Оптичні неврити, симптоми, причини та методи лікування

The оптика нейроуритов (NO) - патологія, при якій відбувається незначне або значне запалення зорового нерва (Ernene et al., 2016).

На клінічному рівні функціональна і структурна зміна цієї нервової гілки характеризується наявністю або розвитком дефіциту гостроти зору і здатності, хроматичної здатності, аферентних зіницьких змін і, в деяких випадках, супроводжується набряком, атрофією або блідість нерва (Buompadre, 2013).

Крім того, клінічний перебіг невриту зорового нерва зазвичай дуже варіабельний, від раптового / прогресивного до одностороннього / двостороннього. Крім того, на етіологічному рівні неврит зорового нерва може бути викликаний знежиренням, судинними, токсичними, травматичними факторами, серед інших (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

У разі діагностики цього типу патологій необхідне фізичне, офтальмологічне та неврологічне обстеження, доповнено різними тестами, такими як магнітний резонанс, кампіметрія або викликані потенціали (Gutiérrez-Ortiz і Teus Guezala, 2010)..

Лікування невриту зорового нерва зазвичай фокусується на контролі або усуненні виявленої етіологічної причини, а з іншого боку, на скорочення і тяжкість епізодів або симптоматичних нападів, як правило, через введення кортикоидних і імуномодулюючих препаратів (Buompadre, 2013).

Характеристика невриту зорового нерва

Оптичний неврит - медичний термін, який зазвичай використовується для позначення наявності запалення зорового нерва (клініка Майо, 2014)..

Оптичний нерв, який також називають черепним нервом II, є нервовою гілкою, відповідальною за передачу візуальної інформації, тобто подразники, які генеруються в сітківці і переносяться в потиличну область кори головного мозку для обробки (Buompadre, 2013).

Таким чином, функція черепного нерва II є фундаментально сенсорною, охоплюючи периферичні рецептори сітківки, центральні шляхи і кортикальні центри (Sánchez Méndez, 2016).

Таким чином, коли є тимчасове ураження або постійне пошкодження зорового нерва, може з'явитися широкий спектр офтальмологічних симптомів (Gutierrez-Ortíz і Teus Guezala, 2010).

Патології та медичні події, які найчастіше впливають на зоровий нерв, - глаукоми (зміна внутрішньоочного тиску) та запальні, симпатичні або запальні, спадкові та травматичні патології (Gutierrez-Ortíz та Teus Guezala, 2010).

Зокрема, неврит зорового нерва може викликати широку картину втрати зору, локалізованого болю та інших нервово-очних симптомів (Mayo Clinic, 2014)..

Хоча неврит зорового нерва є патологією, яка зазвичай пов'язана зі станом розсіяного склерозу, що зазвичай є однією з його первинних симптомів, в інших випадках це ізольоване медичне явище, яке зазвичай відновлюється після введення раннього і ефективного лікування (клініка Майо). , 2014).

Статистика

Хоча є небагато епідеміологічних досліджень щодо глобальної поширеності невриту зорового нерва, деякі дослідження, проведені в Швеції та Данії, показують, що вона коливається від 4 до 5 випадків нового діагнозу на 100 000 осіб у загальній популяції (Ernene et al. ін., 2016).

Крім того, було виявлено декілька факторів ризику, пов'язаних з віком, статтю, расою або генетичними змінами (клініка Майо, 2014).

Зокрема, є пікова частота від 20 до 40 років. Крім того, у цих випадках жінки зазвичай страждають невритом зорового нерва в більш високій пропорції, ніж чоловіки, у співвідношенні 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Крім того, неврит зорового нерва має більшу частоту ураження кавказьких осіб (Ernene et al., 2016).

Найбільш поширеною діагностичною ситуацією є: молодий пацієнт у віці від 20 до 45 років з першою гострою подією ознак і симптомів, пов'язаних з офтальмологічним ураженням нервів (Ernene et al., 2016)..

Проте, деякі більш нетипові випадки можуть спостерігатися і в дитинстві або в старшому віці, в похилому віці (Ernene et al., 2016).

Найчастіші ознаки і симптоми

Залежно від етіологічної причини та індивідуальних особливостей ураженої людини, симптоми, спричинені невритом зорового нерва, можуть істотно відрізнятися, однак найбільш поширеними є (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

а)  Епізоди гострої болю

Багато хто з людей, які страждають від невриту зорового нерва, повідомляють, що страждають від епізодів локалізованого болю в ділянках очей, особливо позаду або навколо очей, біль у печінці.

Крім того, відчуття дискомфорту і болю зазвичай загострюються або підкреслюються рухом очей. У багатьох випадках вона може супроводжуватися сприйняттям світлових спалахів (фотопсія), чорними крапками, і навіть миготливими або мигаючими вогнями.

б) Дефіцит візуальної гостроти

Втрата гостроти зору є одним з ранніх і кардинальних ознак невриту зорового нерва. Як правило, вона зазвичай з'являється на континуумі, який змінюється від розмитого зору до повної відсутності сприйняття світла.

Як правило, цей тип симптомів зазвичай трапляється односторонньо, тобто він вражає лише одне око, хоча в приблизно 40% випадків дитячий неврит у дітей має двостороннє падіння гостроти зору одночасно або послідовно..

Крім того, прогресуюча втрата гостроти зазвичай супроводжується зміною сприйняття кольорів (дисхроматопсія) і значним зниженням поля зору. У багатьох постраждалих людей цей тип симптомів починається з ненормального або менш дивного сприйняття кольорів.

Як правило, ця втрата зору, як правило, є тимчасовою, обмежується умовою загострення або симптоматичної спалаху, хоча тривалість епізоду є змінною, зазвичай доводиться вирішувати протягом кількох годин-днів. Проте в інших випадках втрата зору, часткова або повна, є постійною.

З іншого боку, треба мати на увазі, що втрата ефективного і чіткого зору, в багатьох випадках, може посилюватися виконанням інтенсивної фізичної активності або наявністю високих температур, чи є вони тілесних (феномен Uhtholff) і / або екологічні.

в) Аферентний дефект зіниці

Зіниця - це очна структура, яка розташована в центральній частині райдужної оболонки, зазвичай має змінний діаметр залежно від фізичних стимулів (легкий / темний) або нервової (наркотики / страх / сюрприз)..

Основна функція полягає в контролі кількості світла, яке проникає через очну структуру для правильного зорового сприйняття, тобто перед інтенсивним освітленням в одному або обох очах, звуження зіниці зазвичай відбувається.

Однак у патологіях, які впливають на цю структуру, може здатися, що є дефект у зрачковой реакції на світлові подразники..

Таким чином, у разі невриту зорового нерва відбувається зміна або аферентна передача зорової інформації зорового нерва, так що, коли інтенсивний джерело світла змінюється між обома очима, в наближеному інтервалі 4 секунди, зіниця уражені можуть реагувати у вигляді дилатації.

г) Папілярний набряк

Диск зорового нерва є сліпим окулярним ділянкою, в якому сходяться всі нервові пучки, що походять з зорового нерва. У разі невриту зорового нерва часто набуває набряк сосочка, тобто наявність запалення цієї зони зближення.

Як наслідок, можуть з'являтися різні симптоми, пов'язані з наявністю спалахів, затьмарень, розмитості або подвійного зору.

Характерний клінічний перебіг

Як ми вже зазначали, неврит зорового нерва може мати прогресуючий або раптовий перебіг, найбільш звичайним є представлення групи симптомів у вигляді спалаху або гострого епізоду (Cleveland Clinic, 2015)..

Незважаючи на те, що симптоми змінюються у різних постраждалих осіб, у випадку дорослих, частіше впливають лише на одне око, в той час як у дитячому популяції неврит зорового нерва зазвичай вражає обидва очі. частота (Cleveland Clinic, 2015).

Крім того, найбільш поширеним є те, що криза має тенденцію вирішуватися за короткий проміжок часу. Зазвичай симптоми зникають через кілька днів, приблизно на тиждень (Суспільство розсіяного склерозу, 2016)..

Однак є випадки, коли вони стають рецидивними, викликаючи хронічні медичні ускладнення, а в інших вони зникають з більшою швидкістю, вирішуючи в годинах (Суспільство розсіяного склерозу, 2016)..

Причини

На зоровий нерв можуть впливати різноманітні фактори, запальні, інфекційні, демієлінізуючі, судинні, токсичні, харчові, спадкові, симпатичні, механічні і навіть інфільтративні патології (Buompadre, 2013).

Крім того, більшість оптичних невритів є наслідком наявності різних імунологічних факторів невідомого походження, з яких сам організм руйнує кілька здорових клітин, включаючи мієлін, який охоплює гілку зорового нерва (Mayo). Клініка, 2014).

Мієлін є принциповим для передачі інформації, тобто дозволяє швидко і ефективно передавати електричні імпульси з очних областей до центрів мозку (Mayo Clinic, 2014).

Коли цей патологічний процес з'являється, нормальний процес переривання передачі впливає на зорову здатність, серед інших подій (клініка Майо, 2014).

Зокрема, неврит зорового нерва є дуже поширеним захворюванням при розсіяному склерозі. Крім того, було зазначено, що існує 50% вірогідність розвитку цього демієлінізуючого захворювання після того, як зазнав один або кілька епізодів невриту зорового нерва (клініка Майо, 2014)..

Крім того, деякі дослідження показали наявність деяких генетичних факторів, пов'язаних з схильністю і розвитком невриту зорового нерва. Зокрема, наявність гаплотипу HLA-DR15, DQ6, DW2 було виявлено майже у 50% дорослих пацієнтів, діагностованих на додаток до розсіяного склерозу (Buompadre, 2013)..

Діагностика

Діагноз невриту зорового нерва клінічний, тобто наявність і ідентифікація деяких ознак і симптомів, таких як аферентний дефект зіниці, дефіцит зору, дисхроматопсія або папілдемія, є достатніми для випуску діагнозу (Galdos Iztueta, Новаль Мартін, Мартінес Олдай, Пінар Суейро, Фоноллоса Калдух, 2012).

У фазі фізичної та офтальмологічної розвідки, отже, необхідно вивчити чутливість і зорову здатність, очне дно, поле зору, цілісність зорового нерва і т.д..

Крім того, слід використовувати деякі додаткові тести (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Магнітний резонансЦей тип нейровизуализирующей методики дозволяє виявити наявність нервових ушкоджень демієлінізуючого типу, особливо корисно передбачити можливий розвиток розсіяного склерозу. Як правило, неврит зорового нерва може спостерігатися ураженням овального типу, з амплітудою більше 3 мм і розташованими в перивентрикулярних ділянках.

- Візуальні викликані потенціали: цей вид техніки дозволяє вивчати потенціали, що генеруються нервовою системою після стимуляції периферичного сенсорного органу. Зокрема, вони використовуються для вивчення можливого залучення оптичних шляхів або для виявлення уражень, які не викликали явних клінічних симптомів. Найбільш поширеним при невритах зорового нерва є знаходження розширення латентної хвилі P100 із збереженням амплітуди і морфології хвилі..

- Оптична когерентна томографіяЗа допомогою цієї методики можна вивчити товщину королеви і таким чином виміряти її внутрішню товщину і цілісність шару нервового волокна.

Чи є лікування?

У зв'язку з принциповою демієлінізуючою етіологією невриту зорового нерва, специфічного лікування цієї патології немає..

Як правило, невритичні кризи зазвичай стихають спонтанно, однак рекомендується застосування деяких терапевтичних заходів, таких як стероїдні препарати для контролю і зменшення запалення зорового нерва (клініка Майо, 2014)..

Хоча стероїди ефективні при вирішенні симптомів, у багатьох випадках вони мають побічні ефекти, такі як патологія шлунка, безсоння, зміни настрою або збільшення маси тіла (клініка Mayo, 2014)..

Крім того, стероїдна терапія також зазвичай використовується для зниження ризику розвитку МС і прискорення функціонального відновлення зору (Mayo Clinic, 2014)..

У більш важких випадках, коли інші втручання не виявляють сприятливих ефектів, можна також використовувати плазмаферез, проте його застосування та побічні ефекти ще не підтверджені експериментально (Mayo Clinic, 2014)..

Список літератури

1. AAO. (2016). Оптичний неврит. Отримано з Американської академії офтальмології.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Оптичні невропатії. ЕМС, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Гостра оптична нейропатія: диференціальні діагнози. Rev Neurol, 139-147.
4. Клініка Клівленда (2016). Інформація про здоров'я. Отримано з клініки Клівленду.
5. Ергене, Е. (2016). Нейрит для дорослих. Отримано з Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Протоколи в оптичних невропатиях. Частина 1. Інформаційний журнал офтальмологічних досліджень Thea Laboratories, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Патологія зорового нерва. jano, 59-68.
8. Hedges, T. (2005). Лікування зорової нейропатії: нові можливості.
9. Krause, L. (2015). Оптичний неврит. Отримано з Healthline.
10. Клініка Майо (2014). Оптичний неврит. Отримано з клініки Майо.
11. MSS. (2016). Оптичний неврит. Отримано з товариства розсіяного склерозу.
12. NIH. (2016). Оптичний неврит. Отримано з MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Розлад зорового нерва і зору . Практичне медичне продовження освіти.
14. Вихідне зображення.