Види гострого інфаркту міокарда, фактори ризику, симптоми



The гострий інфаркт міокарда (АМІ) складається з некрозу міоцитів серця, викликаного тривалою ішемією, внаслідок різкого зниження кровотоку коронарної артерії. Це створює дисбаланс між вкладом і потребою кисню в міокарді.

За даними ВООЗ, серцево-судинні захворювання є провідною причиною захворюваності та смертності у світі. 80% цих смертей відбувається в слаборозвинених країнах. Це підтверджує припущення, що погане харчування являє собою фундаментальну роль у появі цих патологій.

Однак було показано, що коронарні артерії, які піддаються високого ступеня стенозу внаслідок атеросклерозу, повільним чином, не викликають гострих інфарктів міокарда..

Це відбувається тому, що дозволяє адаптувати колатеральні судини, які компенсують зниження кровотоку. Із сукупності пацієнтів з гострим інфарктом міокарда дослідження виявили, що 50% померли до отримання стаціонарного лікування.

Тому профілактика серцево-судинних факторів ризику і акцент на добольній допомозі посіли провідну роль у боротьбі з цією патологією.

Індекс

  • 1 Типи
    • 1.1 Без підвищення сегмента ST
    • 1.2 З елевацією сегмента ST
  • 2 Фактори ризику
    • 2.1 Незмінні фактори ризику
    • 2.2 Змінні фактори ризику
  • 3 Симптоми
    • 3.1 Тривога або неспокій
    • 3.2 Глибокий біль у грудях
    • 3.3 Більш помітні симптоми
    • 3.4 Артеріальний тиск
  • 4 Діагностика
    • 4.1 Стадіон 1
    • 4.2 Стадіон 2
    • 4.3 Стадія 3
  • 5 Лікування
  • 6 Посилання

Типи

Без елевації сегмента ST

Гострий інфаркт міокарда без елевації сегмента ST відноситься до області з пошкодженням і загибеллю клітин, що реваскуляризовано фізіологічними механізмами. Тобто, ураження не доходило до епікарду і, отже, не з'являлося на електрокардіограмі.

З елевацією сегмента ST

На відміну від цього, гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST відноситься до області тканини міокарда, яка не була реперфузирована. Поразка займала всю товщу м'язової стінки, вражала епікард і, отже, відбивалася в електрокардіограмі..

Фактори ризику

Різні дослідження по всьому світу були проведені навколо розшифровки запобіжних і не запобіжних причин захворювань. Особливу увагу приділено гострому інфаркту міокарда через його високу смертність.

Серед них дослідження Фремінгем є одним з найбільш репрезентативних, хоча він ще знаходиться на стадії розробки. Ці причини вважаються факторами ризику. Вони класифікуються як модифіковані і незмінні.

Незмінні фактори ризику

  • Вік: Вік вважається фактором ризику тільки тому, що вони є людьми, які протягом тривалого часу піддавалися решті факторів серцево-судинного ризику, що значно підвищує цей ризик після 65 років.
  • Біологічний секс: показано, що чоловіча стать в 2-3 рази частіше страждає від серцево-судинних захворювань, що призводять до ГІМ. Однак смертність жінок з ГІМ майже на 50% перевищує смертність чоловіків.
  • Спадщина: наявність родичів першого ступеня з діагнозами ГІМ, НВР і ДМ є серйозними факторами, що впливають на ризик страждання будь-якою патологією.

Змінні фактори ризику

  • Сидячий: сидячий спосіб життя сприяє ожирінню і дисліпідемії.
  • Погане харчування: Гіперліпідеальна або гіперглікемічна дієта сприяє ожирінню, формуванню атеросклеротичної бляшки і прояву серцевої ішемії.
  • КурінняУ 1960 році дослідження Framingham показало, що нікотин і вуглекислий газ полегшує виробництво атероматозних бляшок. Вони також впливають на дихальну систему так, що подача кисню до клітин зменшується. Нарешті, вона сприяє в'язкості крові, що підвищує системний артеріальний тиск
  • Вживання наркотиків: Кокаїн, головним чином, сприяє появі шлуночкової дисфункції, злоякісних аритмій. Аналогічно це призводить до стенозу коронарних артерій.
  • Поганий контроль запуску патологій: поганий контроль системної гіпертензії та цукрового діабету призводять до підвищеного ризику страждання АМІ.
  • Стрес: стрес активізує центральну нервову систему і ендокринну систему. У свою чергу це стимулює вивільнення адреналіну і активацію гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі. У результаті кортизол підвищується.

Це підвищує в'язкість крові за рахунок кількості тромбоцитів і еритроцитів. Частота серцевих скорочень і скорочувальна сила міокарда збільшуються. Крім того, відбувається більша дилатація коронарних судин.

Це робить серцево-судинну систему вразливою до ішемії серця.

Симптоми

Тривога або неспокій

Гострий інфаркт міокарда може починатися з почуття тривоги і неспокою. Пацієнт може пробувати, без успіху, полегшення зміни положення болю і розтягування.

Глибокий біль у грудях

Глибокий біль у грудній клітці є найбільш горезвісним клінічним проявом ГІМ. Це може випромінювати в епігастрії (що змушує деяких пацієнтів вважати, що це розлад шлунка), шиї, спини, щелепи та / або верхніх кінцівок, переважно лівої верхньої кінцівки..

Біль характеризується як гнітюче. Пацієнт неминуче переносить кігоподібну руку на місце болю, на ліву сторону грудної клітки.

Найбільш помітні симптоми

Часто це пов'язано з потовиділенням, блідістю, холодом в кінцівках, нудотою, слабкістю і відчуттям неминучої смерті. Аналогічно, це пов'язано з задишкою і непритомністю.

Артеріальний тиск

Артеріальний тиск може бути нормальним протягом першої години. Але зазвичай додається тахікардія і артеріальна гіпертензія, якщо інфаркт знаходиться в передній площині, а гіпотензія - і брадикардія, якщо вона поступається..

Його тривалість перевищує 30 хв. Це настійно свідчить про діагностику ГІМ, на відміну від стенокардії, чий біль не стійкий. Ще однією відмінністю від стенокардії є те, що біль не знімає нітратів.

Діагностика

Діагноз - клінічний, ферментативний та електрокардіографічний.

Клінічний діагноз буде залежати від згаданих вище симптомів, що супроводжується правильно виконаним анамнезом. Електрокардіографічно візуалізується кілька змін.

Стадіон 1

Відбуваються зміни в хвилі Т. Це стає високим і піковим (гіперакутні Т-хвилі).

Стадіон 2

Через кілька хвилин починається підйом сегмента ST. На цій стадії вона становить менше 50% амплітуди хвилі R, якщо існує конфігурація QRS або QRS RR.

Етап 3

Підвищення сегмента ST перевищує 50% від R-хвилі.Т-хвиля стає негативною, а Q-хвилі з'являються в одному й тому ж місці в наступні години або дні.

Якщо міокард відзначається, зникнення сегмента ST зникає. Але Т-хвилі залишаються інвертованими. Q хвилі можуть або не можуть зникнути.

Ферментну діагностику роблять, оскільки некротичні міоцити вивільняють білки в кровообіг, такі як міоглобін, СК, СК-МБ, тропоніни (I і Т), аспартатамінотрансфераза і лактатдегідрогеназа.

Тропоніни є ідеальними біомаркерами для їх чутливості та специфічності. Вони можуть бути виявлені в плазмі від 3 - 4 год.

Сумарні СК і СК-МБ використовуються як біохімічний маркер некрозу міокарда, але вони мають низьку кардіоспецифічність і чутливість. Тому невеликі інфаркти можуть бути пропущені.

CK-MB являє собою ізоформу СК, специфічну для м'язів і кори головного мозку. Вона може бути збільшена навіть тоді, коли ЦК є нормальним.

Лікування

Лікування має бути ефективним і своєчасним, щоб зменшити ймовірність смерті в перші 24 години. Необхідно виконати такі дії:

  1. Помістіть пацієнта у відділ коронарного лікування, якщо це необхідно, з прилеглим дефібрилятором.
  2. 12-свинцевий безперервний електрокардіографічний моніторинг.
  3. Периферичний венозний шлях.
  4. Аспірин 300 мг VO.
  5. Клопідогрель 300 мг VO.
  6. Сублінгвальний нітрогліцерин, якщо немає гіпотензії.
  7. Морфін 2-4 мг в / в повільно кожні 5-30 хв до максимальної дози 25 мг.

При підтвердженні висоти ST:

  1. Еноксапарин в дозі 1 мг / кг / SC.
  2. Б-блокатори, використовуйте тільки, якщо немає крекерів. У разі тріщин використовують фуросемід 20-40 мг BID.
  3. Реперфузія: Стрептокіназа в дозі 1,5 млн. Одиниць за 60 хв.
  4. Аторвастатин 80 мг VO.

Список літератури

  1. A. Ciruzzi, H. Розширений вік та фактори ризику гострого інфаркту міокарда. Медицина (Б. Айрес) v.62 n.6 Буенос-Айрес nov./dic. 2002. Отримано з: scielo.org.ar
  2. Серцево-судинні захворювання (10-річний ризик). Framingham Heart Study. Отримано з framinghamheartstudy.org
  3. Pabón, J. H. Практична клініко-медична консультація. 2-е видання. (2014) Медична редакція Medbook. Ішемічна хвороба серця Гострий інфаркт міокарда. P 87 - 89.
  4. Родрігес Гарсія, Л. Діагностика медичного лікування. Книги Марбана. Зелена книга Гострий коронарний синдром з елевацією ST (STEACS), стор 95 - 99.
  5. Харісон Принципи внутрішньої медицини. 18-е видання. Mcgraw Hill. Том 2. Глава 245: Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST, стор 2021 - 2034.