Симптоми туберкульозу лімфатичних вузлів, причини, лікування



The гангліонарний туберкульоз це туберкульозна інфекція, яка, окрім ураження легенів, вражає лімфатичні вузли, головним чином, шийні і надключичні лімфатичні вузли. Це одне з найдавніших захворювань у світі, яке викликається двома видами мікобактерій, Mycobacterium tuberculosis переважно і у виняткових випадках Mycobacterium bovis.

Інфекція, як правило, відбувається за допомогою крапель слини, вигнаних пацієнтами, інфікованими та вдиханими здоровими пацієнтами. Інші форми зараження бактерією туберкульозу відомі як через шкіру або плаценту, однак вони надзвичайно рідкі і не мають епідеміологічного значення.

Приблизно 33% випадків туберкульозу впливають не тільки на легені, але і на інші органи. Ці випадки відомі як позалегеневий туберкульоз.

Індекс

  • 1 Причини
  • 2 Симптоми
  • 3 Діагностичні тести
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Посилання

Причини

Туберкульозна інфекція, як правило, стискається повітрям через краплі, викинуті в кашлі або чханні.

Пацієнти з позалегеневим туберкульозом, без туберкульозу легенів, не мають можливості бути інфекційними будь-якими засобами передачі.

Однак, пацієнти з позалегеневим туберкульозом, які також мають туберкульоз легенів, якщо вони можуть бути заражені повітрям.

Участь туберкульозної палички в лімфатичних вузлах відбувається головним чином у хворих з імунітетом, у тому числі на ВІЛ-інфікованих пацієнтів, дітей, людей похилого віку, діабетиків, алкоголіків, ниркових недостатків, пацієнтів з трансплантацією та хворих на новоутворення або активну хіміотерапію..

Симптоми

Ganglionar tuberculosis клінічно проявляє симптоми та ознаки, характерні для туберкульозу легень (лихоманка, діареоз, втрата ваги, нездужання) і додатково лімфоаденітні прояви.

Однак у деяких випадках позалегеневі прояви можуть бути виражені в ізоляції, що вимагає специфічних і перевірених діагностичних методів для демонстрації присутності палички..

Початковим проявом є аденомегалія повільної еволюції, головним чином в шийних і надключичних гангліях, яка відома як "escrófula".

Головною характеристикою цієї аденомегалії є те, що вона не є болючою, і спочатку кожна з них абсолютно відмежована, а потім починає зібратися в "масу", яка продовжує бути безболісною і іноді може зриватися і витікати.

Діагностичні тести

Методи діагностики туберкульозу засновані головним чином на мікробіологічному дослідженні респіраторних виділень (мокротиння) для перевірки наявності палички..

Існує також туберкуліновий тест або PPD, який є очищеним білковим похідним туберкульозних бацил, який вводять внутрішньошкірно. При наявності місцевої реакції вказується мікобактеріальна інфекція.

PPD є шкірним тестом для виявлення латентної інфекції туберкульозу у людей, які не отримали вакцину БЦЖ.

Для проведення цього випробування вводять дозу PPD 0,1cc VSC, а через 48 - 72 години - індурацію препаратом ін'єкції підшкірної похідної..

Якщо індурація становить більше 5 мм, вона вважається позитивною у пацієнтів, які вважають високий ризик ВІЛ +, трансплантованих і недостатньо ниркових.

Якщо індурація становить 10 мм, вона вважається позитивною у пацієнтів з середнім або середнім рівнем ризику, таких як ті, хто вживає внутрішньовенні препарати, діабетики або діти до 4 років..

У пацієнтів без ризику індурація більше 15 мм вважається позитивною для присутності мікобактерій.

Діагностика

Позалегеневий туберкульоз поділяється на дві групи; позалегеневий туберкульоз з бактеріологічною демонстрацією і позалегеневим туберкульозом без бактеріологічного підтвердження.

Існують чотири критерії для визначення діагнозу позалегеневого туберкульозу без бактеріологічного підтвердження, з яких принаймні три повинні бути присутніми для його встановлення. Критеріями є:

  • Клініко-епідеміологічна діагностика встановлюється фахівцем за місцем розташування.
  • Негативна культура зразка, взятого за позалегочним місцем.
  • Візуальні висновки (рентген, МРТ, Ехо, або КТ) сумісні з туберкульозними ураженнями.
  • Анатопатологічне дослідження.

Для встановлення діагнозу туберкульозу лімфатичних вузлів виконується пункція голки з тонкою голкою (FNAB) ураженого ганглія, що дозволяє підтвердити діагностику близько 80% випадків.

Таким же чином можна попередньо біопсувати попередньо видалений лімфатичний вузол, де бактеріологічне підтвердження досягається з виявленням гранулематозних уражень з видимими кислотно-швидкими бацилами або без їх присутності..

Лікування

Лікування туберкульозу має дві основні завдання:

-Забезпечити, щоб пацієнти не були потенційно інфекційними і тим самим переривали передачу-

-Уникати захворюваності, смертності та лікарської стійкості у пацієнтів, які вже інфіковані.

Схема лікування туберкульозу лімфатичних вузлів залежить від категорії, в якій знаходиться пацієнт, і складається з двох фаз: початкової або бактерицидної і фази продовження або стерилізації..

Для визначення категорії, фактори, такі як вік, супутні захворювання, доступ до контрольованого амбулаторного лікування, прийом до відділення інтенсивної терапії та чи була відповідь на першу схему лікування чи ні, беруться до уваги..

Загальна схема полягає в тому, що застосовується у пацієнтів старше 15 років і складається з 4 препаратів: рифампіцину, ізоніазиду, піразинаміду та ізоніазиду..

Ці препарати мають гарне поглинання в усній формі, а їх максимальна концентрація досягається між 2 та 4 годинами після прийому з загальною ліквідацією жовчовивідних шляхів / кишечника через 24 год..

Режим лікування як для дітей, так і для дорослих складається з початкової або бактерицидної фази в два місяці, в якій чотири препарати отримують щодня з понеділка по п'ятницю або 3 рази на тиждень: понеділок, середу і п'ятницю..

У випадку пацієнтів, госпіталізованих до відділення інтенсивної терапії (СІС), лікування повинно проводитися 7 днів на тиждень.

Дози початкової фази розподіляються наступним чином:

  • Етамбутол 1200 мг.
  • Ізонієва кислота 300 мг.
  • Рифампіцин 600 мг.
  • Піразинамід 2 гр.

Фаза продовження складається з введення рифампіцину та ізоніазиду раз на тиждень протягом 4 місяців у наступних дозах:

  • Ізонієва кислота 600 мг.
  • Рифампіцин 600 мг.

Таким чином, виконується повний графік лікування 6 місяців, що не тільки усуває патологію, але і мінімізує ризик рецидиву.

Список літератури

  1. Харісон Принципи внутрішньої медицини. 18-е видання. Редакція Mc GrawHill. Том 1. Глава 165. Захворювання, викликані мікобактеріями. Pgs. 1340 - 1359.
  2. Хосе Пабон. Консультація з клінічної практики - медична. Медична редакція Medbook. Глава I. Внутрішня медицина. Розділ I: Інфекційні хвороби. Туберкульоз Pgs. 25 - 37.
  3. Мігель Альберто Родрігес Перес. Шийний гангліонарний туберкульоз. Журнал оториноларингології та хірургії голови та шиї. Том 72. № 1. Сантьяго де Чилі. Квітень 2012. Отримано з: scielo.conicyt.cl
  4. Хедж Шуря Туберкульозний лімфаденіт: Рання діагностика та втручання. Журнал міжнародного орального здоров'я. Національна медична бібліотека США. Національні інститути охорони здоров'я. Отримано з: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Шарма С.К., Мохан О.В. позалегеневий туберкульоз. Indian J Med Res (2004) 120: 316-53. Отримано з: ncbi.nlm.nih.gov