Симптоми анозогнозії, причини, методи лікування



The анозогнозії є нездатність визнати наявність симптомів і дефіцитів, характерних для хвороби (когнітивні, моторні, сенсорні або афективні), а також визнати її величину або тяжкість, її прогресування і обмеження, які виробляють або будуть виробляти в повсякденному житті (Castrillo Sanz, et al., 2015). Це відбувається у пацієнтів, які мають певний тип неврологічних розладів (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Наш мозок дає нам можливість знати, що відбувається в нашому середовищі, в нашому інтер'єрі, тобто в нашому тілі. Проте різні неврологічні процеси можуть викликати важливі дефекти в цьому сприйнятті, не знаючи про них (Donoso, 2002), що призводить до страждання процесом анозогнозії..

У багатьох випадках ми всі могли спостерігати, як людина, яка зазнала певного типу пошкодження мозку або страждає від деменції, очевидна для інших, не може усвідомити власну ситуацію. Вони зазвичай використовують фрази типу "Нічого не відбувається зі мною" або "Мені не потрібно приймати таблетки, мені добре".

У 1885 році фон Монаков першим описав пацієнта з кортикальною сліпотою, який не зміг сприйняти його дефект (Donoso, 2002). Проте термін анозогнозія вперше був введений Бабинським у 1914 році (Levine, Calvano, Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) і пов'язаний з відсутністю обізнаності про те, що пацієнти з геміплегією (параліч) Корпоративної половини) представили свою афекцію і описали наступний випадок:

Жінці, яка протягом декількох місяців постраждала від лівої геміплегії, збереглися інтелектуальні та афективні здібності. Взагалі, це не склало труднощів для згадування минулих подій.

Він нормально висловлювався і співвідносився з оточуючими людьми і з подіями в його середовищі. Однак він, здавалося, ігнорував існування своєї геміплегії. Він ніколи не висловлював скарг на цю ситуацію.

Якщо його попросили рухати праву руку, він зробив це негайно, однак, якщо його попросили пересунути ліву руку, він залишався нерухомим і спокійним, і поводився так, ніби порядок був направлений до іншої людини..

Незважаючи на те, що термін анозогнозія є найбільш повторюваним, різні автори використовують інші терміни, такі як: «заперечення дефіциту» або «відсутність усвідомлення дефіциту» (Turró-Garriga, 2012).

Хоча ми схильні думати, що ця ситуація є процесом заперечення нової ситуації і нових умов життя, це набагато більш складний факт.

Таким чином, Prigatano (1996) описує анозогнозію як щось негативне, симптом погіршення свідомості, що являє собою відсутність інформації про інвалідність, викликану травмою головного мозку..

З іншого боку, заперечення як позитивний симптом, що відображає спроби пацієнтів зіткнутися з проблемою, яка визнається принаймні на частковому рівні (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Відсутність поінформованості про захворювання часто пов'язане з ризиковою поведінкою осіб, оскільки вони не знають своїх обмежень, а з іншого - значно збільшують тягар основного доглядача..

Це важлива проблема для терапевтичного дотримання та виконання різних основних завдань, таких як водіння або управління особистою економікою (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Симптоми анозогнозії

Як ми вже визначили раніше, анозогнозія передбачає нездатність або відсутність у пацієнта здатності свідомо представляти, сприймати та відчувати дефіцити та власні дефекти (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007)..

Загалом, це використовується для написання незнання будь-якого дефіциту або хвороби (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Доктор Енріке Ное, невропатолог служби «Ушкодження мозку» в лікарні «Ніса», визначає анозогнозію як «помилкове сприйняття нормальної поведінки» і підкреслює афекцію і церебральні ланцюги, пов'язані з самосвідомістю. Він також пропонує кілька прикладів поведінки і висловлювань, присутніх у пацієнтів з анозогнозією:

  • Заперечення: "Мені нічого не відбувається"; - У мене немає проблем; "Я не розумію, чому вони не дозволяють мені нічого робити". З'являються внаслідок поганого сприйняття індивідуумом своїх фізичних, когнітивних або поведінкових проблем.
  • Обґрунтування: "Це трапляється зі мною, тому що сьогодні я не відпочив, або тому, що нервую". Вони, як правило, виникають внаслідок поганого сприйняття індивідуумом функціональних обмежень, які створює їхній дефіцит.
  • Ствердження: є невідповідність з реальністю, "через місяць я одужаю і повернуся на роботу". Вони зазвичай виникають як наслідок поганої планової спроможності та поганої поведінкової гнучкості.

Взагалі, анозогнозія представлена ​​без впливу загального інтелектуального рівня, вона може відбуватися незалежно від генералізованого інтелектуального погіршення, плутанини або дифузного ураження головного мозку..

Крім того, він може співіснувати з іншими процесами, такими як алекситимія, заперечення, бредовні симптоми, такі як персоніфікація або галюцинації (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Деякі автори виділили в рамках класифікації анозогнозії наявність позитивних і негативних характеристик, серед яких можуть з'явитися: конфабуляції, фантастичні і оманливі пояснення багатьох дефіцитів (Sánchez, 2009)..

Ступінь впливу може змінюватися. Це може виявитися пов'язаним з певною функцією (відсутність обізнаності про симптом або здатність виконувати деяку діяльність, наприклад) або пов'язане з хворобою взагалі.

Тому ступінь виникнення анозогнозії може змінюватися в континуумі від легких до більш серйозних ситуацій (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Крім того, різні експериментальні результати показали, що анозогнозія є синдромом з декількома підтипами, може виявитися пов'язаним з геміплегією, кортикальною сліпотою, дефектами поля зору, амнезією або афазією (Nurmi & Jehkonen, 2014)..

При оцінці анозогнозії зазвичай використовують три різні методи (Turró-Garriga, 2012):

  • Клінічні висновки отримані з напівструктурованих інтерв'ю
  • Невідповідності, виявлені в відповідях на одну і ту ж анкету між пацієнтом і інформатором.
  • Невідповідність між оцінкою результату і фактичним результатом у різних когнітивних тестах пацієнта.

У всіх цих випадках для встановлення суворості необхідно враховувати наступні аспекти (Turró-Garriga, 2012):

  • Якщо ви спонтанно виражаєте дефіцит і турботи.
  • Якщо ви згадуєте ваші недоліки при виконанні конкретних тестів.
  • Якщо ви робите будь-яке посилання на дефіцит, коли вам задають пряме питання.
  • Або, навпаки, дефіцит відмовляється.

Незалежно від методу, який ми використовуємо, Клінічний консорціум нейропсихології (2010) запропонував ряд діагностичних критеріїв:

1.  Зміна совісті страждає фізичним, нейрокогнітивним та / або психологічним дефіцитом або стражданням хворобою.

2. Переобладнання у вигляді заперечення дефіциту, про що свідчать такі заяви, як "Я не знаю, чому я тут", "Я не знаю, що зі мною відбувається", "Я ніколи не був добрим у цих вправах, це нормально, що я не роблю це добре" , "Інші кажуть, що я помиляюся"

3. Докази дефіциту через інструменти оцінки.

4. Визнання зміни родичами або знайомими.

5. Негативний вплив на діяльність щоденного життя.

6. Зміна не з'являється в контексті конфузійних станів або станів зміненого свідомості.

Етіологія анозогнозії

Анозогнозія зазвичай з'являється часто пов'язана з певними клінічними ситуаціями (Turro-Garriga et al., 2012).

Недавні дослідження показали, що це синдром, який може проявлятися внаслідок різних неврологічних станів, таких як інсульт, травматична черепно-мозкова травма (ЧМТ), розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, хвороба Хантінгтона і хвороба Альцгеймера. серед інших (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Той факт, що різні деменційні процеси можуть суттєво впливати на здатність до самооцінки, не дивно виявити високу поширеність анозогнозії при хворобі Альцгеймера (AD)., (Portellano-Ortiz, 2014).

Поширеність анозогнозії в AD становить від 40% до 75% від загальної кількості випадків (Portellano-Ortiz, 2014). Проте інші дослідження оцінюють поширеність між 5,3% і 53%. Це розходження можна пояснити відмінностями як в концептуальному визначенні, так і в методах оцінки (Turro-Garriga et al., 2012).

Анозогнозія не представляє конкретного анатомічного або біохімічного кореляту, оскільки вона є дуже складним і міждисциплінарним явищем, вона не є унітарною ні за своєю природою, ні за своєю інтенсивністю (Castrillo Sanz et al., 2015).

Хоча немає чіткого консенсусу про природу цього розладу, є кілька нейроанатомічних і нейропсихологічних пояснень, які намагалися запропонувати можливу причину..

Як правило, це, як правило, пов'язане з ураженнями, приуроченими до правої півкулі, зокрема, у лобовій, дорсолатеральній, теменко-скроневій областях і травмах в осередку (Nurmi Jehkonen, 2014)..

Це було підтверджено недавніми дослідженнями перфузії SPECT і fMRI, що свідчить про те, що він пов'язаний із залученням правого дорсолатерального фронтального кори, правої нижньої лобової звивини, передньої поясної корти і різних париетотемпоральних ділянок правої півкулі (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Наслідки анозогнозії

Анозогнозія матиме важливі наслідки для людини. З одного боку, пацієнт може переоцінити свої здібності і постійно підкорятися небезпечній поведінці, яка ставить під загрозу їх фізичну цілісність і життя.

З іншого боку, при оцінці того, що вони не представляють реальної проблеми, вони можуть вважати непотрібними як препарати, так і інші види терапії, тому терапевтична прихильність може бути порушена, а отже, процес відновлення.

Крім того, доктор Ной підкреслює, що анозогнозія буде динамічним шляхом до інтеграції та оптимальними шляхами соціальної адаптації.

Всі ці обставини призведуть до помітного збільшення сприйняття перевантаження основних опікунів цього типу пацієнтів (Turró-Garriga, 2012).

Терапевтичне втручання

Терапевтичне втручання буде спрямоване на:

  • Контроль заперечень: звернення до пацієнта до його обмежень. Зазвичай використовуються психолого-педагогічні програми навчання функціонування мозку та наслідки пошкодження головного мозку.
  • Контроль виправлень: змусити пацієнта визнати, що те, що відбувається, є результатом травми. Підтримка сім'ї, як правило, потрібна для того, щоб вибрати ті завдання та ситуації, в яких ці виправдання є найбільш очевидними. Після того, як він буде обраний, це стосується терапевта, який надає зворотній зв'язок для індивіда, щоб оцінити їх виконання.
  • Коригування тверджень- вони зазвичай працюють за допомогою особистого пристосування для покращення обізнаності про хворобу та коригування очікувань.

Через психологічне та нейропсихологічне втручання для вирішення цих питань буде досягнуто більшої обізнаності про хворобу і, отже, сприяти нормальному розвитку реабілітації дефіцитів, що виникають внаслідок пошкодження мозку..

Висновки

В даний час спостерігається зростаючий інтерес до вивчення цього неврологічного симптому, оскільки його присутність може мати значний негативний вплив на реабілітацію, а також зважаючи на актуальність її для нейронаукового дослідження свідомості (Prigatano & Klonoff, 1997; та Quintero, 2007).

Крім того, раннє виявлення присутності анозогнозії має важливе значення для його терапевтичного підходу і таким чином підвищить якість життя як особи, яка страждає від неї, так і їхнього вихователя..

Список літератури

  1. Кастрілло Санц, А., Андрес Кальво, М., Репізо Генто, М., Іск'єрдо Дельгадо, Е., Гутьєррес Ріос, Р., Родрігес Ерреро, Р., ... Анозогнозія при хворобі Альцгеймера: поширеність, асоційовані фактори та вплив на еволюцію захворювання. Rev Neurol.
  2. Markova, I., & E. Berrios, G. (2014). Контрукція анозогнозії: історія та наслідки. CORTEX, 9-17.
  3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Анозогнозія при хворобі Альцгеймера: клінічний підхід до вивчення свідомості. Латиноамериканський журнал психології(1), 63-73.
  4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Оцінка анозогнозії після інсульту: перегляд методів, що використовувалися і розвивалися протягом останніх 35 років. CORTEX, 6, 46-63.
  5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Гаскон-Баяррі, J., Піньян-Ернандес, С., Морено-Кордон, Л., Віньяс-Діз, В., ... Конде-Сала, Дж. 2014).
    Анозогнозія і депресія в сприйнятті якості життя пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Еволюція на 12 місяців. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
  6. Sánchez, C. (2009). Що таке анозогнозія? Трансдисциплінарний виклик. Чилійський журнал нейропсихології, 4, 91-98.
  7. Turró-Garriga, O., López-Pousa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Оцінка анозогнозії при хворобі Альцгеймера. Rev Neurol, 54(4), 193-198.