Причини, симптоми і лікування лакарного інфаркту

The лакунарний інфаркт Це тип інсульту, при якому кровотік блокується в групі дуже малих артерій всередині головного мозку, головним чином тих, які постачають кров до глибоких ділянок мозку. При такому типі інфаркту поразки становлять від 2 до 20 мм в діаметрі.

Як правило, серцеві напади впливають на церебральну тканину кори головного мозку або структури, глибше нижче її. Коли інсульт впливає на глибоку частину мозку, це називається лакунарним інфарктом.

Ці області отримують кровотік через унікальний набір артерій, що володіють своєрідними характеристиками. Одним з них є розмір цих артерій, який переходить від 100 до 400 мкм в діаметрі.

На відміну від більшості артерій, які поступово зменшуються в розмірах, артерії, уражені лакарним інфарктом, безпосередньо пов'язані з великою головною артерією. Останній є м'язовим і викликає високий кров'яний тиск.

Як наслідок, високий кров'яний тиск (гіпертонія) призведе до ще більшого тиску, що може безпосередньо пошкодити ці артерії.

Лакунарний інфаркт відрізняється від інших цереброваскулярних аварій. Наприклад, вони рідко викликані обструкцією тромбу (тромбу). Тромб генерується іншими частинами тіла і подорожує до мозку. У цьому випадку відбувається те, що тромбу важко дістатися до артерій, які викликають цей тип інфаркту, оскільки вони дуже малі..

Лакунарний інфаркт зустрічається частіше в базальних гангліях, у внутрішній капсулі, в таламусі, в коронних радіатах ​​і в мостах. Тобто, підкоркові структури, що знаходяться в глибині мозку.

Цей інфаркт є дуже небезпечним, тому що ділянки, які можуть бути порушені, це ті, які допомагають передавати інформацію між стовбуром головного мозку і кори головного мозку. Тобто ті, які контролюють рухи, м'язовий тонус або сприйняття.

Пацієнти, які страждають цим типом інсульту, можуть мати труднощі з короткочасною пам'яттю, а також проблеми мислення і міркування. У деяких випадках може виникнути депресія.

У лакунарном інфаркті відбувається втрата кисню в нейронах. Як наслідок, вони починають швидко гинути, завдаючи шкоди, яка охоплює дуже малу область мозку.

Ця зруйнована область називається "лагуною" (або "лакун"). Це означає порожнину, отвір або порожній простір. Така травма може викликати серйозні наслідки для людини, яка її страждає, включаючи значну інвалідність.

Цей інсульт становить близько п'ятої частини всіх тих, що відбуваються. Частота лакунарного інфаркту збільшується з віком. Середній вік першого інфаркту становить близько 65 років. З іншого боку, здається, що чоловіки більше страждають, ніж жінки.

Деякі дослідження також виявили більшу частоту лакунарних інфарктів у чорношкірих, мексиканських американців і жителів Гонконгу.

Симптоми

Симптоми лакунарного інфаркту з'являються раптово і без попередніх ознак. Вони можуть змінюватися в залежності від ураженої ділянки мозку.

Канадський лікар і невролог Міллер Фішер описав перші лакунарние синдроми. Серед них найбільш поширеними є:

- Чистий моторний синдром / геміпарез: пацієнт має параліч або зменшення сили, що впливає на обличчя, руку і ногу з однаковою інтенсивністю на тій же стороні тіла. Це один з найпоширеніших симптомів, присутніх у майже 50% людей, які перенесли лакунарний інфаркт.

- Атаксичний геміпарез: слабкість або незручність на одній стороні тіла людини. Часто ноги більш уражені, ніж руки.

- Незручність в руках і дизартрії: Вона характеризується, головним чином, відсутністю майстерності та точності рухів рук. Воно супроводжується слабкістю обличчя, що викликає труднощі у формулюванні слів (дисатрій).

- Чистий сенсорний синдром: вони є змінами в чутливості, які можуть виникати лише на одній стороні тіла. Пацієнт може відчувати стійке або тимчасове оніміння, біль або печіння в області ураження.

- Моторно-сенсорний синдром: у пацієнтів спостерігається поєднання геміпарезу (зменшення сили на одній стороні тіла) і геміплегії (параліч однієї сторони тіла). На додаток до чуттєвої зміни на тій стороні тіла.

- Також може виникнути головний біль, сплутаність, проблеми з пам'яттю та втрата свідомості.

- Іншим наслідком лакунарного інфаркту є когнітивні порушення, особливо якщо є багаторазові інфаркти. Найбільш поширеними є зміни у виконавчих функціях, такі як семантична плавність або короткострокова мовна пам'ять.

У людини з тривалим високим кров'яним тиском, який не отримував лікування, може виникнути кілька лакунарних інфарктів.

Це може викликати деменцію, яка може супроводжуватися апатією, розкутою поведінкою і дратівливістю.

Раптова наявність симптомів може бути попередженням про те, що інсульт триває. Іноді потік крові може бути заблокований протягом декількох хвилин.

Якщо закупорка розчиняється нешкідливо, симптоми можуть швидко зникнути. Таким чином, може статися, що симптоми проходять без лікування і повне відновлення відбувається протягом 24 годин. Це називається перехідною ішемічною атакою.

Однак, якщо наявні симптоми лакунарного інфаркту, краще не чекати. Але негайно зверніться до служби екстреної допомоги, щоб якомога швидше отримати лікування. Час є основним у лікуванні, оскільки, якщо інфаркт лікується швидко, можливе повне відновлення.

Причини та фактори ризику

Як ми бачили, лакунарний інфаркт викликаний непрохідністю невеликої проникаючої артерії..

Вік є фактором ризику, який слід враховувати, оскільки лакунарні інфаркти зустрічаються у людей у ​​віці від 55 до 75 років. Це відбувається з більшою частотою у чоловіків.

Деякі з найбільш важливих факторів ризику:

- Гіпертонія: Різні дослідження показали, що великий відсоток людей, які мають лакунарний інфаркт, також мають гіпертонію.

Зокрема, цей стан був присутній у 97% випадків, досліджених Фішером. Поширеність гіпертонії вища при лакунарному інфаркті (більше 70%), ніж в інших типах інсульту.

- Діабет: це захворювання є фактором ризику розвитку захворювань дрібних судин по всьому тілу, включаючи лакунарний інфаркт.

- Хвороби серця: Одним з факторів ризику для лакунарного інфаркту є ішемічна хвороба серця. Це відбувається, коли потік крові до серця зменшується внаслідок закупорки артерій. Це може також викликати лакунарний інфаркт, фібриляцію передсердь, захворювання, яке характеризується нерегулярним ритмом серця.

Іншими факторами, що підвищують ризик страждання лакунарним інфарктом, є:

- Сидячий.

- Нездорова дієта.

- Високий рівень холестерину.

- The куріння, оскільки він впливає на оксигенацію крові. Сприяє погіршенню кровообігу та серцево-судинних захворювань.

- Споживання алкоголю.

- Обструктивний апное сну. 

- Зловживання препарат.

- Вагітність.

Діагностика

Екстрене лікування є необхідним для зменшення впливу лакунарного інфаркту. З цієї причини діагноз повинен бути зроблений якомога швидше.

Для цього проводять детальне неврологічне обстеження, щоб визначити, чи є залучення нервових шляхів.

Їх також слід оцінювати, якщо є інші захворювання, такі як гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові), мігрень, цереброваскулярна аварія середньої мозкової артерії, а також інші підтипи інсульту, судоми, абсцеси (інфекції, що потрапляють в мозок) або пухлини..

Якщо симптоми свідчать про наявність лакунарного інфаркту, необхідно негайно виконати МРТ або КТ. Останній необхідний для виключення внутрішньомозкового кровотечі або інсульту.

Може також знадобитися електрокардіограма для оцінки електричної активності серця. А також допплерівське ультразвукове вимірювання кількості крові в венах і артеріях. Інші тести можуть бути використані для вимірювання функції печінки.

Якщо підозрюють когнітивні дефіцити, важливо виконати нейропсихологічну оцінку, щоб перевірити стан уваги, пам'яті, орієнтації тощо. І встановлюють відповідне лікування.

Лікування

Термінове і раннє лікування збільшує шанси на виживання і мінімізує збитки. Після прибуття в лікарню необхідні заходи підтримки дихання і серцевих функцій.

Якщо можна почати лікування через три години після появи симптомів, антикоагулянтні препарати будуть використані для сприяння кровообігу. У більш екстремальних випадках препарати можуть застосовуватися безпосередньо до мозку.

Багато медикаментів використовуються для поліпшення результатів лакунарного інфаркту і для запобігання іншим ударам пізніше.

Хірургічне втручання рідко потрібно після цього інфаркту. Деяким пацієнтам може знадобитися тривале підживлення.

Пацієнтам, ураженим лакунарним інфарктом, зазвичай потрібна загальна реабілітація, яка включає наступне:

 - Фізіотерапія відновити рухові функції, через вправи з ураженими суглобами. Фізіотерапевт повинен вжити всіх заходів для лікування та запобігання ускладнень кінцівок і суглобів.

- Нейропсихологічна реабілітація поліпшити когнітивні функції, які міг би змінити лакунарний інфаркт. Під час цих сеансів дефіцит пацієнта буде поліпшений, підвищуючи їхню увагу, пам'ять, мову, виконавчі функції тощо..

- A професійний терапевт Необхідно оцінити необхідність адаптації будинку пацієнта до його фізичного стану. Мета полягає в тому, щоб полегшити завдання для сім'ї і для її повернення впевненості. Ця терапія повинна заохочувати пацієнта рухатися вперед і відновлювати дії повсякденного життя, такі як одяг, догляд, приготування їжі та / або їжа.

- Також критичною є підтримка a логопед здійснювати мовну терапію. Як правило, пацієнти, які страждають на лакунарний інфаркт, мають порушення мови та ковтання. Раннє оцінювання запобігає недоїдання, а також респіраторні проблеми.

Лікування може включати зміну консистенції їжі або техніки ковтання. Однак у більш серйозних випадках може знадобитися розмістити трубку для годування.

- The психологічна терапія Необхідно поліпшити навички, необхідні для повсякденного життя пацієнта. Багато пацієнтів після інфаркту можуть відчувати пригніченість і страх перед новою ситуацією.

Дуже важливо працювати так, щоб людина втрачала страх і повертала впевненість у собі, намагаючись вести життя якомога більш задоволенням. Психолог повинен допомогти пацієнту встановити реалістичні цілі, щоб він або вона виконали поступово.

Дуже ймовірно, що необхідно, щоб родичі також отримували терапію, щоб зіткнутися зі зміною.

- Дуже доцільно підтримувати a соціальний працівник інформувати сім'ю та пацієнтів про доступні державні допомоги. А також планувати викид та подальшу допомогу.

- Необхідно також тривале лікування, яке виключає основні причини. З цієї причини їх можна призначати ліки для артеріального тиску і високого холестерину, а також діабету.

Прогноз

Лакунарний інфаркт може викликати пошкодження головного мозку, що залежатиме від ураженої ділянки і тяжкості інфаркту. Відновлення залежить від кожної людини.

У багатьох випадках пацієнт повинен отримувати терапію для відновлення своїх навичок і сили. Цей процес може зайняти тривалий період часу, можливо, два-три роки.

У довгостроковій перспективі якість життя пацієнта може залежати від їхнього віку. Також від швидкості лікування після перенесеного інфаркту.

У деяких випадках пошкодження може призвести до перманентних порушень, таких як оніміння, втрата м'язового контролю з одного боку тіла, поколювання або параліч..

Існують також інші ускладнення лакунарних інфарктів, такі як: рецидив інсульту, аспіраційна пневмонія (легенева інфекція від всмоктування їжі або рідини в легені), або тромбоз.

Також можуть виникнути інші труднощі, такі як тромбоемболія легеневої артерії (тромб, який засмічує легеневі артерії), інфекції в сечовивідних шляхах, сильний біль, який може впливати на одну або кілька кінцівок, або пролежнів (рани, що виникають при натисканні шкіри). на більш твердій поверхні.

Однак виживання вище, а прогноз кращий для пацієнтів з лакунарним інфарктом у порівнянні з іншими, які страждають іншими типами інсульту..

Від 70 до 80% пацієнтів функціонально незалежні протягом одного року. У порівнянні з менш ніж 50% тих, хто страждав іншими видами інсультів.

Ризик рецидиву лакунарного інфаркту становить не більше 10% протягом року, порівняно з більш високим ризиком у людей з іншим типом інсульту..

Профілактика

Деякі звички можуть бути показані для запобігання лакунарним інфарктам, серед яких:

- Підтримуйте здорову дієту, яка включає багато фруктів і овочів, уникаючи споживання насичених жирів.

- Регулярно займайтеся фізичними вправами.

- Не палити.

- Уникайте алкоголю та наркотиків.

- Слідкуйте за вказаним лікуванням, якщо ви страждаєте від серцевих захворювань або діабету.

- Якщо ви перенесли лакунарний інфаркт, лікар може порекомендувати приймати щодня аспірин або інші ліки для розведення крові, наприклад, тиклопідину або клопідрогелю.

Якщо у вас ніколи не було серцевого нападу, ви можете зменшити ризик її отримання, приймаючи щоденний аспірин. Існують чіткі докази того, що це є ефективним для жінок старше 45 років, хоча для чоловіків це не було доведено.

Список літератури

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Лакунарний інсульт. Експертний огляд нейротерапевтики, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Два типи лакунарних інфарктів. Stroke, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Інсульт: патофізіологія, діагностика та лікування. Elsevier Inc.
4. Лакунарний інсульт. (s.f.). Отримано 7 лютого 2017 р., З Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Лакунарний інсульт. (30 березня 2015 року). Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунарний інсульт. (26 жовтня 2016 року). Отримано з Healthline: healthline.com.
7. Ластилла, М. (2006) Лакунарний інфаркт, клінічна та експериментальна гіпертензія, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Договір клінічної неврології. Буенос-Айрес; Мадрид: під ред.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M.G. (2014). Неврологія у літніх: нові підходи та застосування в клінічній практиці. Буенос-Айрес; Мадрид: під ред.
10. Norrving, B. (2015). Еволюційна концепція малого судинного захворювання через розвинену візуалізацію мозку. Журнал інсульту, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Що викликає лакунарний інсульт? Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 76: 617-619.