Поділитися:
Симптоми мігрені, причини, методи лікування
The мігрень це патологія, що вражає центральну нервову систему, вона представлена у вигляді головного болю або інтенсивного і рецидивуючого головного болю, зазвичай пульсуючого і пов'язаного з різними вегетативними симптомами (Buonannotte і Buonannotte, 2013)..
Це медичний стан, який зазвичай з'являється у вигляді тимчасових криз, які тривають годинами або днями. У межах свого клінічного курсу деякі з ознак і симптомів, що супроводжують мігрень, є нудота, блювота або чутливість до світла, серед багатьох інших (клініка Майо, 2013).
Зокрема, мігрень є одним з найбільш частих типів головного болю, поряд з головними болями напруги. Таким чином, більш ніж 15% населення є діагностичними критеріями для цієї патології (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Мігрень - це патологія, яка знаходиться в групі захворювань, які більш поширені або поширені серед жінок. Крім того, його поширеність має тенденцію до зменшення з віком (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Хоча етіологічна причина мігрені точно не відома, вона була пов'язана з дилатацією та / або звуженням судин головного мозку протягом декількох десятиліть (Cleveland Clinic, 2015). Проте в даний час є інші позиції на етапі дослідження.
Діагноз мігрені зазвичай робиться на основі клінічних критеріїв. Ця патологія є повторюваним станом в невідкладному медичному обслуговуванні, тому першим етапом медичного управління є точна ідентифікація ознак і симптомів, наявних у кожному конкретному випадку..
У разі лікування існують численні медичні заходи для контролю клінічної картини, пов'язаної з мігреньними, фармакологічними та немедикаментозними методами лікування. Крім того, були описані різні заходи, спрямовані на запобігання нападам мігрені або нападам..
Характеристики мігрені
Біль, що впливає на головний мозок або головний "кінцівок", називається головним болем. Цей тип розладу є однією з проблем, з якою людська історія історично стосується, оскільки більше 3 000 років до Христа (Buonannotte and Buonannotte, 2013).
Головний біль - це медичний стан, про який на клінічному рівні посилаються такі дані, як Еберс Папіто, писання Гіппократа або Галена, серед багатьох інших (Buonannotte and Buonannotte, 2013).
В даний час головні болі або рецидивні головні болі вважаються однією з найбільш частих патологій, що впливають на центральну нервову систему (ВООЗ, 2016).
Всесвітня організація охорони здоров'я зазначає, що приблизно половина дорослого населення зазнала принаймні один епізод головного болю протягом останнього року (ВООЗ, 2016).
Крім того, він вказує на те, що головний біль є значно болісним та інвалідизуючим лікувальним станом, серед яких мігрень, мігрень, головний біль напруги та головний біль кластера (WHO, 2016).
Головний біль може мати первинне походження, без етіологічної медичної причини, або вторинної, в якій асоційована патологія може бути ідентифікована.
Зокрема, більшість головних болів первинного походження обумовлені станом мігрені.
Як ми вже зазначали, мігрень - це тип головного болю. Вважається складним неврологічним розладом, який може систематично впливати на весь організм, породжуючи широкий спектр симптомів (мігрень, 2016)..
Це патологія, яка може відбуватися по-різному серед постраждалих, так що її ознаки і симптоми можуть бути пропущені або переплутані з іншими типами захворювань (Мігрень, 2016)..
Хоча клінічні характеристики мігрені були описані точно, воно залишається мало відомим захворюванням. Крім того, у більшості людей, які страждають від неї, вона залишається недіагностованою і, як наслідок, не лікується..
Мігрень має важкий і інтенсивний головний біль, що супроводжується симптомами, такими як нудота, блювота, біль у очах, зір плям або плям, чутливість до світла / звуку тощо. (Nall, 2015).
Як правило, вона виникає у вигляді нападу або тимчасової кризи, однак мігрень вважається проблемою громадського здоров'я зі значними соціальними та економічними витратами (Мігрень, 2016).
Статистика
Більшість головних болів мають первинне походження, тобто без явно асоційованої причини або медичної патології (Riesco, García-Cabo і Pascual, 2016).
Зокрема, численні дослідження показали, що більше 90% всіх випадків головного болю або головного болю викликані мігрені та / або головними болями напруги (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Мігрень є третім за частотою захворюванням у світі. За оцінками, у Сполучених Штатах приблизно 18% жінок, 6% чоловіків і 10% дітей страждають від мігрені (Фонд досліджень мігрені, 2016).
Незважаючи на те, що показники поширеності та частоти цієї патології не є точними, було зазначено, що приблизно 15% населення світу може відповідати критеріям встановлення діагнозу мігрені (Riesco, García) -Cabo та Pascual, 2016).
Таким чином, різні установи вказали, що ця неврологічна хвороба має загальносвітову частоту приблизно 38 млн. Постраждалих (Фонд досліджень мігрені, 2016).
Щодо розподілу за статтю, мігрень частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, приблизно вдвічі або втричі, головним чином через гормональні впливи (ВООЗ, 2016).
З іншого боку, по відношенню до типового віку пред'явлення, він зазвичай з'являється в період між пубертатом і підлітковим віком. Крім того, вона зазвичай вражає особливо людей, які перебувають у віці від 35 до 45 років (ВООЗ, 2016).
Крім того, це патологія, частота якої, як правило, зменшується, коли вік прогресує, більш істотно після 50-річного віку (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Медичні записи показують, що в Сполучених Штатах кожні 10 секунд людина звертається до служб екстреної допомоги з сильним головним болем або
стійкий (Фонд досліджень мігрені, 2016).
Крім того, хоча ті, хто страждає від мігрені, зазвичай представляють ці напади один або два рази на місяць, приблизно 4 мільйони страждають від неї хронічно, представляючи ознаки та симптоми принаймні 15 днів на місяць (Мігранний дослідницький фонд, 2016).
Ознаки та симптоми
Мігрень, як правило, пов'язана з важким, рецидивуючим, пульсуючим головним болем, обмеженим однією стороною голови..
Хоча, характерні ознаки цієї патології описані в різних клінічних класифікаціях, симптоми можуть з'являтися незліченними шляхами, значно варіюючи серед усіх постраждалих людей (Buonannotte і Buonannotte, 2013)..
Таким чином, хоча загальним фактором є біль, зміни, обмежені в інших областях, таких як сенсорні та сенсорні, когнітивні, афективні, вегетативні або рухові прояви, були описані (Buonannotte and Buonannotte, 2013):
Головний біль
Головний біль визначається як дискомфорт або біль, які можуть бути розташовані в будь-якій точці голови (Cristel Ferrer -Mapfre Salud, 2016).
Таким чином, головний біль або головний біль є центральним симптомом мігрені. Як правило, цей симптом описується як пульсуючий, проте не всі пацієнти сприймають його так само.
У службах швидкої медичної допомоги багато з них страждають від відчуття пригнічення, ваги, сльози або напруги в голові, особливо в початкові моменти.
Інтенсивність цього дискомфорту змінюється, між епізодами і серед тих, хто страждає, а також його тривалість, яка змінюється залежно від застосування або не адекватного лікування.
Як правило, епізоди болю мають тимчасовий характер годин або днів і зазвичай з'являються в односторонньому порядку, тобто частіше впливають на одну сторону голови.
Що стосується його точного розташування, то спостерігається більш висока поширеність фронто-скроневої болю, тобто за або навколо ока \ t.
Крім того, ще одним важливим аспектом є асоціація посилення болю з рухом, так що пацієнти мають тенденцію залишатися і шукати ситуації відпочинку..
Автономні демонстрації
Зміни і вегетативні зміни можуть виникати як в ході епізодичного, так і в їх вирішенні.
Зазвичай головний біль супроводжується блідістю, потовиділенням, тахікардією, холодними руками, гикавками або гіпертензією або брадикардією..
Крім того, шлунково-кишковий дискомфорт є ще одним з найбільш поширених висновків при мігрені. Нудота і блювота можуть з'являтися до або після болю, однак вони набагато частіші в кінці кризи.
Іншими менш поширеними шлунково-кишковими ознаками і симптомами є запори, здуття живота або діарея.
Крім того, затримка рідини і збільшення ваги є частою ситуацією в моменти перед розвитком епізоду мігрені, особливо у жінок.
З іншого боку, у пацієнтів також часто спостерігається відчуття запаморочення під час судом, головним чином пов'язане з інтенсивністю болю і наявністю інших симптомів, таких як запаморочення..
Сенсорні прояви
Хоча деякі сенсорні прояви можуть бути затьмарені головним болем, вони можуть бути зоровими, соматосенсорними, нюховими, слуховими та / або смаковими.
Зокрема, приблизно у 80% постраждалих є зазвичай надмірна чутливість або непереносимість інтенсивного світла, яскравості або блиску. Аналогічно відбувається з підвищеними звуками, або типовими для розмови між кількома людьми.
Що стосується нюхових проявів, то в деяких випадках спостерігається наявність осмофобії, тобто відхилення від певних запахів, а також гіперосмія або збільшення загальної чутливості до запахів..
Крім того, було описано наявність позитивних симптомів, особливо в зоні зору. Багато пацієнтів повідомляють, що вони бачать яскраві плями або плями, особливо на етапах більшої інтенсивності болю.
З іншого боку, у випадку соматосенсорної сфери можливий розвиток відчуття поколювання і парестезії в кінцівках..
Когнітивні прояви
Зміни, пов'язані з психологічною і когнітивною сферами людей, що постраждали, різноманітні і можуть з'являтися в будь-якій з фаз епізодів або нападів мігрені..
Основні когнітивні зміни були пов'язані з наявністю просторово-часової дезорієнтації, плутанини та / або виконавчої дисфункції..
Крім того, у найбільш інвалідних стадіях нападу мігрені потерпілі можуть проявляти зміни, пов'язані з мовою, зокрема, виникає значна складність для артикуляції слів та / або простих речень..
З іншого боку, щодо проявів, пов'язаних з психологічною сферою, спостерігається наявність тривоги, ворожості, страждань, почуттів депресії, дратівливості, схильності до ізоляції, відчуття втоми тощо..
Прояви автомобілів
Як ми вже зазначали раніше, підвищення тяжкості та інтенсивності болю може бути пов'язане з виконанням діяльності та рухових актів, тому загальноприйнято спостерігати моторну активність або акінезію в фазах кризи..
Крім того, у важких випадках описано розвиток тимчасових паралічів м'язів, особливо в кінцівках..
Як довго і які фази?
Мігрень складається з головного болю, який змінюється від помірної до інтенсивної, відбувається пульсуючим способом і зазвичай впливає тільки на одну сторону голови.
Як правило, мігрень є тимчасовою, тому напади або епізоди зазвичай тривають від 4 до 72 годин (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015)..
Що стосується моменту появи, то спостерігається, що цей тип головного болю частіше зустрічається вранці, в перші моменти дня, особливо при пробудженні (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Крім того, у багатьох людей, які страждають від мігрені, час презентації передбачуваний, оскільки вони пов'язані з конкретними подіями або обставинами, які ми опишемо пізніше..
З іншого боку, як ми вже зазначали, мігрень - це медичне захворювання, яке виникає у вигляді епізоду або кризи, тому під час свого клінічного перебігу можна диференціювати кілька фаз (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015)..
Таким чином, напади мігрені в основному складаються з 3 основних фаз: а) продрома, б) аури і в) головного болю (Riesco, García-Cabo і Pascual, 2016).
а) Продроми
Продромальная фаза є тією, яка передує симптомам і / або характерним для мігрені і може тривати період від декількох годин до 2 днів..
Як правило, найбільш поширені симптоми в продромальній фазі включають гальмівні та збуджуючі зміни:
- Інгібуючі зміни: зниження швидкості обробки, труднощі уваги, генералізована психічна повільність, астенія (слабкість, стомлюваність або стомлюваність) або анорексія (недостатність або відсутність апетиту).
- Захоплюючі зміни: дратівливість, періодичні позіхання, почуття ейфорії або відрази до певних продуктів.
б) Аура
Фаза аури зустрічається приблизно у третини людей, які страждають від епізодів мігрені. Ця фаза характеризується вогнищевою симптоматикою, яка безпосередньо передує головній болю або збігається з її зовнішнім виглядом.
Симптоми аури фази, як правило, перехідні і прогресивні, присутні приблизно 60 хвилин.
Як і на попередньому етапі, можна виділити негативні і позитивні симптоми:
- Позитивні симптоми: сприйняття плям або спалахів, кольорових зображень у зигзагах, фотопсий, поколювання, парестезії тощо..
- Негативні симптоми: світлова чутливість, атаксія, м'язова слабкість, змінений рівень свідомості та ін..
c) Головний біль
Це фаза, при якій головний біль розвивається повністю. Як правило, цей симптом має тенденцію тривати приблизно 4 години, коли проводиться лікування, тоді як він може тривати до 72 годин, якщо не проводиться терапевтичне втручання..
Крім цього, інші автори, такі як Blau (1987), виконують інший тип класифікацій стадій мігренозних нападів, в цьому випадку один характеризується 5 фундаментальними фазами (Buonannotte і Buonannotte, 2013):
- Продроми: фаза характеризується появою попередніх ознак і симптомів. Характерні курси цієї фази можуть включати системні, фізичні, психологічні знахідки тощо, вони повинні бути представлені тимчасово, за кілька днів до розвитку міграційної кризи..
- Аура: ця фаза має раптове уявлення і характерні ознаки і симптоми зазвичай встановлюються за лічені хвилини. Зокрема, він визначається як епізод дисфункції головного мозку, що виникає в моменти перед виникненням головного болю або на початкових фазах.
- Головний біль: головний біль є кардинальним симптомом цієї патології і, як ми вже зазначали раніше, тривалість цієї фази буде змінюватися залежно від прийнятих терапевтичних заходів..
- Роздільна здатністьЦе фаза, в якій найсильніші симптоми починають знижуватися, значно зменшуючи тяжкість.
- Посдромо або кінцева фаза: остання фаза кризи зору може тривати короткими хвилинами або досягати декількох годин. У більшості випадків пацієнти відчувають себе втомленими та / або виснаженими, нездатними виконувати свою звичайну роботу та особисту діяльність. В інших випадках пацієнти можуть страждати від різних болів в тілі, ейфорії, тривоги або симптомів анорексії.
Види мігрені
Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (2015) вказує, що напади мігрені зазвичай поділяються на два основних типи:
- Мігрень з аурою: при цьому типі мігрені, раніше відомої як класична мігрень, головний біль супроводжується сенсорними змінами попередників, особливо візуальними.
- Мігрень без ауриЦей тип є найчастішою формою мігрені. Головний біль відбувається без попередників, раптово і різко. Таким чином, інтенсивність болю зазвичай з'являється в супроводі нудоти, блювоти, чутливості до світла тощо..
На додаток до цих основних типів мігрені, інші були описані, такі як мігрень живота, мігрень базилярного типу, геміплегічна мігрень, мігрень, пов'язана з менструацією, мігрень без головного болю, офтальмоплегічна мігрень, мігрень сітківки та Мігренозний статус (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2015).
Причини
Конкретні причини мігрені точно невідомі, хоча відомо, що вони пов'язані з різними змінами або змінами в мозку і генетиці (Cleveland Clinic, 2015).
Мігрень класифікується в межах первинних головних болів, тобто тих головних болів, при яких неможливо визначити конкретну етіологічну причину, і діагноз якого ґрунтується на підготовці історії хвороби, фізичному обстеженні та дотриманні списку. критеріїв та клінічних характеристик (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Таким чином, пошук специфічних етіологічних причин мігрені пройшов через його історію через різні стадії та фази (Sánchez-del-Rio González, 2013):
У перші десятиліття, саме у вісімдесяті роки, етіологічна теорія, яка вважалася більш правдоподібною, була судинною. Це було засноване на наявності різних змін у кровоносних судинах головного мозку, які вважалися фундаментальними для розвитку головних болів.
Таким чином, протягом багатьох років як медичні фахівці, так і дослідники вважали, що мігрень специфічно пов'язана з розширенням (розширенням) і звуженням кровоносних судин, розташованих на поверхні мозку (Cleveland Clinic, 2015).
Проте близько дев'яностих років була запропонована нейро-судинна теорія. Зокрема, ця теорія запропонувала тригемінальну систему як відповідальну, сформовану трійчастим нервом і парасимпатичною ділянкою лицьового нерва, яка, коли активована, породжує дилатацію краніальних кровоносних судин, чутливих до болю.
Незважаючи на це, в останні роки була зроблена спроба сформувати більш інтегративну і складну модель або теорію, з якої трійчаста система функціонує як анатомічний субстрат для пояснення патофізіології мігрені. Однак це обумовлено наявністю різних генетичних, епігенетичних, внутрішніх / зовнішніх факторів, що сприяють активації больового механізму..
Таким чином, поточні дослідження показали, що це медичне стан, мігрень, має сильний генетичний та / або спадковий компонент (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Було виявлено щонайменше 3 гени, пов'язані з певним варіантом сімейної геміплегічної мігрені. Зокрема, наявність мутацій у цих генах передбачає внутрішньоклітинний і позаклітинний приріст різних речовин (кальцію, калію і глутамату), що призводить до стадії клітинної гіперзбудливості і, отже, до розвитку характерних ознак і симптомів різні фази мігрені (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016).
Загалом, фахівці та дослідники вказують на те, що, можливо, мігрень є суб'єктом з множинним характером, тобто його вираження обумовлено наявністю різноманітних генетичних змін, які взаємодіють у зворотному напрямку з деякими факторами навколишнього середовища (Riesco, García -Cabo та Pascual, 2016).
Найбільш поширені тригери мігрені
Як ми вже вказували в попередньому розділі, точні причини нападів мігрені невідомі точно, однак їхня поява часто асоціюється з наявністю певних подій або подій (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту). , 2015):
У більшості випадків кризи або епізоди мігрені повинні відбуватися в перші хвилини дня, вранці після пробудження.
Однак, це не єдиний передбачуваний момент, оскільки багато інших постраждалих вказують на виникнення головних болів, пов'язаних з менструацією або стресовою роботою..
Хоча фактори, які можуть викликати епізод мігрені, можуть значно відрізнятися серед постраждалих, деякі з найбільш поширених були зареєстровані:
- Раптові кліматичні та метеорологічні зміни.
- Відсутність або надлишок сну.
- Наявність сильних запахів, хімічних речовин, газів або парів.
- Раптові емоційні зміни.
- Епізоди високої напруженості і стресу.
- Надмірне або незвичайне фізичне або психічне перенапруження.
- Наявність гучних, постійних або раптових шумів.
- Епізоди запаморочення і тимчасові втрати свідомості.
- Низький рівень глюкози в крові.
- Зміни і гормональні зміни.
- Відсутність їжі.
- Споживання / зловживання наркотиками.
- Наявність інтенсивних або переривчастих вогнів.
- Вилучення речовин (тютюн, кофеїн, алкоголь тощо).
- Споживання певних харчових продуктів (сири, горіхи, шоколад, ферментовані продукти, мариновані огірки, сушені або оброблені м'ясо та ін.).
Що стосується статистичних даних, то приблизно 50% людей, які страждають від мігрені, асоціюють свої епізоди з споживанням деяких харчових продуктів або наявністю певних запахів..
Діагностика
В даний час відсутній тест або лабораторний тест, що вказує на однозначне існування мігрені.
Як правило, санітарний діагноз - мігрень на основі клінічних даних. Таким чином, завершення сімейної та індивідуальної історії хвороби, анкета про наявність та розвиток симптомів та фізичного обстеження є фундаментальною (Національні інститути здоров'я, 2014).
Таким чином, метою цих початкових втручань є визначення наявності / відсутності набору визначених клінічних критеріїв для медичної діагностики мігрені.
Міжнародна класифікація головних болів пропонує наступні діагностичні критерії для мігрені без фази аури (Riesco, García-Cabo та Pascual, 2016):
a) Наявність принаймні 4 криз та критеріїв B-D
b) Епізоди рецидивуючого головного болю, що триває від 4 до 72 годин.
c) Повторний головний біль або головний біль принаймні з двома з наступних характеристик:
- Обмежений лише однією стороною голови (одностороннє розташування).
- Пульсуюче відчуття.
- Інтенсивність болю може змінюватися від помірної до важкої.
- Інтенсивність болю обумовлюється або погіршується звичною або рутинною фізичною активністю.
d) Принаймні одне з наступних подій під час фази головного болю:
- Нудота та / або блювота
- Чутливість до світла (фотофобія) або звук (фонофобія).
e) Не існує іншого діагнозу та / або медичного стану, що пояснює цю ситуацію.
Крім відповідності цим діагностичним критеріям, можна використовувати різні лабораторні тести, щоб виключити наявність інших типів патологій: комп'ютерна томографія, магнітний резонанс або електроенцефалограма (National Institutes of Heatlh, 2014).
З іншого боку, звичайним є також використання специфічного нейропсихологічного, для визначення наявності інших типів ускладнень, таких як проблеми пам'яті, уваги, вирішення проблем, орієнтації і т.д..
Лікування
Не існує типу лікувального лікування мігрені, однак для лікування криз було розроблено широкий спектр конкретних терапевтичних заходів..
Як правило, лікування, яке використовується при мігрені, ґрунтується на призначенні препаратів для полегшення болю або для запобігання виникненню криз.
Конкретний вибір терапії принципово залежить від особливостей ураженої людини та епізодів мігрені. Крім того, необхідно буде враховувати наявність інших захворювань.
Таким чином, клініка Майо (2013), описує найбільш використовувані лікувальні заходи:
Препарати для лікування болю
Препарати, які використовуються для лікування болю, зазвичай використовуються під час фази нападу мігрені, і основною метою є полегшення та припинення прогресування вже наявних симптомів..
Деякі з найбільш часто використовуваних препаратів - анальгетики (аспірин або протизапальні засоби), триптани, ерготаміни, препарати проти нудоти, опіоїдні препарати або глюкокортикоїди..
Препарати для запобігання кризам
У цьому випадку ліки, що застосовуються для профілактики нападів, зазвичай призначають для регулярного споживання, зазвичай приймають щодня, щоб зменшити частоту мігрені в найважчих випадках..
Деякі з найбільш часто використовуваних препаратів включають серцево-судинні препарати, антидепресанти або антиепілептичні препарати, зокрема.
На додаток до фармакологічного лікування, інші типи терапевтичних втручань також були описані з основною метою модифікації різних життєвих звичок і, крім того, уникнення впливу подій, що ініціюють.
Зазвичай фахівці рекомендують виконувати вправи на розслаблення м'язів або дихальних м'язів, добре просинаючи на ніч з достатньою кількістю годин, уникаючи стресових ситуацій, уникаючи споживання шкідливих речовин тощо..
Крім того, рекомендується також підготувати кризовий щоденник, який фіксує симптоми, інтенсивність і частоту нападів мігрені, оскільки вони будуть корисними для розробки індивідуалізованого терапевтичного втручання і якомога ефективнішого.
Список літератури
- Bouonanotte, C., & Bouonanotte, M. (2016). Мігрень. Neurol Arg. , 94-100.
- Клініка Клівленда (2015). Мігрень. Отримано з клініки Клівленду.
- Клініка Майо (2013). Мігрень. Отримано з клініки Майо.
- Дія мігрені. (2016). Інформація про мігрень. Отримано від дії мігрені.
- Фонд досліджень мігрені. (2016). Що таке мігрень? Отримано з фонду досліджень мігрені.
- Nall, R. (2015). Що таке мігрень? Отримано з HealthLine.
- NIH. (2014). Мігрень. Отримано з MedlinePlus.
- NIH. (2015). Головний біль: надія через дослідження. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
- ВООЗ. (2016). Головні болі. Отримано від Всесвітньої організації охорони здоров'я.
- Riesco, N., García-Cabo, C., & Pascual, J. (2016). Мігрень. Med Clin (Barc), 35-39.
- Санчес-дель-Ріо Гонсалес, М. (2013). Мігрень: запалення головного мозку. Rev Neurol, 509-514.