Поділитися:
Характеристики, типи та лікування астроцитоми
The астроцитоми вони складають групу первинних внутрішньочерепних новоутворень (аномальна маса тканин). Вони походять з центральної нервової системи і зазвичай з'являються в паренхімі мозку.
Ця патологія характеризується, головним чином, представленням переважної клітини, яка походить від астроцитів, що стали безсмертними.
Астроцити є типом гліальних клітин, які передбачають велику кількість ключових функцій для здійснення нервової діяльності. Коли ці клітини описуються в певних областях мозку, вони викликають стан, відомий як астроцитома..
Таким чином, астроцитоми є типом пухлин головного мозку, які мають астроцитарне походження. Вони являють собою найбільш різноманітну і повну групу нейрогліазних пухлин і їх клінічне поведінка залежить від декількох факторів.
У цій статті ми розглянемо характеристики астроцитоми. Обговорюються їх класифікаційні та діагностичні процедури, а також розглядаються втручання для їх лікування.
Ви також можете бачити інші пухлини головного мозку: типи, симптоми та причини.
Анатомічна контекстуалізація астроцитоми
Астроцитоми є типом пухлин головного мозку, які мають своє походження від клітинного типу центральної нервової системи, нейрогліоз.
Це було в 1853 році, коли Вірхов виявив існування невеликих клітин, які були отримані з ектодерми і розташовані в нервовій системі. Ці клітини були названі нейрогліас.
Згодом він почав досліджувати функціонування і активність цього типу нейронів, і було показано, що нейроглики діють як підтримуючі клітини. Її основна функція полягає в захисті, ізоляції, секреції та полегшенні живильної заміни нейронів нервової системи.
Крім того, нейроглії характеризуються тим, що є транспортерами речовин, тому вони розробляють основний документ про репродукцію і церебральне зростання.
У цьому сенсі спостерігалося, як ці нейрони відповідають за відтворення гліом, найбільш частих пухлин центральної нервової системи..
Згодом було виявлено, що серед нейроглії є астроцити. Вони являють собою зіркоподібні клітини, які мають характеристику, що складається з центральної частини, де лежить ядро, і набору великих і виступаючих розширень.
Зокрема, в даний час, описали два основних типи астроцитів: протоплазми астроцитів, що містять короткі розширення, розташовані в сірій речовині, і волокнистих астроцити мають довгі процеси, розташовані в білій речовині.
Загалом, астроцити складають більшість інтрапаренхімальних клітин мозку. Аномальний розвиток цих речовин є основним елементом, який може призвести до астроцитоми.
Особливості
Астроцитоми - це група первинних внутрішньочерепних новоутворень центральної нервової системи, які з'являються в паренхімі мозку. Цей тип пухлин характеризується невиробництвом метастазів в інших тканинах і викликаними астроцитами гліальних нейронів..
Близько 40% всіх новоутворень центральної нервової системи в педіатричному віці викликані астроцитарними пухлинами.
Між 15 і 25% астроцитоми є низьким, а від 10 до 15% - високим. Аналогічно, від 10 до 20% астроцитоми походять з стовбура мозку і від 10 до 20% знаходяться в мозочкових областях.
Астроцитоми охоплюють велику кількість різних новоутворень. Однією з найбільш корисних класифікацій цього типу пухлин є дифузні астроцитоми і описані астроцитоми..
Обписані астроцитоми інфільтрують лише певні ділянки мозку і включають пілоцитарну астроцитому, субэпиндамальную астроцитому гліальних клітин і плеоморфну ксантоастроцитому.
Дифузні астроцитоми, з іншого боку, включають астроцитоми, анапластичні астроцитоми і мультиформні гліобластоми.
Класифікація
У зв'язку з високою складністю групи новоутворень, класифікованих як астроцитоми, Всесвітня організація охорони здоров'я встановила ряд критеріїв, які дозволяють класифікувати її на чотири різних ступеня. Це:
I ступеня
Вона являє собою астроцитому низької якості. Це рідко і зазвичай має відмінний прогноз після його видалення. Цей тип новоутворень зазвичай набагато частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих.
II клас
Цей другий діагностичний об'єкт охоплює самі астроцитоми. Це досить поширене стан, на який припадає приблизно 6% усіх повідомлених пухлин головного мозку.
III клас
Ці новоутворення називаються анапластичними астроцитомами. Вони являють собою тип дифузної та інфільтруючої пухлини, що характеризується розсіяною анаплазією і високим потенціалом проліферації. Вони зазвичай генеруються з астроцитоми низької якості і мають внутрішню здатність до прогресу в злоякісному гліобластомі.
IV клас
Ці астроцитоми називаються мультифайловими глиобастомами. Це найчастіший тип новоутворень і має найвищу частоту після 65 років. Він, як правило, росте в півкулях головного мозку і має тенденцію бути агресивною пухлиною.
Основні типи астроцитоми
Хоча на сьогоднішній день, був описані шість різних типів Астроцитома, три окресленої астроцитоми (волосовидний астроцитом, астроцитом subepindamario глії і xanthoastrocytoma поліморфного) і три дифузних астроцитоми (астроцитом, анапластические астроцитоми і глиобластома), найбільш агресивні і переважними є анапластична астроцитома і мультиформна гліобластома.
Анапластична астроцитома
Анапластична астроцитома є астроцитарною пухлиною фібрилярного типу, яка виникає головним чином в півкуль головного мозку.
Коли ці пухлини розташовані в інших регіонах, таких як діенцефалон, оптичні шляхи або стовбур мозку, вони можуть виробляти спеціальні синдроми.
Цей тип пухлини може виникнути з novo (нового походження), але найбільш звичайним є те, що воно відбувається через злоякісну трансформацію добре диференційованої астроцитоми.
Анапластична астроцитома викликає ураження мозку, які викликають помітні і зазвичай затверділі маси. Скомпрометована кора головного мозку, як правило, тверда і бліда, з деяким сплющенням в звивинах.
На мікроскопічному рівні ця зміна має тенденцію викликати помірну гіперцелюлярність, ядерний і клітинний плеоморфізм і гіперхроматизм.
Мультиформна гліобластома
Мультиформна гліобластома є найбільш частим і поширеним типом астроцитоми. Складає від 50 до 55% гліом, а також 25% всіх внутрішньочерепних пухлин.
Це дифузне новоутворення, яке відрізняється від дуже поганої форми нормальної нейрональної тканини. Сьогодні це вважається крайньою мірою злоякісності безперервності астроцитарних пухлин.
Ця умова, як правило, починається в білій речовині мозку. Він може розвиватися через два різних генетичних шляхи: анапластической трансформацією низькосортної астроцитоми або через мультиформную глиобластому novo.
Діагностика
Для діагностики астроцитоми необхідно проаналізувати гістологічний вигляд під мікроскопічним зором.
У цьому сенсі традиційні методи оцінки невропатології сьогодні доповнюються більш складними методами імуногістохімії та молекулярної біології..
Трьома основними методами, які використовуються як для діагностики астроцитоми, так і для виявлення будь-якої пухлини головного мозку є: біопсія, фенотичний аналіз і вимірювання проліферативної здатності.
Біопсія
Біопсія може бути застосована через терапану, звичайну краніотомію або стереотаксичні методи. Ця остання модальність найчастіше використовується протягом останніх років.
З іншого боку, також широко застосовується техніка біопсії заморожування. Ця процедура пропонує хірургу як гістологічну діагностику, так і хірургічну резекцію.
Фенотипічний аналіз
Фенотипічний аналіз є методом оцінки, який дозволяє класифікувати пухлину в рамках конкретних діагностичних категорій, надаючи інформацію про лінію неоплазії і ступінь злоякісності..
Таким чином, імуногістохімія дозволяє виявляти антигени, пов'язані з пухлиною. Це оціночний процес, який дозволяє класифікувати пухлину і виміряти її потенціал для злоякісності.
Антигенний профіль пухлинних маркерів
Найбільш часто використовувані маркери для ідентифікації типів клітин в пухлинах центральної нервової системи можна розділити на п'ять категорій.
- Проміжні нитки.
- Нейроектодермальні маркери.
- Іліофоїдні або лейкоцитарні антигени.
- Маркери епітеліальних клітин.
- Судинні ендотеліальні антигени.
Що стосується проміжних ниток, то в астроцитомах виділяється гліофібрилярний кислотний білок. Ця нитка є найбільш специфічним маркером гліоми і постійно експресується як в астроцитомах, так і в епендимомах.
Вимірювання проліферативної ємності
Іншим важливим елементом при оцінці астроцитоми є вимірювання швидкості проліферації клітин. Цей аспект у сфері нейропатології є основним діагностичним прогресом.
Для вимірювання цих аспектів найбільш часто використовуваним гістологічним методом є мітотичний індекс. Однак цей метод дає коротку інформацію в межах клітинного циклу близько 24 годин, тому він часто не здатний об'єктивно відображати активність клітинного відтворення..
У цьому сенсі були розроблені проточна цитометрія, антигени проліферації та включення галопиримидина. Ці методики дозволяють оцінювати проліферацію клітин більш конкретним і ефективним способом.
Лікування
В даний час існує кілька терапевтичних заходів для лікування астроцитоми. Основні з них: хірургія, променева терапія, планування, хіміотерапія та фармакотерапія.
Хірургія
Початкова операція для лікування астроцитоми повинна бути спрямована на максимально можливу резекцію. Ця терапевтична мета застосовується як до висококласних, так і до низькосортних пухлин.
Однак, коли пухлини розташовані в оптичному шляху і в стовбурі головного мозку, велика резекція можлива лише в рідкісних випадках екзофітних цервіко-медулярних пухлин.
У дітей з астроцитомами низької якості, повна макроскопічна резекція зазвичай повідомляє про 90% загального виживання без прогресування. Ці дані є незалежними від віку пацієнта, а також від гістології та розташування астроцитоми..
Проте, від 30% до 50% випадків можуть мати прогресію пухлини після повної хірургічної резекції.
Нарешті, деякі дослідження показують, що у випадку повноцінної астроцитоми велика хірургічна резекція може поліпшити неврологічну функцію і, як правило, корелює з більш сприятливим результатом, хоча зцілення є менш поширеним явищем.
Променева терапія
Використання радіотерапії зараз є спірним аспектом у пацієнтів з астроцитомами низької якості. Деякі дослідження показали відсутність переваг на початку післяопераційної променевої терапії та підтримка максимальної та агресивної хірургічної резекції для лікування цього типу астроцитоми..
На відміну від цього, у випадку повноцінних астроцитоми, використання післяопераційної променевої терапії має набагато більші переваги, повідомляючи про виживаність 18%.
Планування
Допоможене планування з томографією є важливим засобом для втручання астроцитоми, особливо в тих випадках, коли використовується лінійний прискорювач.
Планування може супроводжуватися магнітно-резонансними зображеннями, так що обидва зображення можуть бути захоплені і накладені на комп'ютер.
Хіміотерапія
Як і при променевій терапії, роль хіміотерапії в низькосортних астроцитомах з неповною резекцією не визначена і не вивчена повністю.
Однак існують певні наукові докази, які підтримують його використання в конкретних випадках. Аналогічно, пацієнти з повноцінними астроцитомами значно виграють від хіміотерапії, пов'язаної з післяопераційною променевою терапією..
Фармакотерапія
В даний час існують різні препарати, які можуть забезпечити терапевтичні переваги при лікуванні астроцитоми. Найважливішими є:
Іфосфаміда
Це препарат з групи азотистих гірчиць. Вона являє собою неактивний проліки, яке активується в печінці за допомогою гідроксилювання, залежного від цитохрому Р450.
Зазвичай вводять внутрішньовенно і виконують цитотоксичну дію внаслідок утворення внутрішньоцепочечних поперечних зв'язків, що викликає розрив і ускладнює відновлення ДНК.
Етопозид
Це агент, отриманий з рослини Podophyllum. Це жиророзчинний препарат, що викликає арешт метафазних клітин. Проте його вплив, здається, відбувається тільки в фазі G2 клітинного циклу.
Карбоплатин
Це неорганічне з'єднання, отримане з платини. Карбоплатин проникає в клітинні мембрани і внутрішньоклітинно утворює внутрішньоланцюгові зв'язки між двома молекулами гуанін-цитозину.
Вінкристин
Вінкристин сульфат являє собою напівсинтетичний протипухлинний препарат, що належить до групи алкалоїдів вінька. На клітинному рівні цей препарат зв'язується з димерами тубуліну, що призводить до затримки метафази діляться клітин.
Список літератури
- Buckner JC, Brown PD, O'Neill BP, Meyer FB, Wetmore CJ та Uhm JH (2007). "Пухлини центральної нервової системи" .Mayo Clinic Proceedings 82: 1271-86.
- Брейді, Хікс. "2006: Рік у боротьбі" .PWI презентує: 2007 Альманах боротьби та книга фактів. Публікації Каппа. стор. 17. Видання 2007 року.
- Pérez -Ortiz L, Галаррага J, Гомез-Суарес H, Tamayo-Suárez JD. Класифікація астроцитарних гліом. Короткі міркування. Rev Neurol 2000; 31: 1180-3.
- . Розенфельд М.Р., Дальмау Дж. Первинні пухлини мозку: реальність і молекулярні основи майбутніх методів лікування. Neurology 1997; 12 (5): 185-96.
- Молоді HF. Пухлини головного мозку. В: Grossman RG, вид. Принципи нейрохірургії. Нью-Йорк: Ворон, 1991: 113-63.
- Waring, Thomas R., ed. "Юрій звинувачує пухлини за вбивства: Доктор каже, що Уітмен не вражений" "Новини і кур'єр [Чарлстон] 05 серпня 1966: 9Б. Друк.