змінилося з часом. Медична спільнота не погоджується на те, яка термінологія більш підходить для простого факту багатофакторної патофізіології та дуже різноманітної симптоматики. Він навіть отримує різні назви відповідно до вікової групи, яка впливає.

Статистично кажучи, обструктивний бронхіальний синдром є однією з основних причин екстреної консультації та госпіталізації в педіатрії. Ця умова має важливу сезонну поведінку, збільшуючи її частоту в холодні і дощові місяці, покращуючи влітку або підвищуючи температуру навколишнього середовища.

Індекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Дихання
  • 1.2 Розширений термін дії
  • 1.3 Задишка
  • 1.4 Цианоз
  • 1.5 Неврологічні зміни
• 2 Фізіопатологія
  • 2.1 Скорочення гладких м'язів бронхів
  • 2.2 Набряк і запалення
  • 2.3 Збереження виділень
  • 2.4 Втрата пружної опори
  • 2.5 Реконструкція стіни
• 3 Лікування
  • 3.1 Бронхолітичні засоби
  • 3.2 Стероїди
  • 3.3 Кисень
  • 3.4 Антибіотики
  • 3.5 Інші види лікування
• 4 Посилання

Симптоми

Очевидно, що дихальні прояви є найважливішими в цьому синдромі, але не єдиними. Найважливіші ознаки та симптоми цієї таблиці описані нижче:

Дихання

Це один з основних симптомів бронхіальної обструкції. Це гострий звук, як свисток, переважно видих, який утворюється в менших і глибших дихальних шляхах легкого. Це пов'язано з бронхіальною вузькістю і свідчить про складність того, що повітря повинен вийти з легенів.

Бронхіальна обструкція через надмірну слизу або бронхоконстрикцію впливає на клапан. Це може дозволити проникненню повітря з невеликою складністю, але не виходом з нього.

Отже, звуковий сигнал майже завжди виникає на видиху, хоча у важких випадках вони також можуть бути інспіраторними до аускультативної тиші..

Тривале закінчення

Це важливий клінічний ознака, але важко оцінити, якщо у вас немає необхідного досвіду. Як пояснювалося в попередньому розділі, у хворих на бронхіальну обструкцію повітря легко потрапляє в дихальні шляхи, але важко вийти, так що видих стає повільним, болючим і тривалим..

Під час фізичного обстеження може бути доведено зусилля видиху, порушена вентиляція, кашель і грудна клітка. При аускультації грудної клітки в кінці закінчення будуть чути агрегати, такі як хрипи і універсальні рончі..

Задишка

Третім кардинальним симптомом обструктивного бронхіального синдрому є дихальний дистрес; завжди супроводжує цю патологію меншою чи більшою мірою.

Зниження концентрації кисню в крові викликає серію сигналів, які надсилаються до верхніх дихальних центрів і активуються вентиляційні системи компенсації.

Клінічно спалахування носа, міжреберна ретракція, ретракція мечоподібного і, іноді, ціаноз.

На аускультації ми чуємо універсальні хрипи і розсіяні рончі. У важких випадках спостерігається аускультативна тиша через повне закриття дихальних шляхів, що не допускає входу або виходу повітря..

Цианоз

Пелюсткове або блакитне забарвлення шкіри внаслідок гіпоксемії. Підвищуючи кількість деоксигенированного гемоглобіну, кров втрачає свою звичайну рудувату забарвлення і стає блакитною через оптичні ефекти світла на безкисневі тканини.

Неврологічні зміни

Гіпоксия в мозку може викликати поведінкові зміни. Від психомоторної агітації до летаргії вони є ознаками важкого захворювання і необхідно вжити термінових заходів для поліпшення клінічної картини. Кінцевими наслідками тривалої гіпоксії можуть бути напади і кома.

Патофізіологія

Хоча існує кілька причин бронхіального обструктивного синдрому, два найважливіших є інфекційні та імунологічні. Більшість інфекцій мають вірусне походження. Імунологічні причини залежать від вікової групи і можуть спочатку бути бронхіолітами і закінчуватися астмою.

Патофізіологічні механізми можуть трохи змінюватися в залежності від причини, але вони підсумовуються п'ятьма основними способами:

Скорочення гладких м'язів бронхів

Наявність зародка або алергену в дихальних шляхах призводить до вивільнення декількох місцевих прозапальних речовин. Гістамін, лейкотрієн D4, простагландини і тромбоксани є деякими з цих речовин, рецептори яких знаходяться в гладких м'язах бронхів.

Ці рецептори пов'язані з фосфолипазой C, яка вивільняє IP3 і PKC. У свою чергу, він активізує внутрішньоклітинний кальцій, який тісно пов'язаний зі стійким скороченням бронхіальних м'язів і, отже, при генерації симптомів. Дія IP3 і PKC часто є предметом досліджень для нових методів лікування.

Набряки і запалення

Ті ж речовини, які стимулюють фосфоліпазу С і викликають бронхоконстрикцію, також викликають запалення. Набряклі дихальні шляхи не дозволяють нормальному проходженню повітря і сприяють появі звичайних симптомів бронхіальної обструкції..

Утримання виділень

Виробництво слизу є нормальним явищем дихальних шляхів. Використовується для оборонних завдань і витіснення чужорідних тіл.

Коли келихоподібні клітини легень стимулюються надмірно і виробляють надлишкову слизу, це не може бути адекватно усунуто тим же бронхіальним обструкцією і накопичується в дихальних шляхах.

Як згадувалося раніше, ця слиз викликає ефект клапана в бронхіолах, що дозволяє вводити повітря, але не виходити з нього, генеруючи утримання і клінічне погіршення стану пацієнта..

Втрата пружної опори

Хронічне місцеве запалення, незалежно від його походження, може викликати постійні ефекти в дихальних шляхах. Одним з таких наслідків є втрата еластичності в м'язах стінки бронхів внаслідок дисфункції еластину, серед інших причин. Це призводить до більш повільного відновлення і можливої ​​хроніки респіраторного захворювання.

Перепланування стіни

Іншою причиною хронічного обструктивного захворювання є ремоделювання бронхіальної стінки. Постійне скорочення гладких м'язів бронхів виробляє його гіпертрофію, як і будь-який м'яз, що піддається режиму фізичних вправ, і це збільшення розміру змінює нормальну структуру стінки і постійно зменшує світло дихальних шляхів..

Лікування

Знаючи фізіопатологічні явища обструктивного бронхіального синдрому, можна встановити лікування. Існують основні терапевтичні лінії, що включають наступні способи лікування:

Бронхолитики

Вони можуть бути короткої дії або тривалої дії, залежно від їх гострого або хронічного застосування. Це інгаляційні препарати, а найбільш популярними є бета-2 адренергічні агоністи, антихолінергічні препарати та теофілін..

Стероїди

Вони мають протизапальну та імунорегуляторну функцію. Їх можна вводити шляхом інгаляції або внутрішньовенно. Його використання повинно контролюватися через його несприятливі наслідки.

Кисень

Постачання кисню в різних концентраціях необхідно, коли є клінічні та лабораторні дані, сумісні з гіпоксемією. У важких випадках його можна вводити безпосередньо в легені через ендотрахеальну трубку.

Антибіотики

Якщо походження хвороби підозрюється, що є бактеріальним інфекційним, антибіотики слід починати негайно, або перорально, або внутрішньовенно. Деякі автори рекомендують його профілактичне застосування у важких випадках невідомого походження.

Інші види лікування

Для контролю симптомів, пов'язаних з бронхіальним обструктивним синдромом, можуть бути використані інші лікарські засоби, такі як антигістамінні препарати, муколітики, антилейкотрієни та імуномодулятори. Всі показали позитивний ефект і хорошу переносимість.

Список літератури

1. Novozhenov, VG et al. (1995). Патогенез бронхообструктивного синдрому у хворих на хронічний бронхіт. Клінічна Медицина, 73 (3): 40-44.
2. Ханська академія (2018). Бронхообструктивний синдром у дітей. Отримано з: doctorsask.com
3. Белло, Освальдо та співавтори (2001). Обструктивний бронхіальний синдром немовляти. Амбулаторне управління. Архів педіатрії Уругваю, том 72, номер 1.
4. Puebla Molina, S та співробітники (2008). Масштаб такого діагностичного тесту та клінічного діагнозу як золотого стандарту при обструктивному бронхіальному синдромі немовляти. Педіатрія Первинна допомога, обсяг X, номер 37, 45-53.
5. Picó Bergantiños, Марія Вікторія та співавтори (2001). Роль гладких м'язів і нервів бронхів в патофізіології бронхіальної астми. Кубинський журнал загальної медицини, 17 (1): 81-90.
6. Вікіпедія (останнє видання 2018). Бронхорозширювач. Отримано з: en.wikipedia.org