Симптоми печінкової енцефалопатії, причини, лікування

The печінкова енцефалопатія (EH) - це захворювання, яке характеризується наявністю психічних розладів у людини, що страждає хронічним захворюванням печінки (Kowdley, 2016).

Крім того, вважається нейропсихиатрический синдром, що характеризується різними коливаннями клінічних проявів, від легких симптомів, таких як тремор або дизартрія, більш серйозні симптоми, такі як генералізований когнітивний погіршення або симптоми життєво важливого значення, такі як втрата свідомості і кома (Кордова і Естебан Мур, 2014)..

Як правило, печінкова енцефалопатія пов'язана з ініціюючим фактором або важкою дисфункцією функції печінки (Кордова та Естебан Мур, 2014)..

Цей тип стану є продуктом накопичення токсичних речовин у крові, внаслідок втрати функції
метаболізм печінки (Cortés and Córdoba, 2010).

Для діагностики печінкової енцефалопатії немає конкретних тестів, тому діагноз заснований
в основному в клінічних підозріннях і в різних допоміжних методах (Kowdley, 2016).

З іншого боку, терапевтичні втручання, що застосовуються при лікуванні печінкової енцефалопатії, мають на меті усунення етіологічної причини (Kowdley, 2016).

Найбільш поширеним методом лікування зазвичай є дисахариди і неабсорбируемие антибіотики (Kowdley, 2016)..

Характеристика печінкової енцефалопатії

Печінкова енцефалопатія (HE) - це розлад головного мозку, зазвичай перехідний, викликаний печінковою недостатністю, що проявляється як широкий спектр психічних та / або неврологічних розладів, починаючи від субклінічних змін до коми (Американська асоціація для Дослідження захворювань печінки, 2014).

Термін енцефалопатія зазвичай використовується для позначення тих дифузних неврологічних патологій, які змінюють функціональність або структуру мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2010)..

Енцефалопатії можуть бути викликані різними етіологічними причинами: інфекційними агентами (бактеріями, вірусами тощо), метаболічною або мітохондріальною дисфункцією, підвищеним внутрішньочерепним тиском, тривалим впливом токсичних елементів (хімікатів, важких металів, радіації тощо). ), пухлини головного мозку, травма голови, погане харчування, або відсутність кровотоку і кисню в мозку
(Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2010).

Через це термін енцефалопатія зазвичай передує іншому, який описує причину або причину медичного стану: печінкова енцефалопатія, гіпертензивна енцефалопатія, хронічна травматична енцефалопатія, енцефалопатія Верніке та ін. (Encefalopatía.net, 2016).

З іншого боку, термін печінка, використовується для позначення тих умов, які пов'язані з печінкою.

Таким чином, при печінковій енцефалопатії зміна неврологічного функціонування в основному пояснюється наявністю патологій, які впливають на ефективне функціонування печінки..

Деякі із захворювань печінки: цироз печінки, гепатит, абсцеси печінки, серед інших (Національні інститути здоров'я, 2016).

Ці умови призводять до того, що печінка не зможе адекватно усунути токсини, які присутні в організмі і крові, що викликає їх накопичення в крові, що може призвести до значного пошкодження мозку (Kivi, 2012).

Частота

Поширеність і точна частота печінкової енцефалопатії невідома точно, головним чином через недостатність тематичних досліджень, етіологічної різноманітності та клінічних форм тощо. (Кортес і Кордова, 2010).

Незважаючи на це, клінічні фахівці вважають, що люди, які постраждали від цирозу, можуть розвинути печінкову енцефалопатію в певний момент свого життя, чи то з легким або більш тяжким клінічним перебігом (Cortés and Córdoba, 2010)..

Зокрема, було підраховано, що від 30% до 50% людей з діагнозом цироз є епізодом печінкової енцефалопатії (Cortés and Córdoba, 2010)..

Ознаки та симптоми

Клінічний перебіг печінкової енцефалопатії зазвичай перехідний, зазвичай гострий або короткочасний стан. Проте є деякі випадки, коли печінкова енцефалопатія перетворюється на хронічну або тривалу медичну патологію (Kivi, 2012)..

Крім того, в тривалих випадках печінкова енцефалопатія може бути постійною або рецидивуючою.

Як правило, люди, що мають рецидивний курс, будуть мати епізоди печінкової енцефалопатії протягом всього життя (Kivi, 2012)..

У разі перманентної форми, симптоми постійно спостерігаються у тих людей, які не сприятливо реагують на лікування і мають постійні неврологічні наслідки (Kivi, 2012)..

Ознаки та симптоми, характерні для печінкової енцефалопатії, зазвичай включають різні типи неврологічних і психічних розладів, що відрізняються від (Kowdley, 2016):

• Незначний дефіцит: порушення режиму сну-сну, перепади настрою, проблеми з пам'яттю, млявість і вивільнення.
• Серйозні дефіцити: глибока кома, набряк мозку, грижа стовбура мозку.

Клінічні прояви печінкової енцефалопатії характеризуються великою неоднорідністю і зміною (Кортес і Кордова, 2010)..

Пацієнти, які страждають печінковою енцефалопатією, представлять симптоматику, яка може бути згрупована в три області: змінений рівень свідомості, нейропсихіатричні зміни та нервово-м'язові зміни (Cortés and Córdoba, 2010)..

Змінений рівень свідомості

Зазвичай спостерігається стан помірної плутанини, що може перейти до коми. Крім того, цим умовам звичайно передують стани млявості або ступору (Cortés and Córdoba, 2010).

• Плутанина: характеризується тимчасовою зміною психічного стану з незначною зміною рівня уваги і пильності і різноманітними когнітивними дефіцитами (важко запам'ятовувати, дезорієнтація, труднощі говорити тощо)..
• Ожиріння або млявість: впливає головним чином на рівень уваги, через зниження рівня спостереження. Зазвичай пацієнт виявляє надмірну сонливість, паузу, зменшену швидкість обробки.
• Ступор: рівень пильності значно знижується. Постраждала людина з'являється у стані сну і тільки реагує на інтенсивне зовнішнє стимулювання.
• Їжте: кома вважається патологічним станом або порушенням рівня свідомості. Пацієнт виявляється в стані сну і не реагує на зовнішню стимуляцію.

Нейропсихіатричні зміни (Кортес і Кордова, 2010)

Ознаки та симптоми, які впливають на нервово-психіатричну область, зазвичай включають зміни інтелектуального потенціалу, совісті, особистості або мови.

У більшості випадків спостерігається зниження швидкості обробки, відповіді, виробництва мови тощо. Крім того, з'являється значне простір-час дезорієнтації

З іншого боку, поведінкові зміни зазвичай починаються з присутності дратівливості, з наступною апатією і зміною циклів сну і неспання.

Зазвичай спостерігається часткове або повне відключення від навколишнього середовища. У більш серйозних фазах можуть з'явитися марення або психомоторне збудження.

Нервово-м'язові зміни (Cortés and Córdoba, 2010)

З іншого боку, ознаки і симптоми, пов'язані з нервово-м'язовою областю, зазвичай включають: гіперрефлексию, появу ознак Бабинського, астериксису або тремтіння..

• Гіперрефлексія: наявність перебільшених або непропорційних рефлексів.
• Знак Бабинського: розкриття пальців у вентиляторі після стимуляції підошви стопи.
• Asterixis: зниження або втрата м'язового тонусу в розгинальних м'язах кистей.
• Миготливий тремор: тремор у верхніх кінцівках внаслідок зменшення або втрати м'язового тонусу в них.

Крім того, у найважчих фазах можна спостерігати м'язову млявість або гіпорефлексию (зменшення рефлексів), відсутність реакції на інтенсивні або болісні подразники та / або наявність стереотипних рухів..

Причини

Печінкова енцефалопатія (HE) - це тип енцефалічного розладу, який призводить до широкого спектру нейропсихічних розладів. Крім того, це серйозне або часте ускладнення, викликане печінковою недостатністю (Кордова та Естебан Мур, 2014).

Печінка є органом, який відповідає за переробку всіх токсичних відходів, які присутні в організмі. Ці агенти або токсини є продуктами різних білків, які метаболізуються або розщеплюються для використання іншими органами (Kivi, 2012).

Наявність печінкової зміни в організмі, викликає те, що печінка не здатна фільтрувати всі токсини, викликаючи
накопичення цих в крові (Kivi, 2012).

Таким чином, ці токсини можуть проходити кров'ю, щоб досягти центральної нервової системи (ЦНС).

На цьому рівні ці речовини змінюють функцію нейронів і, як наслідок, можуть викликати важливі травми на рівні мозку (Кордова і Естебан Мур, 2014)..

Незважаючи на це, механізми появи когнітивних змін точно не відомі, однак запропоновані різні гіпотези (Kowdley, 2016)..

З усіх токсичних речовин, які можуть накопичуватися в крові, експериментальні дослідження показують, що високі концентрації аміаку значно корелюють з виникненням когнітивних дефіцитів (Kowdley, 2010)..

Зокрема, проведення різних лабораторних досліджень показало, що у хворих з печінковою енцефалопатією високі концентрації аміаку, а також лікування, пов'язане зі зниженням цієї речовини, призводить до спонтанного поліпшення симптомів клініка (Kowdley, 2010).

Однак аміак не єдиний медичний стан, який може призвести до розвитку печінкової енцефалопатії.

Таким чином, було виявлено кілька умов, які можуть викликати розвиток печінкової енцефалопатії (Kivi, 2012):

• Патології, пов'язані з ниркою.
• Зневоднення.
• Інфекційні процеси, такі як пневмонія.
• Травма або недавня операція.
• Споживання імуносупресивних препаратів.

Діагностика

Не існує достатньо точного або специфічного тесту, що дозволяє встановити однозначну діагностику печінкової енцефалопатії (Córdoba et al., 2014)..

Діагностика вимагає реалізації точної клінічної історії, яка надає інформацію про можливі причини, симптоми та еволюцію (Кортес і Кордова, 2010)..

Оскільки багато симптомів печінкової енцефалопатії не є специфічними для нього, клінічні прояви зазвичай спостерігаються в ході інших патологій, тому дуже важливо, щоб діагноз ставився після виключення інших причин (Cortés and Córdoba, 2010). ).

Таким чином, використання інших процедур або додаткових тестів також є фундаментальним (Національні інститути охорони здоров'я, 2015):

• Загальний медичний огляд.
• Тест на функцію печінки.
• Лабораторні дослідженнярівень аміаку в крові, рівень калію, рівень креатиніну тощо..
• Неврологічне обстеження: нейропсихологічна оцінка (когнітивне функціонування), електроенцефалографія, нейровізуальні тести (магнітний резонанс, комп'ютерна томографія).

Лікування

Всі існуючі варіанти лікування печінкової енцефалопатії будуть залежати принципово від етіологічної причини, тяжкості стану хвороби і особливих особливостей ураженої людини (Хан, 2016)..

Терапевтичне втручання, таким чином, має на меті контроль або усунення причини і розв'язання можливих вторинних медичних ускладнень (Khan, 2016).

У разі фармакологічних втручань більшість застосовуваних препаратів впливають на зниження виробництва та концентрації аміаку. Таким чином, найбільш часто використовувані препарати є неабсорбируемими або антимікробними дисахаридами (Cortés and Córdoba, 2010).

З іншого боку, інші фахівці також рекомендують моніторинг немедикаментозних терапевтичних підходів, таких як обмеження споживання білка (Хан, 2016)..

Незважаючи на те, що це часто використовується, він зазвичай використовується як короткочасне лікування пацієнтів
які госпіталізовані внаслідок середньої або важкої печінкової енцефалопатії (Cortés and Córdoba, 2010).

Обмеження споживання білка протягом тривалого часу шкідливо для людей з печінковою енцефалопатією та іншими типами
захворювань, оскільки вони підвищують рівень недоїдання і, крім того, збільшують швидкість дегенерації м'язової маси (Cortés and Córdoba, 2010).

Прогноз

Як правило, використання адекватного медичного лікування за етіологічною причиною печінкової енцефалопатії передбачає сприятливе відновлення постраждалої людини.

Однак у багатьох випадках після відновлення починають розвиватися значні неврологічні наслідки.

Таким чином, можливо, що потерпілі мають зміни уваги, проблеми з пам'яттю, труднощі концентрації, знижену швидкість концентрації, труднощі вирішення проблем тощо..

Коли це відбувається, необхідно проводити точну нейропсихологічну оцінку, щоб визначити ті когнітивні області, які виконують менше, ніж очікувалося, для своєї вікової групи та освітнього рівня..

Після того, як змінені функції будуть ідентифіковані, фахівці, відповідальні за справу, розроблять точну та індивідуальну нейропсихологічне втручання або програму реабілітації..

Фундаментальна мета нейропсихологічної реабілітації, в цій патології та інших нервово-психологічного походження, полягає в тому, щоб досягти кращої функціональності цих уражених ділянок, максимально наближених до преморбідних рівнів і, крім того, генерувати компенсаторні стратегії, які дозволяють пацієнту ефективно адаптуватися. до екологічних вимог.

Список літератури

1. AASLD. (2014). Печінкова енцефалопатія при хронічній хворобі печінки. Отримано від Американської асоціації з вивчення захворювань печінки.
2. Кордова, J., & Mur, E. (2010). Печінкова енцефалопатія Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Кордоба, J. ​​(2010). 63. Епатична енцефалопатія. Отримано від Іспанської гастроентерологічної асоціації.
4. Encefalopatia.net. (2016). Печінкова енцефалопатія Отримано з Encefalopatia.net.
5. Кан, А. (2016). Що таке печінкова енцефалопатія? Отримано з Healthline.
6. Ківі, Р. (2016). Енцефалопатія. Отримано з Healthline.
7. NIH. (2010). Енцефалопатія. Отримано з Національного інституту нейрогічних розладів та інсульту.
8. NIH. (2015). Печінкова енцефалопатія Отримано з MedlinePlus.
9. Шейкер, М. (2014). Печінкова енцефалопатія. Отримано з клініки Клівленду.
10. Вихідне зображення