Невралгія трійчастого нерва Симптоми, причини, лікування
The Невралгія трійчастого нерва (NT) є хворобливою та односторонньою лицьовою патологією, яка описується як короткий епізод ураження електричним струмом або відчуття печіння (Boto, 2010).
Зокрема, патології, що викликають лицьову біль або лицевий череп, являють собою серію захворювань, включаючи велику кількість медичних станів: лицеву невралгію, симптоматичну лицьову біль, неврологічні ознаки, трійничну вегетативну головну біль і лицеві болі без симптомів або ознак неврологічні захворювання (Tenhamm і Kahn, 2014).
Таким чином, невралгія трійчастого нерва вважається однією з найбільш важких і інтенсивних симптомів лицьової болю (Montero and Carnerero, 2016). Хоча його річна частота змінюється, вона зазвичай зустрічається у людей старше 50 років (Lezcano et al., 2015) і, крім того, істотно змінює якість життя постраждалих (Alcántara Montero і Sánchez Carnerero, 2016).
Що стосується етіологічної причини невралгії трійчастого нерва, то це, як правило, пов'язане з розумінням або механічним напруженням трігемінального нервового продукту судинних факторів: аномалій кровоносних судин, артеріальної гіпертензії або дисліпідемії, зокрема (Міжнародна асоціація з вивчення болю, 2011). Lezcano et al., 2015)
Діагностичну оцінку цієї патології проводять зазвичай на основі детального вивчення особливостей болю і різних візуалізаційних досліджень, які дозволяють виявити наявність неврологічних змін (Tenhamm і Kahn, 2014)..
Що стосується лікування невралгії трійчастого нерва, то початкові інтервенції фокусуються на фармакологічному призначенні. Однак у важких випадках можна вибрати хірургічні втручання або черезшкірні методи (Alcántara Montero та Sánchez Carnerero, 2016).
Характеристика невралгії трійчастого нерва
Невралгія трігемінала, також відома як "хвороблива тика", є патологією, що викликає невропатичний біль, тобто біль, пов'язану з різними аномаліями або травмами нервів (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015).
Клінічне визначення цієї патології сходить до XVII століття. З давніх-давен згадується як " найсильніший біль, який може постраждати людина(Seijo, 1998). Крім того, в останніх клінічних звітах невралгія трійчастого нерва продовжує класифікуватися як "одна з найгірших причин страждання через біль"(Lezcano et al., 2015).
Біль, що виникає внаслідок цієї патології, характеризується різними епізодами колючих, пекучих або спазмових відчуттів і ураження електричним струмом в лицьових черепних областях, іннервованих трійчастим нервом (Олександр, 2008)..
Крім того, вона зазвичай з'являється під час їжі, чищення зубів, торкання обличчя тощо. (Boto, 2010), так це психічно і фізично відключення (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2015).
Трійчастий нерв або черепний нерв V, являє собою нервову структуру, що має змішану функцію: моторну і чутливу. Таким чином, його суттєва функція полягає у контролі мускулатури та чутливості обличчя (Alcántara Montero та Sánchez Carnerero, 2016):
Чутлива функція
Чутливі гілки трійчастого нерва відповідають за проведення нервових імпульсів, пов'язаних з тактильними відчуттями (зовнішня стимуляція, проприоцепція і біль) передніх ділянок мови, зубів, твердої мозкової оболонки (зовнішній оболонковий шар), слизової оболонки порожнини рота і приносові пазухи (ділянки порожнин, розташовані в області верхньощелепної, решітчастої, клиноподібної і лобової кісток).
Функція двигуна
Рухові гілки трійчастого нерва принципово іннервують нижньощелепні ділянки: жувальні м'язи (скроневі, крилоподібні щогли) і, крім того, тензорні м'язи барабанної перетинки, мільогіди і дисгастрии.
Ця нервова структура, у свою чергу, ділиться на 3 головні гілки (Alcántara Montero і Sánchez Carnerero, 2016):
- Очний нерв (V1): відповідає за проведення чутливої інформації через ділянки шкіри голови, лоб, верхню повіку, ніс, лобові пазухи, рогівку і більшість оболонок. Зокрема, вона поширюється по
верхньої області обличчя. - Максимальний нерв (V2): відповідає за проведення чутливої інформації шкірних ділянок щоки, нижньої повіки, кінчика носа, слизової оболонки носа, зубів і верхньої губи, піднебіння, верхньої частини глотки \ t і верхньощелепних етіроїдних і клиноподібних пазух. Розподіляється середніми областями лицьового черепа.
- Мандібулярний нерв (V3): він відповідає за проведення чутливої інформації стоматологічних частин і нижньої губи, підборіддя, крил носа і, крім того, пов'язаних з болем і температурою рота. Зокрема, він поширюється через нижні області обличчя..
Завдяки цим характеристикам, коли трійчастий нерв є пошкодженням або пошкодженням однієї або декількох її гілок, ця патологія пов'язана зі значним зниженням якості життя та працездатності. Часто також у багатьох постраждалих розвиваються депресивні синдроми (Alcántara Montero та Sánchez Carnerero, 2016).
Статистика
Невралгія трійчастого нерва - це захворювання, яке зазвичай відбувається хронічно.
Хоча є мало статистичних даних про цю патологію, було встановлено, що вона має приблизну частоту 12 випадків на 100 000 чоловік на рік (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2014)..
За оцінками, у Сполучених Штатах може жити 140 000 людей з такою умовою (Міжнародна асоціація радіохірургів, 2016).
Було відмічено, що, за статтю, вона зачіпає більшість жінок і що, більш того, вона більш поширена у населення старше 50 років (Mayo Clinic, 2015)..
Проте невралгія трійчастого нерва є патологічним станом, що може розвиватися в будь-якій людині, людині або жінці і на будь-якій стадії (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014)..
Характерні ознаки і симптоми
Істотною клінічною ознакою невралгії трійчастого нерва є наявність епізодів лицьової болю, що характеризується (Mayo Clinic, 2015):
- Гострі епізоди печіння, пекучі відчуття. Багато пацієнтів повідомляють про відчуття "шоку" або "електричного шоку".
- Епізоди болю виникають спонтанно і зазвичай з'являються, коли ви починаєте говорити, жувати, говорити або чистити зуби.
- Епізоди болю, як правило, тимчасові, тривалістю кілька секунд або декількох хвилин.
- Ці епізоди часто відбуваються періодично в активні періоди, дні, тижні або місяці.
- Дратувальні і хворобливі відчуття зазвичай присутні в односторонньому порядку, тобто вони впливають тільки на одну сторону обличчя.
- Епізод болю може виявитися орієнтованим на певну область і поступово, він поширюється на інші області, генеруючи більшу картину.
- Не виключено, що з розвитком патології больові кризи стають більш інтенсивними і частими.
Незважаючи на те, що представлення цих епізодів може бути змінним серед уражених людей, часто інтенсивність болю визначається як нестерпна, досягаючи збереження індивідуального нерухомого (Seijo, 1998)..
Що стосується найбільш уражених ділянок, біль зазвичай з'являється на щоці або щелепі, а іноді і в областях, що оточують ніс і очі, хоча ця ситуація залежатиме головним чином від уражених нервів ( Олександр, 2008).
Крім того, ця патологія також може бути класифікована на два різних типи, залежно від їх клінічного застосування (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014):
- Тип 1 (NT1): це класична або типова форма пред'явлення невралгії трійчастого нерва, вона зазвичай пов'язана з розвитком епізодів сильного болю, схожим на шок, який вони повинні тривати від хвилин до годин. Крім того, ці напади часто бувають один з одним швидко.
- Тип 2 (NT2): це атипова форма цієї патології, вона характеризується гострим і постійним болем, але меншою інтенсивністю, ніж у 1-му типі..
Причини
Ця патологія класифікується на дві диференційні форми залежно від її причини (Boto, 2010):
- Первинна невралгія трійчастого нерва: етіологічну причину, що пояснює клінічну картину патології, виявити неможливо. Це найбільш поширена форма невралгії трійчастого нерва.
- Вторинна невралгія трійчастого нерва: основна причина цієї патології пов'язана з виявленою медичною подією або станом.
Хоча чинники, які можуть призвести до розвитку цієї патології, різноманітні, всі вони впливатимуть на трійчастий нерв, викликаючи травми та / або механічне розуміння.
Серед найбільш поширених причин невралгії трійчастого нерва:
- Механічна компресія кровоносної судини або артеріовенозна мальформація.
- Демієлінізація нервових гілок в результаті інших патологій, таких як розсіяний склероз
- Механічна компресія обумовлена розвитком і зростанням пухлинних мас.
- Пошкодження нерва або механічне стиснення, викликане травмою обличчя або голови.
- Пошкодження нерва або механічний компресійний продукт цереброваскулярних нападів.
- Вторинні ураження і нейрохірургічні втручання.
Діагностика
Діагностична оцінка, яка зазвичай використовується при патологіях, пов'язаних з лицьовою болем, зосереджується головним чином на клінічному аналізі, приділяючи особливу увагу деталям (Tenhamm and Kahn, 2014)..
Тому важливою метою є проведення анамнезу для розпізнавання клінічного та еволюційного профілю болю (Tenhamm and Kahn, 2014)..
- Вік.
- Тимчасовий період еволюції.
- Тривалість кожного епізоду або кризи.
- Розташування або найбільш уражені ділянки.
- Інтенсивність болю.
- Фактори, які викликають або погіршують подію.
- Фактори, які зменшують або полегшують інтенсивність події.
- Інші вторинні симптоми.
Крім того, це зазвичай супроводжується фізичним обстеженням, що підтверджує деякі дані, такі як анатомічний розподіл або тригери.
З іншого боку, часто також використовують додаткові лабораторні тести, такі як магнітно-резонансна томографія. Цей тест дозволяє виявити наявність або відсутність залучення нервів у гілках трійчастого нерва (Alcántara Montero та Sánchez Carnero, 2016).
Так само ідентифікація можливої етиологічної медичної причини є ще однією важливою точкою, оскільки вона дозволить створити ефективну та індивідуалізовану терапію (Seijo, 1998).
Лікування
У медичній літературі та у професійній практиці були описані різні терапевтичні заходи, ефективні як для лікування ознак і симптомів невралгії трійчастого нерва, так і для контролю етіологічних захворювань. Деякі з них були описані авторами, такими як D. M. Alexander (2008):
Початкове лікування лицьової болю, як правило, включає різні препарати: анальгетики, протисудомні або м'язові релаксанти. У деяких пацієнтів біль можна лікувати за допомогою опіатів, таких як метадон або антидепресанти, які використовуються при лікуванні інших видів невропатичного болю.
Хоча цей підхід зазвичай ефективний у початкових епізодах, у багатьох пацієнтів спостерігаються побічні реакції, такі як мієлосупресія, сонливість, атаксія або стомлення..
У найбільш серйозних випадках є й інші варіанти, такі як хірургія. Однак його застосування буде залежати принципово від характеристик пацієнта та виявлення причини невралгії трійчастого нерва.
Деякі заходи включають:
- Стереотаксична радіохірургіяЧерез цю процедуру високу дозу опромінення застосовують до певної ділянки трійчастого нерва. Він використовується для створення ураження в мозку, яке перериває передачу больових сигналів у мозок.
- Черезшкірна ризатомія: Через вставку голки в ділянки, які дозволяють досягти трійчастого нерва, особливо через овальний отвір у щоці, волокна пошкоджуються або руйнуються, щоб запобігти проведенню болю.
- Міоваскулярна декомпресія: Через краніотомію і розміщення прокладки між кровоносними судинами, що стискають трійчастий нерв, можна полегшити нейроваскулярний тиск і, отже, симптоми болю. Хоча це і є найбільш ефективним, вони становлять важливі ризики: слабкість обличчя, парестезії, диплопію, втрату слухових здібностей, цереброваскулярну аварію, серед інших..
Список літератури
- Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Оновлення поводження з невралгіями трійчастого нерва. Семерген, 244-253.
- Олександр, Д. (2008). Обличчя болю невралгії трійчастого нерва. Догляд., 50-51.
- Boto, G. (2010). Невралгія трійчастого нерва. Нейрохірургія, 361-372.
- IRSA. (2016). ТРИГЕМІНАЛЬНА НЕЙРАЛЬГІЯ. Отримано з Міжнародної асоціації радіохірургів.
- ISAP. (2011). Невралгія трійчастого нерва і ідіопатична стійка лицьова біль. Міжнародна асоціація з вивчення болю.
- Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Фактори, пов'язані з розвитком невралгії трійчастого нерва за допомогою судинної компресії. Neurl. Arg., 95-99.
- Клініка Майо (2014). Невралгія трійчастого нерва. Отримано з клініки Майо.
- NIH. (2015). Фактор невралгії трійчастого нерва. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
- NORD (2014). Тригеманальна невралгія. Отримано від Національної організації з рідкісних розладів.
- Seijo, F. (1998). Невралгія трійчастого нерва. Soc. Esp, 70-78.
- Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Синдром лицьової болю. Med. Clin. Rev. , 658-663.