Стан мінімальних симптомів усвідомлення, причин, методів лікування

The стан мінімальної свідомості o мінімально свідомий стан (MCS), англійською мовою - це неврологічне порушення, при якому відбувається серйозна зміна рівня свідомості (Іспанська федерація травм мозку, 2014).

У цьому типі патології існує мінімальна, але виявляється, наявність свідомості як самого себе, так і екологічних обставин (іспанська федерація травм мозку, 2014).

У стані мінімальної свідомості найбільш характерними рисами є: фіксація або відстеження очей, жестикулярні чи весняні відповіді так / ні, виконання простих порядків, моторні та емоційні реакції та зрозуміла мова (Іспанська федерація травм мозку, 2014) ).

Зокрема, стан мінімальної свідомості входить до складу порушень свідомості (зміна рівня свідомості, обнубілаціон, ступор, кома тощо) як зміна змісту свідомості (тимчасова або просторова дезорієнтація або складність утримання уваги).

Що стосується статистичних даних, то приблизно від 30% до 40% людей з пошкодженням головного мозку мають серйозні зміни рівня їх свідомості ... Причини цього типу змін можуть бути різноманітними, вони можуть бути викликані фокальними або дифузний, зокрема, в стовбурі мозку або у споріднених структурах, таких як таламус і асоціативна кора (Más-Sesé et al., 2015).

Стан мінімальної свідомості може бути тимчасовим або постійним. Хоча невідомо точно обсяг пацієнтів, які мають функціональне відновлення цього стану, в більшості випадків період часу стану мінімальної свідомості тривалий і тому ймовірність функціонального поліпшення є поганою (Brain) Фонд, 2016).

Що таке розлад свідомості?

Протягом еволюції наукової та медичної літератури термін совість викликав великі суперечки. В даний час свідомість може бути визначена як стан, в якому конкретний індивід має знання про себе і своє оточення (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Крім того, у визначенні совісті важливим є розгляд термінів збудження та поганої поведінки:

- Збудження: з цим терміном ми посилаємося на рівень тривоги, який розуміється як "бути свідомим" і відповідає за збереження здатності прокидатися і регулювати ритми сну-бодрство (Más-Sesé et al., 2015).

- УсвідомленняЗ цим терміном, з іншого боку, ми посилаємося на тривогу, розуміється як "свідоме буття" і відноситься до здатності ми повинні виявити подразники, що надходять з навколишнього середовища і бути в курсі їх і самих себе (Más-Sesé et al. , 2015).

Коли ми звертаємося до зміни свідомості, ми можемо послатися як на зміну рівня пильності, так і на зміну нашої здатності взаємодіяти з навколишнім середовищем (De Castro, 2008)..

Однак відсутність відповіді не завжди можна порівняти з тотальною втратою свідомості. Тому усвідомлення або рівень активації можна представити на континуумі, від легкого стану до серйозного стану повної відсутності відповіді. Таким чином, ми можемо розрізняти проміжні стани між станом неспання (оповіщення) і станом повної відсутності відповіді (кома) (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Що таке стан мінімальної свідомості?

Термін стан мінімальної свідомості який зараз замінює термін "мінімальний статус відповіді"Визначено Американським конгресом реабілітаційної медицини в 1995 році (Laureys et al., 2001).

Це використовується для каталогізації пацієнтів, які не в змозі спілкуватися або слідувати інструкціям оптимально і функціонально, але демонструють ознаки непослідовної, але виявленої поведінки в умовах зовнішньої стимуляції (Laureys et al., 2001)..

Скільки людей перебувають у стані мінімальної свідомості?

В Іспанії конкретні цифри людей у ​​стані мінімальної свідомості точно не відомі.

В Сполучених Штатах було оцінено, що між 112.00-180.000 дорослих перебувають у стані мінімальної свідомості і від 10 000 до 25 000 у стійкому вегетативному стані (Volaric and Mellado, 2003)..

Які ознаки і симптоми стану мінімальної свідомості?

Пацієнти, які перебувають у стані мінімальної свідомості, можуть виявляти візуальну фіксацію та емоційну або рухову поведінку залежно від наявності специфічних стимулів (Laureys et al., 2001)..

Хоча в такому стані пацієнти не в змозі функціонально спілкуватися, вони здатні дотримуватися деяких простих вказівок, виконувати стислі вербалізації (Grosseries et al., 2011), жестикулярні або вербальні відповіді так / ні (Laureys et al. 2001).

У деяких випадках вони можуть виявляти випадок плачу через наявність знайомих голосів, а також посмішки або сміху (Grosseries et al., 2011).

Незважаючи на те, що всі ці ознаки відрізняються від рефлекторних відповідей, необхідно, щоб ці поведінки часто відтворювалися і залежали від різних екологічних вимог..

Що стосується нейробіологічного рівня, у стані мінімальної свідомості, церебральна метаболічна активність була знижена приблизно на 20-40% (Laureys et al., 2004, Grosseries et al., 2011). Крім того, вегетативні функції підтримуються (дихальне, серцеве дихання і т.д.).

Класифікація для стану мінімальної свідомості

У людей, які перебувають у стані мінімальної свідомості, ми можемо виявити різні рівні тяжкості в залежності від рівня спостереження та знань про навколишнє середовище і спостережуваних ознак, які він показує (Міжнародна асоціація травм мозку, 2021):

- MCS (-) : стан мінімальної глибинної обізнаності. У цьому стані спостерігаються мінімальні рівні взаємодії, що характеризуються, головним чином, наявністю нерефлекторних рухів: добровільна орієнтація на шкідливі подразники, подальші рухи очей та пошук екологічних стимулів (Міжнародна асоціація травм мозку, 2021).

- MSC (+): стан мінімальної поінформованості, що характеризується: відстеження порядку, зрозумілі вербалізації або вербальні / так / ні відповіді (Міжнародна асоціація травм мозку, 2021).

Що є причиною стану мінімальної свідомості?

Травми в висхідній ретикулярній системі

Загалом, всі порушення свідомості виникають як наслідок ураження на рівні центральної нервової системи.

Зокрема, ураження висхідної ретикулярної системи (SRRA), суттєво погіршить рівень сигналізації та здатність не спати (De Castro, 2008).

Здатність людини думати, сприймати і реагувати на подразники обумовлена ​​функціонуванням кори головного мозку, однак це не покаже ефективного виконання, якщо участь інших структур і без підтримки стану належне попередження. Коли ми спимо, необхідно, щоб SRAA активувала кору, щоб розбудити нас (Hodelín-Tablada, 2002).

Будь-яка травма в структурах, що входять до її складу, буде припускати зменшення або втрату рівня свідомості (Castro, 2008). Сумління неможливе, якщо серйозно поранено або пошкоджено СРРА (Hodelín-Tablada, 2002).

Етіологічні причини

Було виявлено безліч причин, які можуть призвести до травм і пошкодження мозку. Серед найбільш поширених є:

Травми, викликані зовнішніми агентами

- Краніоенцефальна травма

- Токсична енцефалопатія: препарати, препарати та інші хімічні речовини

- Енцефалопатія внаслідок фізичних агентів: іонізуюче випромінювання, електричний удар, гіпертермія або гіпотермія.

- Інфекційні захворювання: менінгоенцефаліт

Травми, викликані ендогенними причинами

- Геморагічний або ішемічний інсульт

- Аноксична енцефалопатія: через різні причини, такі як кардіореспіраторний арешт.

- Первинні або вторинні новоутворення

- Аутоімунні запальні захворювання.

Як діагностується стан мінімальної свідомості?

Для визначення рівня свідомості, можливої ​​наявності анатомічних уражень і кожного з критеріїв, детально описаних вище, часто використовуються різні методи діагностики..

Щоб встановити майбутній прогноз і, відповідно, відповідну неврологічну реабілітацію, необхідно зробити диференційний діагноз між різними зміненими станами свідомості (Grosseries et al., 2011) .

Фундаментальним методом виявлення ознак свідомості є клінічне спостереження. У пацієнтів із зміненими станами свідомості в гострій фазі необхідно отримати всю інформацію про їх пізнавальний прогрес (Grosseries et al., 2011).

Для вивчення цієї області часто використовують діагностичні шкали, засновані на поведінкових оцінках..

Деякі з найбільш використовуваних ваг:

- Масштаб Кома Глазго (Шкала Coma Glasgow - GCS).

- Переглянута шкала відновлення коми (Шкал відновлення коми - переглянуте -CRS-R-).

- Шкала відсутності відповіді (Повна наша лінія невідповідності -FOUR-).

- Матриця Уессекса про травму мозку (Матриця травматизму травми Уессекса - WHIM-).

Проте чисто поведінкова оцінка не дає нам остаточного діагностичного судження про наявність або відсутність ознак свідомості.

Не виключено, що за допомогою цих методів виключно диференційовані діагнози стають помилковими і навіть емісією помилкових спрацьовувань, оскільки відсутність відповіді не завжди є показником відсутності свідомості, а з іншого боку, ні моторні реакції не можна трактувати як однозначні ознаки свідомість, оскільки вони можуть становити неправильне тлумачення спонтанних рухів і рефлексів.

Тому для реалізації адекватної і точної диференціальної діагностики необхідно використовувати інші методи, такі як активність мозку і імідж.

- Електроенцефалографія: це неінвазивний метод, який фіксує електричну активність мозку через електроди, які розміщені на шкірі голови людини. Це дозволяє нам ідентифікувати стан тривоги або спостереження, а також аномальні дії, такі як вилучення. Він також використовується для підтвердження діагнозу смерті мозку, виявлення повної відсутності мозкової діяльності (Grosseries et al., 2011).

- Викликані потенціали: техніка викликаного потенціалу досліджує когнітивну функцію пацієнта через електричну активність головного мозку з використанням електроенцефалографії (Grosseries et al., 2011).

- Функціональне зображення мозку: Позітронно-емісійна томографія та функціональні магнітно-резонансні томографії дозволяють отримати інформацію про функцію мозку через аналіз метаболізму головного мозку, кровотоку та споживання кисню (Grosseries et al., 2011).

У випадку стану мінімальної свідомості існує велика різноманітність діагностичних критеріїв, які можуть відрізнятися залежно від організації або суб'єкта, який їх виробляє, деякі з них (Noé-Sebastián et al., 2012):

Критерії мінімального стану відповіді Американського конгресу фізичної медицини та реабілітації (1995 р.)

- Наявність відповіді або поведінки відповідає простому порядку, питанню, жесту або зовнішньому стимулу.

- Відповідь має бути чітко конгруентною. Повинні існувати докази того, що такі відповіді виникають внаслідок наказу, питання чи
заохочення.

- Відповідь має спостерігатися більш ніж один раз під час оцінки або оцінки.

Критерії мінімального статусу робочої групи конференції "Аспен-нейро-поведінкова конференція" (1995 р.)

- Відповідь на прості замовлення.

- Наявність маніпулювання об'єктом.

- Усні чи жестові відповіді так / немає.

- Розумна вербалізація.

- Наявність стереотипних рухів (миготливий, усміхнений і т.д.) у відповідь на стимул.

Критерії стану мінімальної свідомості та надзвичайної ситуації зазначеного стану робочої групи конференції «Аспен-нейро-поведінка» (2002 р.)

Стан мінімальної свідомості:

- Відповідь на прості замовлення.

- Наявність маніпулювання об'єктом.

- Усні чи жестові відповіді так / немає.

- Розумна вербалізація.

- Поведінки, спрямовані на ціль або афективні відповіді у відповідь на відповідні стимули:

• Сміх і / або плач перед відповідними візуальними або вербальними стимулами.
• Жести або вербалізації у відповідь на питання мовного змісту.
• Розташування та обсяг об'єктів.
• Обробляйте (торкайтеся або утримуйте) об'єкти відповідно до розмірів.
• Візуальна фіксація та відстеження стимулів.

Лікування стану мінімальної свідомості

Хоча не існує специфічної терапевтичної міри, яка б вилікувала стан мінімальної свідомості, у всіх випадках застосовані заходи будуть залежати як від тяжкості наявних уражень головного мозку, так і від майбутнього прогнозу..

На початкових етапах запобігання ускладнень і збереження тілесної цілісності є фундаментальним. У цій фазі зазвичай використовуються фармакологічні втручання, які стабілізують життєві ознаки пацієнтів.

Як тільки пацієнт стабілізується медично, застосування нейропсихологічних заходів реабілітаційного типу є фундаментальним через програми мультисенсорної стимуляції та відновлення залишкових когнітивних функцій..

Зокрема, деякі фахівці відзначають, що необхідно докласти зусиль для встановлення комунікативної та функціональної взаємодії пацієнта з навколишнім середовищем.

Який прогноз у пацієнтів у стані мінімальної свідомості?

У багатьох випадках потерпіла людина залишається протягом багатьох років в стані мінімальної свідомості, головним чином через наявність серйозних і незворотних пошкоджень мозку..

Однак є випадки, коли пацієнти здатні досягти функціонального зв'язку, слідувати інструкціям поступово або використовувати різні предмети. Коли складність відповідей пацієнта зростає, ми можемо вважати, що він перебуває у надзвичайній фазі стану мінімальної свідомості.

У випадках одужання, потерпілі зазвичай показують період плутанини і прогресуючого функціонального відновлення.

Список літератури

1. BF (2016). Мінімально свідома держава. Отримано від Фонду мозку.
2. FEDACE. (2014). Кома, синдром вігілії без відповіді і стан мінімальної свідомості. Отримано від іспанської федерації травм мозку.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Розлади свідомості: Кома,
   Вегетативні держави і мінімально свідомі держави. У С. о. Свідомість, Цветкович Д.; Cosic, I; (сс. 29-55). Колекція Frontiers.
4. Лікарні Ніса. (2013). Синдром бдиння без відповіді і мінімальної свідомості. Отримано з Neurorehb.
5. IBIA (2012). СИНДРОМ ВІДНОВНОГО РІВНЯ І МІНІМАЛЬНО СВІДОМОГО ДЕРЖАВНОГО РОЗВИТКУ: ВІД ДОБРЕ РОЗУМІННЯ ПОРУШЕНЬ СВІДОМОСТІ.
   Отримано з Міжнародної асоціації травм мозку.
6. MSKTC. (2013). Факти про вегетативні і мінімально свідомі держави після тяжкої травми головного мозку. Отримано з Модельних систем знань Translaion Center.
7. Nisa, H. (2015). Стан мінімальної свідомості. Отримано з Neurorehb.
8. Volaric, C., & Mellado, P. (2013). Стан мінімальної свідомості. Ноутбуки з неврології.