Поділитися:
Симптоми поперечного мієліту, причини, лікування
The поперечний мієліт (МТ) - неврологічна патологія, викликана вогнищевим запаленням спинного мозку (Chaves, Rojas, Patrucco and Cristiano, 2012).
Клінічно, запальні епізоди можуть руйнувати мієлінові шари спинномозкових нервових волокон і, отже, травмувати і навіть руйнувати нервові закінчення (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2012)..
Таким чином, деякі з найбільш поширених ознак і симптомів при поперечному мієліті пов'язані з болем, паралічем м'язів і слабкістю, сприйняттям аномальних відчуттів або наявністю кишкових змін (Clinic Mayo, 2014)..
З іншого боку, на етіологічному рівні причина поперечного мієліту є багатофакторною, проте в більшості випадків вона пов'язана з інфекційними процесами (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016) або аутоімунними захворюваннями (Менор Альмагро, Руїс Тудела, Гірон Убеда, Кардіел-Ріос, Перес-Венегас і Гарсія Гуйо, 2015).
Що стосується діагнозу поперечного мієліту, коли є підозра, необхідно виконати різні лабораторні тести, такі як магнітно-резонансна томографія (Гомес-Аргуель, Санчес-Солла, Лопес Добладо, Діз-де-ла-Ластра і Флоренса, 2009).
Незважаючи на те, що поперечний мієліт зазвичай викликає важливі наслідки (Menor Almagro et al., 2015), існують різні терапевтичні підходи, орієнтовані в основному на введення препаратів і терапію фізичної реабілітації (Jhons Hopkins Medicine, 2016).
Характеристики поперечного мієліту
Поперечний мієліт (МТ) є неврологічним розладом, викликаним запаленням спинного мозку (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).
Спинний мозок - це структура нервової системи, яка відповідає за прийом і передачу повідомлень від різних областей тіла до центрів мозку, через різні нервові термінали, які виходять з неї (Національні інститути здоров'я, 2016).
Таким чином, залежно від місця розташування спинальних нервових терміналів, вони зазвичай поділяються на кілька груп (Instituto Químico Biológico, 2016):
- Шийки матки: у верхній частині спинного мозку вони в основному відповідають за роботу з усією сенсорною та руховою інформацією шиї, верхніх кінцівок і діафрагми.
- Торакальна: у цьому випадку вони відповідають за інформаційний контроль верхньої частини спини, деяких ділянок верхніх кінцівок і тулуба.
- Поперековий: Нервові кінці поперекової ділянки відповідають за роботу з інформацією з нижніх кінцівок і стегна або середньої частини тіла.
- Святий: цей тип нервових терміналів відповідає за роботу з інформацією з деяких районів нижніх кінцівок, особливо пальців і пахових ніг.
- CoccígeosЦя нервова гілка працює переважно з сенсорною та руховою інформацією про зони куприка та ануса.
Як правило, запальні процеси будуть локальними, тому вони впливатимуть на специфічні ділянки сегментів хребта (Chaves, Rojas, Patrucco і Cristiano, 2012)..
Таким чином, набухання може руйнувати або значно пошкоджувати мієлін нервових закінчень, тобто захисне покриття цих нервових волокон (Mayo Clinic, 2014)..
Зазвичай, коли патологічний процес частково або повністю руйнує мієлін, нервові імпульси, які проходять через уражені ділянки, можуть починати показувати уповільнену швидкість передачі (клініка Майо, 2014)..
Таким чином, інформація, що циркулює з спинного мозку і тілесних ділянок, може бути перервана (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2012).
У випадку дорослих, райони хребта, найбільш уражені запальними епізодами, є, як правило, середніми областями, в той час як у дитячому населенні найбільш постраждали, як правило, верхні, тобто цервікальні (Gómez-Argüelles et al., 2009). ).
У цьому сенсі перші описи цієї патології відносяться до 1882 року, коли було зареєстровано декілька випадків, пов'язаних як із судинними ураженнями, так і з гострими запальними спалахами (Національна організація з рідких порушень, 2016)..
Згодом, між 1922 і 1923 рр., В Англії було виявлено більше 200 випадків, пов'язаних з поствакцинальними патологічними реакціями, особливо у випадку віспи, сказу, кору або краснухи (Національна організація з рідкісних розладів, 2016). ).
Так, ще в 1948 році термін поперечний мієліт вперше був використаний для опису випадку прогресуючого паралічу після інфекційної пневмонії (Національна організація рідкісних розладів, 2016)..
Нарешті, в 2002 році вони точно описали критерії та клінічні характеристики поперечного мієліту і визначилися як: "Рідке запальне захворювання, що викликається травмою спинного мозку і характеризується змінною наявністю слабкості, сенсорних порушень і вегетативної дисфункції" (Національна організація з рідкісних розладів, 2016).
Статистика
Поперечний мієліт вважається рідкісним станом у загальній популяції. Проте щорічно в США діагностується близько 1400 нових випадків (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).
З іншого боку, з точки зору глобальної захворюваності, різні епідеміологічні дослідження показують, що вона коливається від 1 до 8 випадків на мільйон людей щорічно (Національна організація з рідкісних розладів, 2016).
Крім того, вважається, що поперечний мієліт може впливати на будь-який тип людини, незалежно від їх сімейної історії, статі, географічного походження або етнічної та / або расової групи (Menor Almagro et al., 2015)..
Однак, крім цих даних, було виявлено два пікових віку, в яких спостерігається більш висока поширеність цієї патології, зокрема, вони становлять від 10 до 19 років і від 30 до 39 років (Menor Almagro et al. , 2015).
Характерні ознаки і симптоми
Як правило, поперечний мієліт характеризується як патологія, клінічний перебіг якої включає моторну, сенсорну та вегетативну дисфункцію..
Однак специфічні симптоми можуть значно змінюватися залежно від ураженого відділу хребта (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez і Ruiz Benito, 2004).
Таким чином, клінічний перебіг поперечного мієліту може бути гострим (більше чотирьох годин еволюції) і підгострим (менше чотирьох годин еволюції) (Gómez-Aguelles et al., 2009), з наявністю одного або більше з наступні ознаки та симптоми (Gómez-Agüelles, 2009; Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2012; Національна організація з рідких порушень, 2016):
а) Біль
Біль зазвичай є одним з перших ознак поперечного мієліту, а також одним з фундаментальних показників в діагностичних критеріях.
Зазвичай вона представлена локалізованим способом, пов'язаним з пошкодженим і / або ураженим хребетним сегментом, однак найпоширенішою є наявність болю в спині, кінцівках або черевній порожнині..
б) Чутливі зміни
У випадку сенсорної області парестезія є ще одним з початкових симптомів поперечного мієліту.
Таким чином, постраждалі люди зазвичай описують наявність поколювання, оніміння або печіння в різних місцях тіла.
Хоча його тяжкість змінюється, у багатьох випадках вона пов'язана з болем, через розвиток епізодів гострих, дратівливих відчуттів, які, як правило, розширюються у бік кінцівок і тулуба..
Крім того, загальна сенсорна здатність знижується узагальнено, особливо сприйняття температури, вібрації або навіть положення тіла..
Однак шкірні ділянки ділянок стовбура тіла мають тенденцію до підвищення їх чутливості до дотику.
c) Слабкість і параліч м'язів
При поперечному мієліті м'язова слабкість є ще однією з центральних медичних симптомів.
Зазвичай вона прогресує, спочатку впливає на кінцівки і нижні кінцівки і прогресує в геометричній прогресії до верхніх областей.
Таким чином, в перші хвилини постраждалим доводиться тягнути ноги, спіткнувшись. Крім того, вони можуть починати представляти проблеми координації при виконанні заходів руками і руками.
Згодом м'язова слабкість зазвичай розвивається у бік спастичності (аномальне підвищення м'язового тонусу) та / або параліч.
У початкових фазах найбільш поширеним є спостереження за типом млявого паралічу, тобто надзвичайної слабкості, що ускладнює як добровільні, так і пасивні рухи..
Таким чином, можна виявити як частковий параліч ніг (парапарез), так і важкий параліч нижніх кінцівок в нижніх ділянках тулуба (параплегія) у більш просунутих стадіях..
г) Автономні зміни
Пошкодження хребта також можуть впливати на вегетативні функції, тому найбільш поширені зміни пов'язані з невідступністю сечі, нетриманням ректального або сечового міхура, запорами або розвитком різних проблем, пов'язаних із сексуальною сферою..
Як відбувається клінічний перебіг?
Як ми вже зазначали раніше, поперечний мієліт зазвичай показує три основні форми презентації (Menor Almagro et al., 2015):
- Гострий: клінічна еволюція зазвичай перевищує 4 години. У цьому випадку,
- Підгострий: клінічна еволюція не перевищує 4 годин.
- Хроніка: клінічна еволюція зазвичай перевищує 4 тижні.
Загалом, гостра і підгостра форма характеризується локалізованим болем в ділянках шиї і верхньої частини спини разом з подальшим розвитком сенсорних і рухових змін..
У випадку гострої форми він також асоціюється з сенсорними змінами і особливо зі зміною ходи і тенденцією до параплегії (Менор Алмагро та ін., 2015).
Представлення всієї цієї симптоматики, як правило, прогресуюче, в більшості випадків вони розвиваються протягом декількох годин, однак в інших вони можуть тривати кілька днів, від 4 до 10 днів Національна організація з рідких порушень, 2016).
Зокрема, 80% постраждалих зазвичай досягають максимальної симптоматичної експресії приблизно на 10 день. Вони мають тенденцію до часткової або повної відсутності руху нижньої кінцівки, парестезії та дисфункції сечового міхура (Національна організація з рідких порушень, 2016)..
Причини
Патологічні процеси, які можуть призвести до розвитку поперечного мієліту, різноманітні, однак зазвичай пов'язані з двома фундаментальними подіями (Oñate Vergara et al., 2004)..
а) Інфекційні процеси
Наявність вірусних, бактеріологічних або паразитарних засобів було пов'язано з низкою важливих випадків з розвитком поперечного мієліту (Mayo Clinic, 2014).
Різні патологічні агенти, такі як вірус герпесу або бактерії хвороби Лайма, можуть викликати значне запалення структур спинного мозку, особливо під час відновлення (клініка Майо, 2014).
б) Аутоімунні процеси
Кілька патологій аутоімунного походження, які відбуваються з частковою або тотальною деструкцією мієліну, таких як розсіяний склероз або вовчак, також можуть призводити до розвитку поперечного мієліту (Mayo Clinic, 2014)..
Як ставиться діагноз??
На початковій фазі діагностики поперечного мієліту необхідно виділити клінічні показники, до яких відносяться (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2012): \ t
- М'язова слабкість у верхніх і нижніх кінцівках, тобто в ногах і руках.
- Епізоди болю.
- Сенсорні зміни, особливо пов'язані зі сприйняттям оніміння або показників шкірної чутливості.
- Змінна присутність дисфункції кишечника і сечового міхура.
Після підтвердження клінічних характеристик, описаних вище, необхідно використовувати різні лабораторні тести для виявлення можливого запального захворювання і підтвердити діагноз поперечного мієліту (Gómez-Argüelles et al., 2016).
У цьому випадку одна з найбільш часто використовуваних методів магнітного резонансу (МР). Це дозволяє візуально виявити наявність запалення в деяких сегментах спинного мозку, а також проводити диференціальну діагностику з іншими типами патологій, такими як пухлини, грижі міжхребцевих або механічних нервових компресій (Cleveland Clinic, 2015). ).
Чи є лікування?
На клінічному та лікарняному рівнях були розроблені різні підходи для лікування поперечного мієліту, всі вони зазвичай класифікуються на дві основні групи (Mayo Clinic, 2014):
а) Фармакологічне лікування
Застосування різних лікарських препаратів за рецептом лікаря має основну мету лікування як етіологічної причини поперечного мієліту при її виявленні, так і його прогресування і медичних ускладнень..
Деякі з найбільш часто використовуваних методів включають введення внутрішньовенних стероїдів, плазмаферезу, противірусних препаратів, аналгетичних препаратів та інших препаратів для лікування дисфункцій м'язів або профілактики повторних епізодів запалення..
б) Немедикаментозне лікування
У цьому випадку втручання фундаментально базується на фізичній та професійній терапії.
Цей тип терапії зосереджується на підвищенні резидуальних моторних і м'язових навичок, поліпшенні координації, постурального контролю тощо. Таким чином, основною метою є підтримка оптимального функціонального рівня.
Що таке медичний прогноз?
Ремісія симптоматики, що характеризує поперечний мієліт, може відбуватися спонтанно або пов'язана з терапевтичними втручаннями.
Найбільш звичайним, якщо є відновлення, є те, що воно відбувається приблизно протягом перших 8 тижнів, з експоненціальною ремісією протягом 3-6 місяців по тому (Менор Альмагро та ін., 2015).
Щодо фігур, то було відмічено, що 50% постраждалих можуть досягти повного одужання, 29% часткового, а решта 21% не покращують або мають тенденцію погіршувати розвиваються важливі медичні ускладнення або навіть гинуть (Менор Альмагро та ін. , 2015).
Список літератури
- Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Поперечний мієліт у імунокомпетентних. Педіатр (Barc), 177-80.
- Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Гострий поперечний мієліт в Буенос-Айресі, Аргентина. Вивчення ретроспективної когорти з 8 років спостереження. Неврологія, 348-353.
- Фонд Крістофер і Дана Рів. (2016). Поперечний мієліт. Отримано від Фонду Крістофера та Дани Рів.
- Клініка Клівленда (2015). Інститути та послуги. Отримано з клініки Клівленду.
- Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, Е., Діез-де-ла-Ластра, Е., і Florensa, J. (2009). Гострий поперечний мієліт: клінічний огляд і алгоритм діагностичної ефективності. Rev Neurol, 533-540.
- IBQ. (2016). Спинний мозок. Отримано з неврології. Анатомія та фізіологія нервової системи.
- Клініка Майо (2014). Поперечний мієліт. Отримано від Майо Кліні.
- Менор Алмагро, Р., Руїс Тудела, М., Гірон Убеда, Дж., Кардіель Ріос, М., Перес Венегас, Дж., І Гарсія Гуйо, C. (2015). Поперечний мієліт у синдромі Шегрена та системний червоний вовчак: презентація трьох випадків. Reumatol Clin. , 41-44.
- NIH. (2015). Поперечний мієліт . Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
- NIH. (2016). Захворювання спинного мозку. Отримано з Національних інститутів охорони здоров'я: https://www.nlm.nih.gov/
- NMSS. (2016). Поперечний мієліт. Отримано з Національного товариства множинного склерозу.
- NORD (2016). Поперечний мієліт. Отримано від Національної організації з рідкісних розладів.