Фізіологія тенезмічного міхура, причини, лікування



The тенезми сечового міхура є термінова необхідність сечовипускання, що відбувається повторно, навіть якщо сечовий міхур порожній. Це симптом, який пов'язаний з добровільним зусиллям при сприйнятті повноти сечового міхура, відчуваючи необхідність сечовипускання.

Сечовиділення супроводжує інші симптоми сечових розладів. Часті сечовипускання і дизурія, які викликають біль і утруднення сечовипускання, є деякими пов'язаними симптомами.

Важливо не плутати терміновість з терміном; Терміновість виникає, коли сечовий міхур наповнений сечею, закликаючи людину негайно виконувати сечовипускання, відчуваючи, що вони не можуть містити себе.

Везикальний тенезм - це неспецифічний симптом, який в основному складається з різних рефлекторних механізмів, які ініціюють скорочення гладких м'язів сечового міхура, сприяючи появі тенезмів, з численними причинами. Симптоматичне лікування дасть полегшення від тенезмів сечового міхура, але можливі рецидиви.

Адекватна діагностика причин і встановлення їх лікування визначать остаточне усунення дратівливого симптому.

Індекс

  • 1 Анатомія і фізіологія
    • 1.1 Анатомічний опис
    • 1.2 Фізіологія
    • 1.3 Механізми сечовипускання
  • 2 Фізіопатологія
  • 3 Причини
    • 3.1 Інфекції
    • 3.2 Анатомічні причини
    • 3.3 Запальні причини
    • 3.4 Нестабільність сечового міхура
    • 3.5 Неоплазми
    • 3.6 Іноземні органи
    • 3.7 Інше
  • 4 Лікування
    • 4.1 Спазмолітики
    • 4.2 Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
    • 4.3 Стероїди
    • 4.4 Місцеві анестетики
    • 4.5 Трициклічні антидепресанти
    • 4.6 Попередження
  • 5 Посилання

Анатомія і фізіологія

Фізіопатологічний механізм тенезмів вимагає розуміння його анатомії та фізіології.

Анатомічний опис

Сечовий міхур є переважно м'язовим органом, розташованим за лобком; Воно має еластичні властивості, що дозволяють його розширювати, будучи його функцією для утримання сечі.

М'язи сечового міхура називаються детрузором, з функціями релаксації і скорочення, залученими до заповнення і спорожнення.

Трикутний простір, розташований на стінці сечового міхура, називається тригональним, відповідає гирлі сечоводів, які переносять сечу з нирок до сечового сфінктера. За межами сфінктера сечовивідні шляхи продовжуються з уретри, що відповідає за проведення сечі за кордоном.

Детрузор і сфінктер сечового міхура мають протилежні і скоординовані дії: релаксація одного означає скорочення іншого.

Фізіологія

Сечовипускання має добровільні та мимовільні компоненти: перше свідоме, що дозволяє проводити його для спорожнення сечового міхура, шляхом добровільного впливу на сфінктер сечового міхура.

Мимовільний компонент сечовипускання визначається вегетативною нервовою системою: симпатична іннервація залежить від гіпогастрального нервового сплетення і парасимпатичної іннервації, встановленої крижовим сплетенням. Обидві нервові системи одночасно координують фази заповнення та спорожнення сечового міхура.

Як дії різних груп м'язів, пов'язані з сечовипусканням, так і рефлекси, які дозволяють цей фізіологічний акт, були широко вивчені..

Сечовипускання вимагає скоординованої дії рецепторів стінки сечового міхура, вегетативних нервів і центральної нервової системи. Стінові рецептори захоплюють натяг продукту повного міхура, або релаксацію після спорожнення.

Стимул подорожує афферентним маршрутом до понтинного центру сечовипускання (СРМ), щоб координувати рефлекс порожнечі; ефекторний відповідь буде викликати бажання сечовипускати. СРМ розташовується в мозковій речовині, але вважається, що структура, що називається локусом coereleus, також бере участь.

Відповідний ефекторний відповідь буде:

  1. Повний сечовий міхур: контрактура детрузора і релаксація сфінктера;
  2. Порожній сечовий міхур: релаксація детрузора і початок заповнення, зі скороченням сфінктера.

Механізми сечовипускання

Існує три механізми, від яких залежить сечовиділення:

  • Мимовільний двигун: причина скорочення детрузора.
  • Добровільний мотор: скорочення м'язів живота і контроль сфінктера.
  • Чутливий механізм: аферентний і еферентний нервовий імпульс, який виробляє реакцію сечовипускання.

Патофізіологія

Індукований відповідь, що виробляється тенезмом, є дещо складним, включаючи кілька рецепторів і ефекторів; однак, це можна пояснити простим способом.

Будь-який стимул, здатний викликати запалення структур сечового міхура, може викликати рефлекторний рефлекс або тенезми сечового міхура. Те ж саме відбувається при стисканні структур сечового міхура або присутність сторонніх тіл всередині.

Коли стимулюється стінка сечового міхура, імпульс переходить до СРМ, і його інтерпретують як повний міхур. Реакція, що передається на сечовий міхур, призведе до характерного відчуття тенезми сечового міхура.

Таким чином, тенезми є сенсорним симптомом, залежним від подразнюючого стимулу сечового міхура, наслідком якого є дратівливе і повторне відчуття..

Причини

Везикальний тенезм є симптомом, пов'язаним з численними причинами. Інфекції є найчастішою причиною сечових симптомів, включаючи тенезми; Інші фактори, такі як присутність сторонніх тіл, пухлин або запалень, також можуть виробляти його.

Досить точний підхід до причин тенезму сечового міхура з'являється в консенсусі експертів з паліативної допомоги. Цей консенсус класифікує причини тенезмів за його походженням у 6 групах:

Інфекції

-Бактеріальні, які включають ІПСШ, цистит, уретрит або вагініт, викликані бактеріями.

-Мікотичний, як у випадку кандидозу Candida albicans.

-Вірусні, такі як ті, що викликаються вірусом герпесу (Herpes simplex).

Анатомічні причини

-Пухлини таза.

-Цистоцеле (випинання сечового міхура).

-Захворювання сечі або стриктура уретри.

Запальні причини

-Амілоїд.

-Променева терапія та хіміотерапія, остання викликана застосуванням циклофосфаміду.

-Ідіопатичний цистит.

-Реакція стороннього тіла.

Нестабільність сечового міхура

-Первинний або ідіопатичний спазм сечового міхура.

-Спазми вторинного сечового міхура, такі як скорочення через катетери або тромби.

Неоплазми

-Сечовий міхур, уретра або будь-який рак тазових органів.

Іноземні органи

-Катетери або катетери сечового міхура

-Розрахунки в сечовому міхурі.

Інші

-Реакції гіперчутливості.

-Жіночі тазові розлади, включаючи запальні захворювання тазових органів.

Лікування

Лікування тенезмів сечового міхура повинно бути спрямоване на поліпшення симптомів, а також на придушення причин виникнення. Лікування, яке використовується, в деяких випадках, може бути загальним для тих, що використовуються для інших сечових симптомів.

Серед найбільш використовуваних методів лікування симптоматичного полегшення є:

Спазмолітики

Його ефект розслабляє спазмолітичні вісцеральні гладкі м'язи.

  • Гіосцин
  • Флавоксат, селективний спазмолітик нижніх сечових шляхів.

Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Вони діють шляхом інгібування запальних і больових медіаторів.

  • Ібупрофен
  • Диклофенак
  • Кетопрофен
  • Кеторолак

Стероїди

Його ефект явно протизапальний, досягаючи при цьому симптоматичне полегшення

  • Преднізон
  • Deflazacort

Місцеві анестетики

Використовується локально, або в гелі, кремах або шляхом місцевого інстиляції.

  • Ксилокаїн (презентація якого може бути гелем для місцевого застосування).
  • Лідокаїн.
  • Бупівакаїн.

Трициклічні антидепресанти

Хоча побічна дія трициклічних антидепресантів може бути гострою затримкою сечі, вони часто корисні при хронічних симптомах сечовипускання.

  • Амітриптилін
  • Іміпрамін

Попередження

Згадка цих препаратів є посилальною, і вони повинні використовуватися тільки під індикацією та суворим медичним наглядом.

Адекватна діагностика визначить причини тенезму сечового міхура та його лікування.

Лікування причин сечових симптомів, включаючи тенезми, важливо, щоб уникнути повторення цих симптомів.

Список літератури

  1. Вікіпедія (ср.). Везикальний тенезми Отримано з en.wikipedia.org
  2. s.f. Везикальний тенезми. Відновлено з saludemia.com
  3. Gill, B. (2016). Анатомія сечового міхура. Відновлено emedicine.medscape.com
  4. Тундідор А. (2014). Тенесмо, поштовх і зусилля. Відновлено з revurologia.sld.cu
  5. Д-р Кріс (2016) Сенсаційна причина сприйняття сечового міхура у чоловіків і жінок. Отримано з healthhype.com
  6. Малихіна, А.П. (2017). «Уродинаміка: як мозок контролює сечовипускання. Отримано з: elifesciences.org
  7. Richardson, M (2006). Сечова система - Частина 4 - Контроль сечового міхура та сечовипускання. Отримано з nursingtimes.net
  8. Махоні Д, Лаферте Р, Блейс Д. Інтегральні рефлекси зберігання і вивільнення. Урологія 1977; 9: 95-106.
  9. Norman R, Bailly G (2004). Проблеми сечостатевої системи в паліативній медицині. Відновлюється від guiasalud.es
  10. Auerback, A, Burkland, CE (1960). Функціональні порушення / Функціональні порушення. Отримано з books.google.co.ve