Поділитися:
Види плевропульмональних синдромів, причини і способи лікування
The плевропульмональні синдроми це ряд синдроматичних комплексів, що впливають на нижні дихальні системи (між головними бронхами і легеневими альвеолами) і які мають два кардинальних симптоми: кашель і дихальний дистрес. Хоча симптоми подібні, ці синдроми мають чітко визначену патофізіологію.
З іншого боку, причина кожного синдроматичного комплексу різна, тому клінічна ретельність є необхідною умовою для встановлення правильного діагнозу. Фізіопатологічна подія, загальна для всіх плевропульмональних синдромів, - це зменшення вільного простору для газообміну (вентиляції) в легенях.
Крім того, це також є загальним патофізіологічним явищем накопичення рідини в інтерстиціальних просторах, що перешкоджає нормальної дихальної динаміки. Хоча це загальний шлях, відповідальний за кардинальні симптоми (кашель і респіраторний дистрес з або без гіпоксемії), шлях до нього змінюється залежно від типу синдрому..
Індекс
- 1 Види, причини та способи лікування
- 1.1 Синдром легеневої конденсації
- 1.2 Ателектазний синдром
- 1.3 Плевральний випіт
- 1.4 Пневмоторакс
- 1.5 Синдром захоплення повітря
- 2 Посилання
Типи, причини і способи лікування
Легеневі плевральні синдроми можна розділити на 5 великих груп:
- Синдром легеневої конденсації.
- Ателектичний синдром.
- Плевральний випіт.
- Пневмоторакс.
- Синдром захоплення повітря.
Кожна з них має різні причини і характеристики, навіть коли вони мають спільні симптоми. Також лікування варіюється від одного синдрому до іншого; звідси важливість ранньої і точної діагностики, оскільки нездатність виявити причину може призвести до важких ускладнень.
Синдром легеневої конденсації
Розповідають про синдром легеневої конденсації, коли відбувається місцева або дифузна подія, що викликає запалення легеневої тканини.
Це запалення породжує підвищену щільність клітин в області уражених легенів, а також секвестрацію рідини в інтерстиціальному просторі..
Термін "конденсація" випливає з радіологічного знаходження (в рентгенівських променях грудної клітки), що характеризується збільшенням непрозорості в області хворого.
Тобто тканина здається більш щільною, ніж інші навколишні структури. Звідси й використання слова конденсації. Загалом, пацієнт приходить через кашель, задишку і лихоманку.
Причини
- Інфекції легеневої тканини (пневмонія, туберкульоз, грибкові інфекції).
- Легенева контузія (вторинна по відношенню до травми).
- Рак легенів.
Лікування
Лікування синдромів легеневої конденсації залежить від причини. Коли це відбувається через інфекції, зазвичай необхідно використовувати специфічні антимікробні засоби для збудника.
На відміну від цього, коли походження конденсації є струсом мозку, зазвичай достатньо спокою, якщо розширення не є таким, що потребує хірургічного втручання (щось дуже рідко)..
Зі свого боку, рак легенів вимагає специфічних методів лікування, які проходять через хірургічне втручання, променеву терапію і, в деяких випадках, хіміотерапію..
Ателектичний синдром
Синдроми ателектазу - це ті умови, при яких легеневі альвеоли колапсуються (закриваються), дозволяючи рідини накопичуватися всередині..
Це збільшує легеневий мертвий простір; тобто кількість легеневої тканини, яка не отримує повітря, генеруючи класичні симптоми кашлю і респіраторного дистресса.
Хоча в рентгенографії це може бути майже нерозрізнене від синдрому конденсації, існують тонкі ознаки (наприклад, відхилення трахеї в бік патологічного зображення в рентгенівських променях), які орієнтуються на цей діагноз..
З фізіопатологічної точки зору великою різницею є те, що конденсаційний синдром виникає в легеневій паренхімі (легеневій тканині), а ателектаз - у перешкодах на рівні бронхів і бронхіол..
Причини
- Недостатність поверхнево-активної речовини (у доношених дітей).
- Обструкція дихальних шляхів через будь-яку причину (сторонні тіла, рубці, слизові пробки, пухлини).
- Тривала механічна вентиляція (хірургічним шляхом або госпіталізація в відділенні інтенсивної терапії).
- Верхня абдомінальна операція (біль викликає поверхневе дихання і, отже, альвеоли підстави легені не добре провітрюються, що в кінцевому підсумку сприяє накопиченню рідини всередині).
- Важкі інфекції, такі як абсцес легенів.
Лікування
Залежно від причини, необхідно встановити адекватне лікування, хоча є загальні для всіх випадків заходи:
- Подача додаткового кисню канюлею або маскою (залежно від рівня гіпоксемії).
- Стимулюючі натхнення (респіраторна фізіотерапія з використанням обладнання Triball).
- Грудна перкусія.
На цьому етапі важливо підкреслити, що хоча ателектаз можна лікувати, 90% з них можна запобігти; звідси важливість респіраторної фізіотерапії та виховання пацієнтів до того, як відбудеться подія, щоб її можна було уникнути.
Плевральний випіт
Плевральний випіт - це накопичення рідини в плевральному просторі; тобто між стінкою грудної клітки і легким. Тяжкість симптомів залежить від кількості рідини в плевральному просторі: чим більше число, тим сильніше симптоми, особливо респіраторний дистрес \ t.
Причини
Плевральні випоти можуть бути двох типів: ексудат і транссудат. Ексудати, як правило, викликані проблемами легенів, як правило, раком легенів і ускладненими інфекціями (пневмонія з плевральним випотом або ускладненим туберкульозом)..
У випадку транссудатів ця проблема зазвичай є позалегеневою і може бути пов'язана зі зниженням онкотичного тиску в плазмі (печінкова недостатність, гіпопротеїнемія), підвищення легеневого тиску (правої серцевої недостатності) або перевантаження водою ( ниркова недостатність).
Крім того, існує третій тип плеврального випоту, відомий як гемоторакс. У цих випадках це не транссудат або ексудат, а кров.
Найпоширенішою причиною гемотораксу є травма грудної клітки (проникаюча в першу чергу і синяк у другому), хоча можуть бути випадки гемотораксу без попередньої травми, як у деяких дискрезії крові..
Лікування
Лікування плеврального випоту (описаного в деяких текстах як гідроторакс) передбачає евакуацію рідини з плеврального простору, або шляхом торацентезу (прокол товстою голкою через міжреберний простір), або розміщення грудної трубки, прикріпленої до закритого стоку (пастки) води).
Загалом, ці заходи повинні виконуватися терміново для полегшення респіраторних труднощів пацієнта, які зазвичай бувають важкими. Після того, як ситуація буде призупинена, ви повинні приступити до виправлення або принаймні контролю основної причини (коли це можливо).
Пневмоторакс
Пневмоторакс визначається як наявність повітря в плевральній порожнині; тобто всередині грудної клітки, але поза легені. Коли це відбувається, тиск повітря накопичується всередині плеврального простору, що перешкоджає нормальному розширенню легенів і перешкоджає газовому обміну..
У перші години еволюції пневмоторакс звичайно має низький тиск, тому симптоми є помірними (респіраторний дистрес і гіпоксемія); однак, оскільки більше повітря розвивається і накопичується в плевральному просторі, тиск в плевральному просторі збільшується, що призводить до гіпертонічного пневмотораксу.
У цих випадках погіршення функції дихання є важким і швидким, тому необхідна термінова медична допомога.
Причини
Грудні травматизми є найпоширенішою причиною пневмотораксу. У цих випадках виникає пошкодження легеневої паренхіми, що дозволяє втекти повітря в плевральне простір.
Однак травми не є єдиною причиною; насправді існує стан, відоме як спонтанний пневмоторакс, в якому є повітря в плевральному просторі без будь-яких травм.
Причиною цього стану є розрив емфізематозного була (повітряного мішка) або пухирців (малих бульбашок повітря).
Нарешті, пневмоторакс може бути результатом терапевтичних процедур, таких як баротравма внаслідок механічної вентиляції легенів, випадкова пункція легень під час таких процедур, як біопсія плеври та біопсія печінки, а також розміщення центральних венозних доступу..
Лікування
Лікування пневмотораксу полягає в евакуації накопиченого повітря в плевральному просторі; Для цього зазвичай необхідно помістити грудну трубку (також відому як торакостомічний катетер), з'єднану з водовідштовхувальним отвором, що дозволяє витікати повітря, але не вступає знову.
Зазвичай пневмоторакс розсмоктується через 2 - 5 днів; Однак, коли вона зберігається, необхідно виконати певну специфічну процедуру, яка може варіюватися від хірургії (зазвичай у випадках травми) до плевродези..
Синдром захоплення повітря
Цей синдром включає в себе всі ті захворювання, при яких відбуваються зміни легенів, які перешкоджають потраплянню повітря (хронічний бронхіт) або виходять (легенева емфізема, бронхіальна астма).
У всіх цих випадках легенева тканина зазнає запальних та / або дегенеративних змін, які перешкоджають адекватному газообміну, генеруючи вже відомі симптоми кашлю і респіраторного дистресса..
Причини
Синдроми захоплення повітря в основному обумовлені двома причинами:
- Хронічна обструктивна бронхолегенева хвороба (EBPOC), яка охоплює легеневу емфізему та хронічний бронхіт.
- Бронхіальна астма.
Є й інші причини, такі як дефіцит антитрипсину альфа 1, пневмоніоз і кістозний фіброз, хоча всі ці процеси збігаються в кінці розвитку EBPOC, так що вони будуть включені в цю категорію..
Лікування
Лікування синдрому захоплення повітря специфічним для цієї причини. Таким чином, існують спеціальні методи лікування астми, інші - бронхіт і протоколи управління легеневою емфіземою.
Хоча ліки можуть бути однаковими в деяких випадках, дози, інтервали між дозами та зв'язок між препаратами змінюються відповідно до причини.
Дуже важливо підкреслити, що всі плевропульмональні синдроми є делікатними умовами, які вимагають спеціалізованого лікування, тому самолікування ніколи не є хорошим варіантом.
З іншого боку, плевропульмональні синдроми можуть перекриватися або навіть призводити до іншого, як у випадку плеврального випоту, що може призвести до ателектазу або ателектазу, який вторинно інфікується і переходить у неономію (конденсаційний синдром)..
З цієї причини клінічний моніторинг є важливим для уникнення неприємних сюрпризів під час еволюції пацієнта.
Список літератури
- Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Глибокі дихальні вправи зменшують ателектаз і покращують легеневу функцію після операції коронарного шунтування. Chest, 128 (5), 3482-3488.
- Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A. & File Jr., T.M. (1998). Об'єктно-придбані пневмонії у дорослих: рекомендації для лікування. Клінічні інфекційні захворювання, 26 (4), 811-838.Alà, J.D. (1990). Дайвінг аварії (2). Дихальний баротравма: синдром легеневого надлишкового тиску. Med Clin (Barc), 95 (5), 183-190.
- Talab, H. F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S.I. (2009). Інтраопераційні вентиляційні стратегії для профілактики легеневого ателектазу у пацієнтів з ожирінням, які проходять лапароскопічну баріатричну операцію. Anesthesia & Analgesia, 109 (5), 1511-1516.
- SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & GOLD Науковий комітет. (2001). Глобальна стратегія діагностики, лікування та профілактики хронічних обструктивних захворювань легень: Національний інститут серця, легенів і крові та Всесвітня організація охорони здоров'я Глобальна ініціатива з хронічної обструктивної хвороби легень (GOLD): резюме. Респіраторний догляд, 46 (8), 798.
- Gobien, Р. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Локалізований пневмоторакс напруженості: нерозпізнана форма баротравми у синдромі респіраторного дистрессу у дорослих. Радіологія, 142 (1), 15-19.
- Donaldson, G. C., Seemungal, T.A.R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J.A. (2002). Взаємозв'язок між загостренням і зниженням функції легень при хронічних обструктивних захворюваннях легень. Thorax, 57 (10), 847-852.
- Flórez, A.I., Red, A.C.A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax in Peritoneal dialysis. Близько двох випадків.
- Symbas, P.N., Justicz, A.G., & Ricketts, R. R. (1992). Розрив дихальних шляхів від тупих травм: лікування складних травм. Аннали торакальної хірургії, 54 (1), 177-183.
- Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H. & Norman, P.S. (1986). Вплив бронхіальної обструкції на центральне відкладення дихальних шляхів сольовим аерозолем у хворих на БА. Американський огляд респіраторних захворювань, 133 (5), 740-743.
- Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Тупі трахеобронхіальні травми: лікування та результати. Аннали торакальної хірургії, 71 (6), 2059-2065.