Симптоми, причини та методи лікування аневризми головного мозку (із зображеннями)



A церебральна аневризма це ослаблена і випинаюча ділянка в артеріальній стінці головного мозку. У багатьох випадках ця набрякла частина порівнюється з дуже тонким балоном або ослабленою частиною шинної камери (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Набряклі або опуклі ділянки, звані аневризмою, можуть виступати і натискати на нерви або сусідню тканину мозку. Крім того, він має високу ймовірність розриву, тому він призведе до крововиливу в мозок, тобто до пролиття крові в тканині мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Існує багато типів церебральних аневризм залежно від їх величини і ступеня. Вони можуть бути дуже малих розмірів, без кровотеч, або вони можуть бути значного розміру і викликати інші вторинні дефіцити (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

Церебральна аневризма може з'явитися в будь-якому місці мозку, однак більшість з них зафіксована в петлях артерій, які проходять через ділянки між нижньою частиною мозку і основою нашого черепа (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Що таке церебральна аневризма?

Поняття церебральної аневризми відноситься до певної точки кровоносної судини головного мозку більш тонкої або слабкої ділянки, що з кровотоком призведе до її заповнення кров'ю і виступу шляхом набуття форми, подібної до балона (Національний інститут неврології Розлади та інсульт, 2013).

В аневризмі головного мозку ми можемо виділити дві істотні частини: шию (область, найближчу до артерії, з якої вона приходить) і купол (громіздка, тонка і глобусоподібна область).

Типи

У класифікації аневризм головного мозку можна визначити три основні типи: судинна аневризма, бічна аневризма, і fulisiform аневризми (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

  • Судинна аневризма- це округлий мішок, що містить кров, схожий на саше, яке прикріплюється шиєю або квітконіжкою до артерії або гілки кровоносної судини (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013). Секулярні аневризми є найбільш поширеним типом у дорослих, і вони також отримують на ім'я ягід (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Зазвичай вони знаходяться в артеріях в основі мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).
  • Бічна аневризма: вона виступає як грудка на стінці кровоносних судин, не виступаючи в купол (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).
  • Веретеноподібна аневризмаЦе виступи, що виступають по обидві сторони стінки артерії (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Він утворюється при розширенні всіх стінок кровоносної судини, в яких він розташований (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013). Вони, як правило, мають менш поширений тип церебральної аневризми, ніж сакулярний тип (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Можна також класифікувати аневризми головного мозку за їх розміром (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013):

  • Мала аневризмаЯк правило, аневризми, оцінені як маленькі, зазвичай мають діаметр менше 11 міліметрів.
  • Велика аневризма: аневризми, які вважаються великими в класифікаціях, мають діаметр від 11 до 25 міліметрів.
  • Гігантська аневризмаЦей тип аневризми повинен мати більше 25 міліметрів в діаметрі, щоб вважатися гігантським.

Хто або хто страждає? Поширеність

Різні дослідження оцінюють від 1% до 5% наявністю церебральних аневризм у світовій популяції. У цих випадках кожні 10.00 страждають певним типом церебрального кровотечі внаслідок розриву церебральної аневризми (Rocca et al., 2001)..

У багатьох випадках поширеність церебральних аневризм набагато вища, ніж ми очікуємо. Приблизно від 3 до 6 мільйонів людей в США страждають аневризмами головного мозку без розриву (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Проте, частота нерегулярних аневризм у загальній популяції зазвичай дуже низька, лише 1% (Rocca et al., 2001).

Всі аневризми мають силу розриву і викликають кровотечу в порожнині черепа (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Щорічна кількість крововиливів внаслідок розриву церебральної аневризми досягає приблизних цифр 12 з кожних 100 000 людей або кожних 30 000 чоловік (Фонд аневризми мозку, 2006).

Як правило, кровотечі частіше зустрічаються у людей віком від 30 до 60 років. Крім того, існує кілька факторів ризику, що підвищують ймовірність розриву: гіпертонія, споживання і зловживання алкоголем, наркотиками або тютюном. Крім того, розмір і стан аневризми вплине на збільшення цього ризику розриву (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Що стосується віку, то вони можуть з'являтися на будь-якому етапі життя. Однак вони частіше зустрічаються у дорослих. Поширеність аневризм у дітей або у дітей нижче. Вони також дещо частіші у жінок, ніж у чоловіків (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2013).

Причини

Церебральні аневризми зазвичай формуються в тиші, в результаті артеріального виснаження (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) або за наявності артеріальної несправності (Ardila & Otroski, 2012).

Коли ділянка стає тоншою і слабшою, вона не переносить оптимально кровообіг, тому збільшується в розмірах і розширюється, утворюючи опукління.

Вони зазвичай утворюються в кровоносних судинах Willis Polygon або біфуркації сонної артерії, передньої церебральної, середньої церебральної або базилярної артерії (Rocca et al., 2001)..

Причини церебральних аневризм ще не відомі точно, однак зазвичай використовуються дві можливі категорії (Rocca et al., 2001):

Вроджені аневризми

Більшість аневризм, які з'являються, зазвичай описуються як вроджені аневризми, оскільки індивід зазвичай представляє вади або вроджені порушення в артеріальній стінці (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Крім того, вони також пов'язані з певними генетичними захворюваннями, такими як захворювання сполучної тканини або полікістоз нирок і різні порушення кровообігу, такі як артеріовенозні мальформації (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Придбані аневризми

У випадку придбаних аневризм вони виникають через наявність дегенеративних змін або зносу артеріальної стінки, в певних місцях, і це може бути пов'язано з віком, артеріальною гіпертензією або артеріосклеротичними змінами, серед інших (Rocca et al., 2001). ).

Іншими причинами можуть бути травматичні травми, інфекції або пухлини та інші захворювання або спосіб життя, які впливають на судинну систему: споживання алкоголю, тютюну або наркотиків (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2013).

У випадку аневризми, які є наслідком стану інфекційного процесу в стінці артерії, їх називають міотичною аневризмою. Аневризми, пов'язані з раком, часто асоціюються з первинними або метастатичними пухлинами в областях голови і шиї (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Наслідки і продовження

Більшість аневризм головного мозку зазвичай не проявляють симптомів або ознак, поки вони не досягнуть значного розміру або перерви.

Аневризми невеликих розмірів, які не є прогресивними, зазвичай не мають симптомів, тоді як більша аневризма, яка постійно росте, може стискати нерви і тканини (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

Коли у людини є аневризма, яка не розірвалася, вони, як правило, проходять безсимптомно, а в інших можуть виникнути деякі з таких симптомів (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

  • Втрата чутливості
  • Розширені учні
  • Подвійне бачення
  • Болі зверху і ззаду очей
  • Вогнищеві головні болі і дуже локалізовані

Однак, існує кілька ускладнень з аневризмами, оскільки вони можуть розривати і викидати весь вміст крові (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013). Ця кровотеча може викликати серйозні ускладнення, такі як геморагічний інсульт, а отже, і постійні пошкодження центральної нервової системи (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Коли відбувається вибух купола аневризми головного мозку, багато людей зазнають деякі ознаки або ознаки попередження. Ось деякі з симптомів церебральної аневризми (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

  • Суб'єктивний досвід оцінив "найгірший головний біль мого життя"
  • Нудота і блювота
  • Жорстка шия
  • Розмиті або подвійне бачення
  • Світлова чутливість (фотофобія)
  • Втрата чутливості

Часто отвір, викликаний розривом аневризми, зазвичай загоюється, зупиняючи кровотечу. Однак існує дуже високий ризик рецидиву церебрального кровотечі, тому його слід лікувати негайно. У важких випадках крововилив може викликати важке ураження мозку, з паралічем і навіть комою. У ще більш серйозних випадках кровотеча може призвести до смерті людини (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Розрив аневризми може викликати кілька наслідків (Rocca et al., 2001):

  • Субарахноїдальний крововилив (HSA): зазвичай це найпоширеніший тип кровотечі, оскільки в цьому просторі знаходяться артерії, що належать до багатокутника Вілліса.
  • Внутрішньомозковий (HIC): в залежності від напрямку розриву, кровотеча може бути спрямована в бік паренхіми.
  • Внутрішньошлуночкова (ВІЛ): виникає значне кровотеча до паренхіми, проникаючи в порожнину шлуночка.
  • Субдуральна (HSD): коли обсяг і напрямок кровотечі є значними, вони можуть вторгнутися в субдуральне простір.

Крім того, кров може накопичуватися біля бази мозку і є висока ймовірність накопичення рідини і, отже, наявність гідроцефалії (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

З іншого боку, ця кров, накопичена в підставі головного мозку, також може викликати вазоспазм. Кров, що знаходиться за межами артеріального кровообігу, може викликати скорочення кровоносних судин і викликати інсульт (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

Через наявність цих кровотеч і вторинних процесів, наслідки церебральних аневризм можуть впливати як на фізичну, так і на когнітивну сферу.

Як виявляються?

Більшість аневризм головного мозку не показують клінічної картини, поки вони не розпадаються, щоб досягти значних розмірів і не починають стискати сусідні тканини. З цієї причини більшість аневризм залишаються непоміченими (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2013).

Коли вони порушуються або починають проявляти значні симптоми, вони зазвичай виявляються за допомогою методів візуалізації головного мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

Деякі діагностичні методи доступні для надання інформації про аневризму і найкращій формі лікування (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013). Деякі з них:

  • Магнітний резонанс: це безпечний і безболісний метод візуалізації головного мозку. Він використовується для дослідження різних частин тіла. Сигнали магнітного тіла для ділянок, які підлягають дослідженню, візуалізуються за допомогою комп'ютеризованих швидких хвиль. Комп'ютерне обладнання перетворює ці хвилі в зображення, в яких можна візуалізувати аневризму або основні крововиливи (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
  • Комп'ютерна томографія (КТ): це безпечний і безболісний метод церебральних зображень, що дозволяє досліджувати церебральні перерізи за допомогою X-моментів, зображення різних ділянок точно відображають анатомічні структури (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
  • Магнітно-резонансна ангіографія (MRA): поєднує магнітно-резонансну томографію з внутрішньовенною ін'єкцією контрастного розчину, що дозволяє проводити 3D-реконструкцію кровоносних судин для визначення аномії аневризми головного мозку (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
  • Комп'ютерна томографічна ангіографія (CTA): комбінує комп'ютерну томографію з внутрішньовенною ін'єкцією контрастного розчину, що дозволяє проводити 3D реконструкцію кровоносних судин для визначення аномії аневризми головного мозку (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Крім того, може бути запропоновано аналіз спинномозкової рідини, якщо є підозра на розрив аневризми. Після застосування місцевого анестетика невелику кількість рідини видаляють і досліджують на предмет будь-якої кровотечі або крововиливу в мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013)..

Лікування

Не у всіх випадках відбувається розрив церебральної аневризми. Деякі особи з зниженими аневризмами можна контролювати і контролювати зростання або початок симптомів (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2013).

Кожен випадок є унікальним, і міркування для лікування аневризми - це тип, розмір і місце розташування аневризми; ризик розриву; вік, здоров'я, особиста та сімейна історія хвороби, ризик лікування (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2013).

Як правило, аневризми зазвичай лікуються хірургічними процедурами. Більшість з них можуть бути відремонтовані за допомогою мікрохірургії (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Найбільш поширеною хірургічною процедурою є проведення аневризми титановим кліпсом. В інших випадках аневризми мозку можуть бути відремонтовані невеликими катетерами, які переносяться через артерії в аневризму. Звідти в аневризмі поміщаються невеликі платинові котушки, щоб закрити її (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

Висновки

Мозкові аневризми - це тип неврологічної афекції, який може мати серйозні наслідки для пацієнта. Коли вони вибухають, це може призвести до інсульту крові і, отже, до незворотного пошкодження ЦНС.

Хоча багато типів аневризми є безсимптомними, наявність медичного спостереження має важливе значення для оцінки їх еволюції і уникнення розривів, які ставлять під загрозу життєву цілісність особи.

Список літератури

  1. Арділа, Альфредо; Отроський, Феггі; (2012). Керівництво для нейропсихологічної діагностики.
  2. Фундація, Т. Б. (2006). Анемія головного мозку.
  3. NHI. (2013). Церебральний аневрин. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
  4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Аневризми головного мозку. Журнал нейро-психіатрії, 382-406.