Симптоми гіпоксичної енцефалопатії, причини та лікування

The Гіпоксична енцефалопатія, також називається ішемічною гіпоксичною енцефалопатією або церебральною гіпоксією, коли кількість кисню, що досягає мозку, зменшується або переривається, що призводить до пошкодження мозку.

Це відбувається тому, що нервова система потребує безперервної подачі кисню, щоб функціонувати належним чином, і якщо вона відсутня протягом тривалого часу, нервові клітини травмуються і можуть загинути..

Джерело зображення: radiopaedia.org

Термін "енцефалопатія" означає дисфункцію або захворювання головного мозку, тобто стан, при якому функції мозку змінені і порушені.

З іншого боку, «гіпоксична» означає відсутність кисню. Хоча "ішемічний", термін, який зазвичай з'являється в цьому стані, пов'язаний з обмеженням припливу крові до головного мозку та інших важливих життєво важливих органів.

Це може відбуватися різними способами до, під час або після народження; і навіть у дитинстві. Зазвичай це призводить до виражених когнітивних або розвитку затримок, а також рухових порушень, які стають більш помітними, коли дитина стає старше..

Існують дві чіткі стадії поразки, що набуваються при ішемічній гіпоксичній енцефалопатії. По-перше, є лише киснева депривація.

У той час як у другому відбувається так зване "пошкодження реперфузії". Це відбувається, коли циркуляція оксигенованої крові до мозку раптово відновлюється, викликаючи побічні ефекти. Це пояснюється тим, що відновлення кровотоку може бути пов'язане з накопиченням токсинів, вільних радикалів, кальцію, змін у клітинному метаболізмі тощо. Що може викликати пошкодження тіла.

Незважаючи на важливі досягнення в управлінні та знаннях про проблеми плода і новонародженості, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія залишається серйозним захворюванням, що може призвести до значного пошкодження і навіть смерті.

Чи часто гипоксическая энцефалопатия??

Згідно з Ferriero (2004), асфіксія під час пологів викликає 23% смертей новонароджених у всьому світі.

Мабуть, вона частіше зустрічається в країнах з обмеженими ресурсами, хоча точні цифри невідомі.

Всесвітня організація охорони здоров'я вважає гіпоксичну енцефалопатію однією з 20 найбільших причин захворювання (з найбільшою захворюваністю та смертністю) у всіх вікових категоріях. Крім того, що вона є п'ятою причиною смертності дітей у віці до 5 років (8%).

Діти, які переживають цей стан, можуть розвивати такі проблеми, як церебральний параліч, розумова відсталість, труднощі в навчанні тощо..

Які його причини і фактори ризику?

По-перше, необхідно уточнити, що асфіксія не є такою, як гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Перша буде причиною, а друга - ефектом, і задуха не обов'язково призведе до енцефатичного ураження (Iriondo, 1999)..

Гіпоксична енцефалопатія обумовлена ​​головним чином асфіксією дитини. Події, які можуть призвести до цього, пов'язані з характеристиками матері, дитини, дефектами плаценти або ускладненнями при народженні.

Тому причини дуже різноманітні, і тут згадуються лише деякі з них:

- Гостра гіпотензія матері.

- Діабет матері супроводжується судинними проблемами.

- Погана кровообіг до плаценти.

- Прееклампсія або токсемія вагітності, небезпечний стан, при якому виникає гіпертонія, високий рівень білка в сечі, набряк і збільшення ваги під час вагітності.

- Розлади згортання крові у матері, які можуть викликати кровотечу.

- Гостра анемія у плода (що викликає зміни в адекватному транспорті кисню).

- Сильний тиск на череп дитини.

- Пуповинна вузлики навколо плоду.

- Пролапс пуповини.

- Розрив матки або плаценти.

- Вади розвитку легень у дитини.

- Ненормальне положення плоду під час пологів.

- Зловживання наркотиками та алкоголем під час вагітності.

- Медична недбалість.

Після народження деякі з факторів ризику ішемічної гіпоксичної енцефалопатії у дітей є:

- Важкі серцеві або респіраторні захворювання.

- Низький кров'яний тиск.

- Народження передчасно.

- Інфекції, такі як менінгіт.

- Мозкові та / або черепні травматизми.

- Вроджені вади голови.

Коли це виробляється?

Залежно від того, коли відбувається удушення і тяжкість асфіксії, вона може завдати шкоди одній ділянці або іншій ділянці мозку.

Здається, що якщо ураження відбувається до 35-го тижня під час розвитку плода, то перивентрикулярная лейкомаляція є поширеною. Це вид травми, який вражає маленькі ділянки білої речовини навколо шлуночків головного мозку.

Якщо це відбувається через 40 тижнів, ступінь гіпоксії впливає на уражені ділянки. Якщо вона м'яка, вона пошкоджує парасагіттальну білу речовину, а в важких формах пошкоджується парацентральна біла речовина, путамен і таламус..

За даними поранених ділянок мозку, у дитини будуть проявлятися різні симптоми.

Симптоми

Ознаки та симптоми гіпоксичної енцефалопатії варіюються залежно від тяжкості цього стану.

М'яка гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Його можна ідентифікувати за такими симптомами:

- М'язовий тонус дещо більше, ніж рахунок.

- Глибокі рефлекси сухожиль, подібні до тих, що з'являються при враженні сухожилля надколінника, здаються енергічними перші кілька днів.

- Зміни в поведінці, такі як відсутність апетиту, дратівливість, надмірний плач і сонливість.

- Ці симптоми зазвичай зникають через 24 години.

Помірна гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

- Зниження глибоких сухожильних рефлексів і зниження м'язового тонусу.

- Примітивні рефлекси новонародженого, такі як захоплюючий рефлекс або долонний, молярний і всмоктуючий тиск, можуть бути повільними або відсутніми.

- Випадкові періоди апное або респіраторних пауз, які не є звичайними.

- Протягом 24 годин після народження можуть виникати судоми. Вони, як правило, пов'язані з зміною електричної активності головного мозку.

- У багатьох випадках повне одужання відбувається приблизно через один або два тижні. Це пов'язано з кращим довгостроковим прогнозом.

Важка гіпоксично-ішемічна енцефалопатія

Найбільш важкі випадки проявляються генералізованими судомами, більш інтенсивними і стійкими до лікування. Вони частіше протягом 24-48 годин після їх появи, збігаються з вищезазначеним реперфузійним ушкодженням.

По мірі того, як травма прогресує, судоми зникають, а моделі пробудження погіршуються, так що дитина здається млявою.

Крім того, спостерігається видатна фонтанель. Фонтанель - це область на вершині голови дитини, яка є м'якою, оскільки кістки черепа ще не приєдналися. У цьому випадку він виділяється як ознака розвитку набряку мозку (накопичення рідини в мозку).

Інші типові симптоми:

- Дитина перебуває в стані ступору, в якому він не може відповісти майже на будь-який фізичний стимул, за винятком тих, які потенційно небезпечні. Ви також можете ввести кому.

- Нерегулярне дихання, повільне або відсутнє. Зазвичай потрібно підтримувати вентиляцію.

- Низький або відсутній частота серцевих скорочень.

- Низький генералізований м'язовий тонус і відсутність глибоких сухожильних рефлексів.

- Відсутність неонатальних примітивних рефлексів, таких як маврський рефлекс, підошовний або всмоктувальний рефлекс.

-  Аномалії рухів очей, такі як відхилення очей, ністагм, або відсутність відображення "зап'ястя", що полягає у відкритті очей, коли новонароджений переходить від лежачи до стоячи. Крім того, зіниці можуть бути розширені, закріплені і ледь реагують на світло.

- Ацидоз обумовлений дихальною недостатністю, що викликає підвищення кислотності в плазмі крові.

- Дуже блідий або блакитний колір шкіри.

Ці останні два симптоми можуть бути присутніми в гіпоксичній енцефалопатії будь-якої тяжкості.

Крім того, цей стан іноді супроводжується постфакическим синдромом, тобто; при пошкодженні інших систем організму, таких як дихальні, серцево-судинні, травні, сечові, крові, печінки тощо..

Важкі випадки гіпоксичної енцефалопатії мають смертність від 25 до 50%, що пов'язано з залученням численних органів. Також зазвичай зустрічаються в перший тиждень життя.

Довгострокові наслідки

Цей стан може викликати у більшій чи меншій мірі пошкодження мозку, що проявляється в поведінці все більш і більш чітко. Як правило, тяжкість шкоди не може бути визначена точно, поки дитина не наступить на 3 або 4 роки.

Основними довгостроковими наслідками гіпоксичної енцефалопатії є:

- Поганий нейророзвиток

- Проблеми з двигуном

- Когнітивні порушення

- Епілепсія

- Церебральний параліч, хоча і є менш частим ускладненням, ніж вважалося раніше. Здається, що лише 9% випадків церебрального паралічу є прямим результатом асфіксії. Це, швидше за все, відбувається через передчасні пологи, ускладнення під час пологів або відразу після народження.

Як це діагностується?

Для діагностики цього захворювання в 1992 році Американська академія педіатрії та Коледж акушерів-гінекологів визначили наступні критерії:

- Метаболічний або змішаний ацидоз з рН менше 7 балів.

- Тест Апгар менше 3 балів, виконаний на 5 хвилин життя. Цей тест вивчає загальний стан новонародженого після пологів, більш конкретно 5 параметрів: м'язовий тонус, дихання, частоту серцевих скорочень, рефлекси та колір шкіри. Кожен параметр оцінюється з числом від 0 до 2.

- Неврологічні симптоми, такі як судоми, кома або гіпотонія.

- Дисфункція різних органів, таких як легені, серце, нирки або печінка.

Якщо підозрюється гіпоксична енцефалопатія, лікарі повинні вдаватися до таких методів, як магнітний резонанс або електроенцефалографія, щоб вивчити наявність уражень головного мозку або зміни їх електричної активності..

Лікування

Втручання має бути зроблено якомога швидше у випадку гіпоксичної енцефалопатії.

По-перше, механічна вентиляція зазвичай використовується, щоб допомогти дитині правильно дихати.

Було показано, що методика, що називається терапевтичною гіпотермією, зменшує смерть і інвалідність у багатьох з цих випадків. Для цього локалізоване охолодження здійснюється на голові дитини або по всьому тілу з метою зміни гіпоксії, викликаної високими температурами..

Якщо у новонародженого є отруєння чадним газом, рекомендується використовувати гіпербаричну кисневу терапію.

Інші фактори також контролюються таким чином, щоб пошкодження не продовжувалося, так що ви намагаєтеся підтримувати нормальний рівень глюкози в крові, так само, як і кількість кислоти, тримати кров'яний тиск на відстані, лікувати напади з анестезією та ліками тощо..

У випадку, коли інші органи отримали травму, фахівці намагатимуться встановити лікування, зменшуючи якомога більше симптомів і збільшуючи функціональність.

Якщо пошкодження головного мозку вже відбулося, необхідно, щоб у майбутньому ці пацієнти потребували нейропсихологічного, фізіотерапевтичного та професійного втручання..

Оскільки поразки відбулися в молодому віці, а дитячий мозок характеризується важливою пластичністю, є багато когнітивних і моторних аспектів, які можна поліпшити..

Як запобігти гіпоксичній енцефалопатії??

Найкращим способом запобігти це, звичайно, є усунення асфіксії у дитини під час вагітності та пологів; оскільки це головна причина.

Тому рекомендується, щоб під час вагітності та пологів дотримуватися всіх можливих заходів, таких як:

- Контролювати стан плода під час вагітності та пологів шляхом моніторингу плода, неінвазивної техніки, в якій використовується кардіотограф. Цей пристрій відображає на екрані кількість, інтенсивність і тривалість скорочень, а також частоту серцевих скорочень плода.

- Забезпечте, щоб лікарі були спеціалізованими та належним чином кваліфіковані, щоб контролювати весь процес вагітності та пологів.

- У випадку вагітності слід суворо стежити за станом здоров'я і проводити регулярні медичні огляди. Дотримуйтесь усіх рекомендацій та процедур, зазначених лікарем.

- Не приймайте будь-який препарат без консультації з лікарем. Крім обмеження вживання наркотиків, алкоголю або кофеїну.

Список літератури

1. Férez Santander S.M., Marquez M., Peña Duque М.А., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E.P., Eid Lidt G. (2004). Пошкодження міокарда внаслідок реперфузії. Esp Cardiol. 57 (Supl 1): 9-21.
2. Ferriero, D.M. (2004). Неонатальна черепно-мозкова травма. N Engl J Med., 351 (19): 1985-95.
3. HIPOXIA PERINATAL. (s.f.). Відновлено 15 листопада 2016 року принципів надзвичайних ситуацій, надзвичайних ситуацій та критичного догляду. SAMIUC.
4. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, або ІГЕ, також відома як внутрішньопарна асфіксія. (s.f.). Отримано 15 листопада 2016 року з ДЦП.
5. Дитяча гіпоксична ішемічна енцефалопатія (HIE). (s.f.). Отримано 15 листопада 2016 року з посібника з народження травм.
6. Iriondo, M. (грудень 1999). Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Отримано 15 листопада 2016 року від Іспанського товариства неонатології.
7. Що таке HIE? (s.f.). Отримано 15 листопада 2016 року від компанії Hope for HIE.
8. Занеллі, С. (16 червня 2015 р.). Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія. Отримано з Med Scape.