Синдром потерпілої дитини (або потрясалої дитини)

The синдром побоїв дитини або синдром немовляти (SBS) - це форма фізичного насильства над дитиною, яка характеризується наявністю внутрішньочерепної травми (Rufo Campos, 2006).

Серед представлених клінічних висновків, субдуральний або субарахноїдальний гематоми, дифузний набряк мозку та ретинальні кровотечі можуть виникати внаслідок сильного струшування дитини, захопленого з грудної ділянки або з кінцівок (Molina Alpízar і Umañ Araya, 2015)..

У більшості випадків ці ураження головного мозку призведуть до набору клінічних і патологічних змін (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015), які можуть включати розвиток значних когнітивних порушень, що призводить до серйозних функціональних наслідків для дитини (Rufo поля, 2006).

Поширеність синдрому побоїв дитини

Хоча мало відомо про поширеність цього синдрому, різні дослідження стверджують, що вона є найчастішою причиною важких травм голови у дітей до досягнення ними одногорічного віку (Rufo campos, 2006)..

Точна частота виникнення синдрому потрясіння дитини в західних країнах не є чіткою, однак, вважається, що щорічний показник поширеності становить від 11 до 24 випадків на 100 000, які мають вік до 12 місяців. віку (Rufo campos, 2006).

Синдром немовляти чи дитини діагностується головним чином у дітей віком від 2 до 3 місяців, однак, це також можна задокументувати у дітей до 5 років (Molina Alpízar та Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Поширеність смертельних випадків оцінюється між 25% і 30% випадків. Крім того, ці загибелі зазвичай відбуваються в дні після травми через підвищення внутрішньочерепного тиску через наявність набряку мозку або крововиливу (Molina Alpízar та Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010)..

Серед усіх випадків приблизно 30% дітей стають постійними наслідками, такими як сліпота або однобічна глухота, стійкі рухові зміни або зміни когнітивного типу (Címbaro Canella et al., 2010)..

Визначення

Як ми вже зазначали, синдром немовляти - тип травми головного мозку, що виникає, коли дитина сильно струшується (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010)..

Найбільш примітивні описи похитнулися дитини відповідають тим, які зробив медичний журнал Brithis в 1971 році Гуткельчем. Проте вперше він був описаний дитячим рентгенологом Дж. Каффі в 1972 році як тип жорстокого поводження з дитиною, що характеризується наявністю сітківки, субдуральних та / або субарахноїдальних крововиливів при відсутності зовнішньої травми або з мінімальними ознаками. зловживання, у грудних дітей (Rufo campos, 2006).

У більшості випадків синдром струшування дитини відбувається за наступним сценарієм, запропонованим Molina Alpízar і Umañ Araya (2015): «Дитина, яка весь час плаче з молодими батьками або під великим стресом, що в даний момент не досягає заспокоїти дитину, яка виробляє ситуації розчарування, анулюючи контроль імпульсу, що викликає агресію ".

Є кілька анатомічних факторів, які роблять дітей молодшого віку і особливо дітей особливо вразливими до травм, спричинених ударом (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015).

М'язи шиї дитини залишаються слабкими, а голова велика і важка в порівнянні з розміром тіла (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010), тому вони ще не мають надійної і адекватної підтримки (Molina Alpizar and Umaña Araya, 2015).

Коли дитина тримається грудьми або кінцівками і струшується з силою, травми головного мозку будуть викликані механізмами прискорення і уповільнення (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015). Це означає, що поштовхи призводять до того, що мозок рухається вперед і назад в порожнині черепа (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010) і повторно потрапляє в нього (Департамент охорони здоров'я США, 2015).

Тривале стукання мозку всередині черепа змусить його страждати від синців, набряків і кровотеч (Департамент охорони здоров'я США, 2015). крім того, можуть з'являтися різні паравертебральні переломи ребер (Rufo campos, 2006).

Крім того, внаслідок раптового подовження спинного мозку під час струшування можуть виникнути серйозні центральні апное, що призводить до виникнення важкої гіпоксії, що може призвести до збільшення внутрішньочерепного тиску, збільшення мозкового потоку і призводить до розвитку набряку мозку, а тому викликають значне пошкодження нейронів (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015).

Отже, пошкодження головного мозку буде викликано як пошкодженням аксонів, так і наявністю гіпоксії паралельно поштовху, викликаної підвищеним внутрішньочерепним тиском і розвитком набряку мозку (Rufo campos, 2006)..

Декілька недавніх досліджень дослідили наслідки синдрому немовляти і вказують, що швидкість і прискорення голови дитини створюють сили набагато більші, ніж у шиї дитини. Таким чином, струшування викликає високий відсоток випадків важкого або летального ушкодження шийного спинного мозку, стовбура мозку або мозку (Rufo campos, 2006)..

Симптоми

Клінічна картина, яку ці пацієнти можуть представити в гострій фазі захворювання, є надзвичайно змінною (Rufo campos, 2006)..

У багатьох випадках можливо, що травми залишаються непоміченими в початкові моменти. Серед найбільш поширених ознак, які можуть виникнути у дитини, яка похитнулася, є: (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010):

• Летаргія.
• Роздратованість.
• Непристойність.
• Проблеми з диханням.
• Вилучення.
• Блювота.
• Бліда або блакитна шкіра.
• Також може виникнути втрата свідомості (Rufo campos, 2006).

Крім того, випадки епілептичних нападів зазвичай відбуваються між 40-70% випадків (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015).

Як правило, діти прибувають до служб екстреної допомоги в стані несвідомого стану, при наявності брадикардії і навіть респіраторних розладів, які можуть спричиняти розвиток важкої апное (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015)..

Ще одним з проявів, які можуть з'явитися на початку, є крововиливи на сітківці, які знаходяться між 50-100% випадків і, як правило, є дуже важливим знаком для реалізації різницевого діагнозу. Крім того, також можна виявити наявність переломів в черепі, ребрах або довгих кістках. (Molina Alpízar та Umaña Araya, 2015).

Коли всі ці прояви задокументовані, важливо зробити хороший диференціальний діагноз, оскільки синдром похитнувся дитини вводить в дію різні медико-правові змінні..

Деякі з диференційних діагнозів, які необхідно виконати, це: гідроцефалія, раптова смерть дитини, епілепсія, менінгіт, порушення обміну речовин, нещасні випадки та падіння, вторинні очні відхилення, лейкемія, гіпертонія, синдром Терсона, вітамінний дефіцит, хвороба Менека, гемофілія, онтогенез, і т.д. (Molina Alpízar та Umaña Araya, 2015).

Підсумовуючи, Címbaro Canella і співавтори (2010), показують нам найчастіші симптоми та травми:

• Неврологічна дисфункція.
• Їжте.
• Блювота.
• Вилучення.
• Збільшений краніальний периметр.
• Неможливість тримати голову.
• Труднощі дихання.
• Гіпотензія або гіпертонія.
• Травми хребта і спинного мозку.
• Перфорація стравоходу.
• Набряк мозку.
• Купюри довгих кісток і ребер.
• Крововиливи на сітківку.

Неврологічні наслідки

Загальна еволюція синдрому спрямована на вторинне ураження головного мозку, що зазвичай призводить до більш-менш вираженої розумової відсталості та / або неврологічного дефіциту (Rufo Campos, 2006)..

Хоча більшість смертельних випадків відбувається в гострій фазі синдрому, діти, які вижили, будуть мати різні наслідки, що обумовлюють нормальний неврологічний розвиток. Деякі з таких патологій можуть з'явитися (Molina Alpízar і Umaña Araya, 2015).

• Мікроцефалія.
• Атрофія головного мозку.
• Церебральний параліч.
• Проблеми зі слухом.
• Спастичність.
• Часткова або тотальна сліпота.
• Аутична поведінка.
• Нейрональні втрати і посилення гліозу.

Саме ці неврологічні наслідки призведуть до серйозної ситуації зміни дитини з важливими наслідками еволюції, рухової, інтелектуальної чи сенсорної..

У багатьох випадках, після декількох років події, можна спостерігати аутичні поведінки, використання окремих слів без референтного сенсу або вони не здатні виконувати прості накази, все це пов'язано з очевидною втратою нейронів (Rufo Campos, 2006)..

Статистичні дані показують, що існує високий рівень інвалідності або наслідків, таких як розумова відсталість, дитячий церебральний параліч і епілепсія, пов'язані з синдромом синдрому дитини, похитнутого на ранніх стадіях життя (Rufo Campos, 2006)..

Лікування та прогноз

У терапевтичному втручанні суттєвими є заходи життєзабезпечення: респіраторна підтримка і в багатьох випадках операція по зупинці внутрішнього або церебрального кровотечі. Фахівці зазвичай використовують методику магнітно-резонансної томографії (МРТ) або комп'ютерну томографію (КТ) для закінчення ступеня і тяжкості уражень (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010)..

Після закінчення гострої фази лікування буде орієнтоване на відновлення наслідків і різних втрачених функцій.

У порівнянні з випадковою травмою мозку у немовлят, травми, спричинені струшуванням, спричиняють гірший прогноз. Пошкодження сітківки може викликати сліпоту.

Більшість дітей, які переживають інтенсивне струшування, матимуть певну форму неврологічної або психічної непрацездатності, наприклад, церебральний параліч або розумова відсталість, яка може бути невиразною до 6 років. Діти, які страждають синдромом струшування дитини, можуть потребувати медичної допомоги протягом усього життя (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

З цих причин раннє когнітивне стимулювання буде важливим для сприяння правильному нейрокогнитивному розвитку немовлят і досягненню ефективного і оптимального розвитку всіх їхніх інтелектуальних і когнітивних функцій..

Профілактика

За жодних обставин дитину не треба струшувати або трясти (Департамент охорони здоров'я США, 2015). Більшість людей, відповідальних за ці події, можуть відчувати розчарування або втрату контролю через різні фактори, такі як триваючий плач, труднощі з харчуванням тощо (Департамент охорони здоров'я США, 2015).

Міністерство охорони здоров'я США (2010) підкреслює, що важливо розуміти, що плач дитини є нормальною ситуацією, оскільки вони зазвичай використовують її як форму спілкування зі своїм опікуном. У багатьох випадках немовлята можуть бути занадто холодні або гарячі, звертати увагу, бути втомленими або голодними (Міністерство охорони здоров'я США, 2015).

У цих ситуаціях багато вихователів відчувають себе перевантаженими та перевантаженими. Проте важливо переносити ситуацію і застосовувати різні дії, щоб заспокоїти плач дитини, наприклад, перевірити, чи є голодний, сонний, якщо потрібно змінити пелюшки, якщо у вас лихоманка або хворіють, якщо ви відчуваєте нервозність і т.д. (Департамент охорони здоров'я США, 2015).

Висновки

Ми повинні мати на увазі, що будь-яка особа, яка є батьками або вихователями, може в кінцевому підсумку виконати цей тип зловживання. Коли це відбувається, можуть існувати різні правові механізми, оскільки різні установи будуть діяти з метою захисту прав та недоторканності неповнолітніх..

Це форма тяжкого жорстокого поводження з дітьми, неврологічне пошкодження обмежує пізніший розвиток дитини, а отже, зумовлює як їхні рухові, фізичні, так і інтелектуальні функції.

Список літератури

1. Cimbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Опис випадку, викладеного в попередньому випуску: Синдром "Shaken baby". Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Синдром похилого дитини. Med. Cost.rica, 32 (1).
3. Руфо Кампос, М. (2006). Синдром враженої дитини. Судовий суд Cuad Med, 12 (43-44).
4. США, D. o. (2015). Синдром немовляти.
5. Вихідне зображення.