Когнітивні зміни та когнітивні проблеми



The Когнітивні розлади та когнітивні проблеми, серед них легкі когнітивні порушення, вони вважаються проміжною стадією між нормальним або очікуваним когнітивним погіршенням внаслідок старіння і розвитком більш серйозного зниження, деменції (Mayo Clinic, 2012).

Помірне погіршення когнітивних функцій може включати дефіцит пам'яті, мови, зміни судження або мислення. І особи, і їхні родичі можуть починати помічати ці зміни; однак, вони не досягають рівня тяжкості, достатнього для того, щоб заважати рутинної діяльності або повсякденному життю (клініка Майо, 2012).

Когнітивні проблеми можуть змінюватися від майже ледь помітної присутності до більш значної присутності, іноді когнітивні здібності будуть поступово зменшуватися, а в інших людей вони можуть залишатися стабільними протягом багатьох років (Центр пам'яті та старіння Каліфорнійського університету, 2016) ).

В останні десятиліття вивчення когнітивних функцій, пов'язаних з віком і різними патологіями, стало центральним пунктом, як для медичної, так і для нейропсихологічної області, в значній мірі завдяки збільшенню довговічності населення..

Нещодавно медична спільнота змінила свою точку зору на втрату пам'яті у літніх людей. Раніше зміни пам'яті розглядалися як неминуча подія, що відбувалася у спосіб, що відповідає прогресивному збільшенню віку (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

В даний час відомо, що існують численні чинники, які захищатимуть нашу здатність до імунітету навіть у дуже високих віках і що, отже, когнітивне погіршення в легкій стадії можна вважати патологічним або показовим для деменційного процесу, а не еволюційної події (Instituto de Когнітивна неврологія, 2016).

Що таке слабке когнітивне порушення (MCI)?

Люди з легкими когнітивними порушеннями можуть страждати від більш значних або важких змін у пам'яті, мові або виконавській функції, ніж очікувалося для їхнього віку, без цих симптомів, що заважають їх повсякденному життю (Національний інститут старіння, 2016).

Деякі з найчастіших симптомів при слабких когнітивних порушеннях - це труднощі при згадці імен людей, втрата потоку розмови або істотна тенденція до втрати речей (Австралія Альцгеймера, 2016).

Зазвичай люди з легкими когнітивними порушеннями можуть виконувати всі види діяльності у своєму повсякденному житті з різним ступенем ефективності. Вони часто намагаються компенсувати свої дефіцити пам'яті деякою зовнішньою системою, наприклад, щоденниками, записками або календарями (Австралія Альцгеймера, 2016)..

Помірне когнітивне порушення не є типом деменції. У багатьох випадках зміни можуть залишатися стабільними; однак вони частіше погіршуються, що призводить до процесу деменції (Товариство Альцгеймера, 2015)

Скільки людей страждають від слабких когнітивних порушень (MCI)?

Різні дослідження оцінюють, що між 5-20% людей старше 65 років мають слабкі когнітивні порушення (Товариство Альцгеймера, 2015).

З іншого боку, 10-15% людей, у яких діагностовано левєві когнітивні порушення, мають високу ймовірність розвитку деменції Альцгеймера порівняно з 1-2% здорових суб'єктів у тому ж віковому діапазоні (Sánchez-Rodríguez, 2011)..

Які симптоми м'якої когнітивної недостатності (MCI)?

Не дивно, що з ростом віку є епізоди забування, потрібно більше часу, щоб знайти відповідь або виконати завдання. Але можливо, що при таких ситуаціях вони можуть свідчити про наявність легких когнітивних порушень (MCI) (Mayo Clinic, 2012)..

Можливо, у вас виникнуть деякі з таких ситуацій (клініка Майо, 2012):

  • Часто забувається.
  • Забуття важливих подій, таких як зустрічі або зобов'язання.
  • Втрата ниток розмов, фільмів, книг або власного мислення.
  • Труднощі у прийнятті рішень, планування та / або інтерпретації інструкцій.
  • Труднощі розпізнавання частих або знайомих доріг.
  • Збільшення імпульсивності або зменшення судження.
  • Як людина, так і ті, хто їх наближає, можуть знати про цей тип змін.

Симптоми в залежності від когнітивної області

Експерти зазвичай класифікують симптоми відповідно до когнітивної зони, яка зазнає впливу або змінюється (асоціація Альцгеймера, 2016):

Помірні амнестичні когнітивні порушення

Це кардинально впливає на пам'ять. Людина може починати проявляти значну забудькуватість, наприклад, зустрічі, розмови, події, які він легко запам'ятав (Асоціація Альцгеймера, 2016). Крім того, цей тип можна класифікувати за:

  • Unic домен амнезії DCLабо: симптоми пов'язані тільки з пам'яттю (Sánchez-Rodríguez і Torrellas-Morales, 2011).
  • Amnesic DCL з залученням в кілька областей: симптоми принципово руйнівні, але скарги представлені в інших областях? вирішення проблем або іменування слів (Sánchez-Rodríguez і Torrellas-Morales, 2011).
  • Помірні когнітивні порушення?: пацієнт не повідомляє про скарги на пам'ять, принципово впливає на здатність приймати рішення, передбачати час або послідовність кроків, необхідних для виконання завдання, зокрема (Асоціація Альцгеймера, 2016). Він також може бути єдиним доменом або зачіпати кілька областей (Sánchez-Rodríguez і Torrellas-Morales, 2011).

Загалом, зміни відбуватимуться в наступних областях (Товариство Альцгеймера, 2015):

  • Пам'ять: забудьте про останні події, зустрічі, імена або недавнє запитання.
  • Міркування: труднощі у плануванні, вирішенні проблем або втраті нитки думки.
  • Увага!: утруднення збереження уваги і фокусування, легке відволікання.
  • Мова: Звичайно, для пошуку потрібних слів у побудові відповіді потрібно більше часу.
  • Візуальне сприйняття: Складність в інтерпретації відстаней, глибин або ходьби по сходах.

Хоча звичайні здорові люди починають відчувати деякі ознаки зменшеного або мінімального зміни когнітивних функцій з віком, всі ці симптоми виявляться більш серйозно, ніж у звичайному старінні (Товариство Альцгеймера, 2015).

Звичайно, що з підвищенням віку потрібні паузи для відновлення даних або слів; Проте дезорієнтація і втрата в знайомих місцях або забування прізвищ можуть свідчити про незначне погіршення (Товариство Альцгеймера, 2015).

Які критерії діагностики для когнітивних порушень (MCI)?

В даний час немає специфічного діагностичного тесту, що вказує на наявність або відсутність легких когнітивних порушень (клініка Майо, 2012).

Спеціаліст зробить клінічний діагноз на основі інформації, отриманої як від пацієнта, так і від членів його сім'ї та від застосування деяких тестів (Mayo Clinic, 2012).

Скарги на область пам'яті зазвичай присутні з початку симптомів легкого когнітивного порушення. Вони можуть проявлятися як пацієнтом, так і близькими до нього.

Крім того, вони часто описують інші симптоми, труднощі в пошуку правильних слів під час розмови, втрату об'єктів, дезорієнтацію в різних середовищах, втрату безперервності думки, розмови та / або повсякденну діяльність (Sánchez-Rodríguez і Torrellas-Morales, 2011)..

У більшості випадків враховуються такі міркування (Mayo Clinic, 2012):

  • Дефіцит пам'яті та інші когнітивні функції: планування, виконання інструкцій, прийняття рішень.
  • Історія хвороби показує, що людина має когнітивний рівень, знижений у порівнянні з ідеалом або очікуваним.
  • Узагальнена психічна функція та діяльність у повсякденному житті не впливають істотно, хоча симптоми можуть викликати занепокоєння та / або дискомфорт.
  • Використання стандартизованих нейропсихологічних тестів показує рівень легкого когнітивного функціонування, але нижче, ніж очікується для їхнього віку та освітнього рівня.
  • Знаки та симптоми недостатньо серйозні, щоб врахувати наявність деменції.

Було зроблено кілька пропозицій щодо діагностичних критеріїв, необхідних для діагностики легких когнітивних порушень, деякі з яких є такими (Sánchez-Rodríguez і Torrellas-Morales, 2011):

Діагностичні критерії Іспанського суспільства неврології для діагностики легких когнітивних порушень

1. Зміна одного або декількох з наступних когнітивних областей: функція уваги / виконавчої влади, мова, пам'ять, зони зорового простору.

2. Ця зміна повинна бути: придбана; передається пацієнтом або надійним інформатором; місяців або років тривалості; об'єктивується в неврологічному обстеженні; зміна не заважає або робить це мінімальним чином у звичайній діяльності; немає розладу совісті або нейро-поведінкового синдрому froca та / або деменції.

Клінічні критерії Можливе легке амнестичне когнітивне порушення

1. Суб'єктивні симптоми втрати пам'яті, підтверджені дійсним звітом.

2. Пацієнт або інформатор повідомляють про зниження в одному або декількох когнітивних областях щодо попередніх можливостей протягом останніх 12 місяців.

3. Значні докази легкого або помірного порушення пам'яті та інших когнітивних функцій.

4. Діяльність повсякденного життя залишається без істотних змін.

5. Таку ситуацію не можна пояснити деменцією та іншою медичною причиною.

Діагностичні критерії за даними Міжнародної Асоціації Психогератів-Всесвітньої організації охорони здоров'я

  1. Без вікових обмежень.
  2. Зниження когнітивної здатності підтверджується пацієнтом або інформатором.
  3. Поступове зниження і мінімальна тривалість шести місяців.
  4. Будь-яка з наступних областей може бути порушена: функція пам'яті / навчання, уваги / концентрації, мислення, мови та / або візуального простору.
  5. Зменшення балів оцінки психічного стану або нейропсихологічних тестів стандартним відхиленням значення контрольної групи.
  6. Не існує системних, церебральних або психіатричних процесів, які можуть пояснити клінічну картину.

Які причини виникнення слабких когнітивних порушень (MCI)??

Однієї конкретної причини слабких когнітивних порушень не виявлено.

Сучасні наукові дані свідчать про те, що в деяких випадках легкі когнітивні порушення можуть показувати деякі зміни мозку, подібні до тих, які зустрічаються в деяких типах деменції (Mayo Clinic, 2012).

Ці зміни включають (клініка Mayo, 2012):

  • Аномальні концентрації бета-амілоїдних бляшок і білків характерні для хвороби Альцгеймера.
  • Наявність тіл Леві, пов'язаних з хворобою Паркінсона, деменцією Леві та деяких випадків хвороби Альцгеймера.
  • Невеликі інсульти або зниження кровотоку в деяких областях мозку.
  • Зниження загального об'єму гіпокампа.
  • Розширення або розширення мозкових шлуночків.
  • Зниження метаболізму глюкози в деяких областях мозку.

Чи існують фактори ризику, які збільшують шанси потерпіти від легких когнітивних порушень (MCI)??

Загалом, фактори, найбільш пов'язані зі станом легких когнітивних порушень, такі ж, як і ті, які виявлені при деменції (асоціація Альцгеймера, 2016):

  • Старість
  • Сімейний анамнез хвороби Альцгеймера та інших деменцій.
  • Медичні стани, що підвищують ризик розвитку серцево-судинних або цереброваскулярних захворювань.

З іншого боку, клініка Mayo (2012) також висвітлює інші фактори ризику:

  • Представлена ​​специфічна форма гена APOE4, що відноситься до хвороби Альцгеймера.
  • Діабет.
  • Депресія.
  • Гіпертонія.
  • Високий рівень холестерину.
  • Споживання алкоголю та тютюну.
  • Відсутність фізичних вправ.
  • Відсутність соціально чи когнітивно стимулюючої діяльності.

Чи існує лікування легких когнітивних порушень (MCI)??

Що стосується лікарських засобів, то в даний час немає специфічного лікування для легких когнітивних порушень. Незважаючи на це, існує велика різноманітність клінічних та експериментальних досліджень, які намагаються дослідити ефективність різних лікарських засобів: інгібітори холінестерази, що застосовуються при хворобі Альцгеймера, нестероїдні протизапальні препарати або статини (Альцгеймер Австралія, 2016).

Окрім цього, існують тверді наукові дані про переваги нейропсихологічної реабілітації та когнітивної підготовки. Постійно робоча увага, пам'ять, виконавча функція та інші когнітивні функції будуть необхідні для досягнення стабільності прогресу симптомів, а з іншого - для розробки компенсаторних стратегій, які забезпечують людям корисні та ефективні засоби для компенсації ваші дефіцити.

З іншого боку, підтримання здорової дієти, регулярне проведення фізичних вправ і підтримання оптимального стану здоров'я, що дозволяє уникнути споживання шкідливих речовин або контролювати можливі фактори ризику, є змінними, які можуть впливати на розвиток симптомів і прогресування легких когнітивних порушень.

Висновки

Помірне когнітивне порушення є клінічним станом, що може викликати значні зміни в когнітивній сфері людей, а також викликати значний дискомфорт в їх повсякденному житті. Незважаючи на це, суттєвою відмітною особливістю деменцій є те, що ці дефіцити не змінять суттєво як повсякденну діяльність, так і повсякденне життя пацієнта..

Рання діагностика має важливе значення, оскільки раннє використання когнітивного втручання дасть людині кращі стратегії компенсації їх симптомів змін. Вони також повинні контролюватися, щоб виявити більш значні зміни, які вказують на розвиток божевільного процесу.

Список літератури

  1. Асоціація Альцгеймера. (2016). Помірне когнітивне порушення. Отримано від Асоціації Альцгеймера: http://www.alz.org/dementia/
  2. Альцгеймера Австралія. (2016). Помірне когнітивне порушення. Отримано з Австралії Альцгеймера: https://fightdementia.org.au/
  3. INECO. (2016). Когнітивні порушення. Отримано з Інституту когнітивної неврології: http://www.ineco.org.ar/deterioro-cognitivo/.
  4. Клініка Майо (2012). Помірні когнітивні порушення (MCI). Отримано від клініки Mayo: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/
  5. NIH. (2016). Помірне когнітивне порушення. Отримано з Національного інституту старіння: https://www.nia.nih.gov/alzheimers/
  6. Sánchez-Rodríguez, J., & Torrellas-Morales, C. (2011). Огляд слабких когнітивних порушень конструктивного стану: генральні аспекти. Rev Neurol, 52 (5), 300-305.
  7. Суспільство, хвороба Альцгеймера. (2015). Що таке слабке когнітивне порушення? Отримано з товариства Альцгеймера.