Порушення свідомості викликає і лікування



Термін переворот совісті воно стосується як зміни рівня свідомості (витіснення, ступор, кома тощо), так і зміни змісту свідомості (тимчасова або просторова дезорієнтація, або труднощі у збереженні уваги).

У цифрах від 30% до 40% осіб, які страждають серйозним ураженням мозку, мають порушення свідомості. Причини цих змін можуть бути різноманітними і виникати внаслідок фокальних або дифузних уражень, зокрема в стовбурі мозку або в споріднених структурах, таких як таламус і асоціативна кора (Más-Sesé et al., 2015)..

Останні дослідження показують, що після судинних ушкоджень спостерігається значне збільшення кількості пацієнтів з цим типом захворювання. Це пов'язано з різким скороченням кількості дорожньо-транспортних пригод, які сталися з серйозними травмами голови.

Загалом, показники, як правило, відрізняються між дослідженнями, 44% випадків судинного походження і 72% випадків з травматичним походженням (Más-Sesé et al., 2015).

Страждання цього типу змін представляють серйозну невідкладну медичну допомогу. Правильна діагностика та лікування мають важливе значення для запобігання їх незворотним травмам або навіть смерті людини (Пуерто-Гала та ін., 2012)

Індекс

  • 1 Совість
  • 2 Стани зменшення свідомості
  • 3 Кома-стан
    • 3.1 Причини
    • 3.2 Оцінка коми
  • 4 Прогноз і лікування
  • 5 Висновки
  • 6 Посилання

Совість

Термін совість визначається як стан, в якому людина має знання про себе і своє оточення (Пуерто-Гала та ін., 2012). Однак, у свідомості, терміни збудження і awarness є суттєвими в їх визначенні.

  • Збудження: відноситься до рівня тривоги як "бути свідомим" і відповідає за збереження здатності прокидатися і регулювати ритм сну-будильника (Más-Sesé et al., 2015).
  • Усвідомлення: відноситься до рівня тривоги як "свідоме буття" і відноситься до здатності, яку ми повинні виявити стимули з навколишнього середовища і бути в курсі їх і себе (Más-Sesé et al., 2015).

Коли ми посилаємося на зміну свідомості, ми можемо послатися як на рівень активації або пильності, так і на здатність, яку вона представляє для взаємодії з внутрішніми..

Отже, людина може представити зміну рівня і представити стан витіснення, ступору або коми або представити зміну контенту, що представляє дезорієнтацію, з або без бредових ідей (De Castro, 2008)..

До середини 20-го століття, точні описи змін свідомості не були знайдені за першими описами Ronsenblath в 1899 році. Саме в 1940-х роках почали з'являтися численні посилання на ці держави з відкриттям структур формування ретикулярний стовбур мозку (More-Sesé et al., 2015).

Таким чином, була висвітлена роль SRAA (висхідна активізуюча система сіток) у регулюванні рівнів тривоги. Здатність пробуджуватися буде залежати від правильного функціонування структур, що складають цю систему (De Castro, 2008).

Здатність людини думати, сприймати і реагувати на подразники обумовлена ​​функціонуванням кори головного мозку, однак це не покаже ефективного виконання, якщо участь інших структур і без підтримки стану належне попередження. Коли ми спимо, необхідно, щоб SRAA активувала кору, щоб розбудити нас (Hodelín-Tablada, 2002).

Будь-яка травма в структурах, що входять до її складу, буде припускати зменшення або втрату рівня свідомості (Castro, 2008). Сумління неможливе, якщо серйозно поранено або пошкоджено СРРА (Hodelín-Tablada, 2002).

Стани зменшення свідомості

Відсутність відповіді не завжди можна порівняти з тотальною втратою свідомості. Наприклад, немовлята з ботулізмом не мають будь-якого типу реакції на стимуляцію, але все ж вони перебувають у стані бойової готовності (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Тому усвідомлення або рівень активації можна представити на континуумі, від легкого стану до серйозного стану повної відсутності відповіді. Таким чином, ми можемо розрізняти проміжні стани між станом неспання (оповіщення) і станом повної відсутності відповіді (кома) (Пуерто-Гала та ін., 2012).

  • Плутанина: індивід не в змозі мислити чітко і швидко. Реагує на прості вербальні команди, але показує складність з комплексом.
  • Сонливість: пацієнт спить, але може бути пробуджений без труднощів перед сенсорними або сенсорними стимулами і надає адекватну реакцію на вербальні команди, як прості, так і складні..
  • Ожиріння: реагує на прості вербальні команди і хворобливі подразники, але немає адекватної реакції на складні вербальні команди.
  • Ступор: пробуджується тільки з дуже інтенсивними і стійкими стимулами, а вербальні відповіді повільні або нульові; пацієнт докладає певних зусиль, щоб уникнути болісних подразників.
  • Їжте: представляє максимальну ступінь зміни рівня свідомості, і може варіювати за рівнем тяжкості від поверхневого (є тільки відповідь на глибокі болючі подразники з рухом кінцівок) до глибинної (немає реакції на болючі подразники або наявність ніякого відображення).
  • Смерть мозку: незворотна втрата всіх функцій мозку і неможливість збереження автономного дихання.

Кома-стан

Термін кома використовується для визначення стану зменшеного рівня свідомості, що характеризується відсутністю відповідей на зовнішні подразники.

Як правило, індивід виявляється у стані із закритими очима, без ознак добровільної поведінки або відповідей на замовлення або будь-якого типу стимуляції (Леон-Карріон, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Причини

Кома, за її визначенням, походить від структурної або функціональної (метаболічної) дисфункції висхідної активуючої ретикулярної системи, але вона також може бути наслідком дифузних кортико-підкіркових ушкоджень (De Castro, 2008)..

Тому в етіології коми можна виділити численні зміни, які призведуть до страждань цього: \ t

Серед Пошкодження структурного типу ми можемо виявити крововиливи в мозок, церебральний інфаркт, субдуральний і епідуральний гематоми, пухлини головного мозку, інфекційні та демієлінізуючі процеси (Пуерто-Гала та ін., 2012).

З іншого боку, зміни токсичний метаболічний тип: Ендогенні інтоксикації (печінкова, ниркова, надниркова недостатність, гіперкапнія, панкреатит, гіперглікемія або гіперпросмолярна).

  • Екзогенні інтоксикації (седативні засоби, барбітурати, амфетаміни, алкоголь, інгібітори МАО, антиепілептики, опіоїди, кокаїн, метанол, етиленгліколь, нейролептики тощо).
  • Метаболічний дефіцит (бронконеумопатія, інтоксикація СО, шок, серцево-судинні захворювання, Верніке, дефіцит вітамінів В6 і В12 і фолієва кислота).
  • Зміна гідро-електролітичного та кислотно-лужного балансів.
  • Температурні розлади.
  • Епілепсія (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Таким чином, ці фактори викличуть коматозний стан, коли вони впливають на великі ділянки проміжного мозку і стовбура мозку, та / або в півкуль головного мозку. Є докази того, що найчастішими причинами коми є: дифузне пошкодження аксонів, гіпоксія та вторинні травми, які вплинуть на стовбур мозку (Леон-Карріон, Домінгес-рольдан, і Domínguez-morales, 2001).

Оцінка коми

Коли особа представлена ​​у відділенні невідкладної допомоги лікарні з повним відсутністю відповідей і не знаючи, перед тим, як визначати ступінь залучення та тип зміненого свідомості, він має важливе значення для контролю фізичних умов, які можуть становити ризик. життєво важливе для життя людини (De Castro, 2008).

Зіткнувшись із ситуацією відсутності совісті, важливим буде збір інформації від близьких до потерпілого особи: інформація про супутні захворювання, попередні травматичні травми головного мозку, тимчасовий перебіг зміни свідомості, початкові прояви та місце, вживання наркотиків, Токсичні впливи та ін. (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Крім того, буде проведено загальне обстеження індивідуальних фізичних змінних: артеріального тиску (АТ), ритму і частоти серцевих скорочень (ЧСС) і дихання, температури, цукру в крові, шиї та черепа, а також менінгеальних ознак (Пуерто-Гала та ін., 2012). ).

Як тільки умови, які вимагають негайного лікування, були виключені, а патології, які становлять життєвий ризик для пацієнта, контролювалися, проводиться неврологічна оцінка (De Castro, 2008). Досліджуватимуть неврологічну оцінку: рівень свідомості, респіраторний малюнок, рефлекси головного мозку, рухи очей і рухові реакції (Пуерто-Гала та ін., 2012).

Серед інструментів, які використовуються для оцінки глибини коматозних станів, шкала Коми Глазго (GCS) є найбільш прийнятним інструментом для такого типу оцінювання (Леон-Карріон, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001).

Ця шкала використовує три категорії оцінювання: відкриття очей (спонтанне, вербальний порядок, біль, відсутність відповіді), кращий руховий відповідь (підкоряється вербальним командам, локалізує біль, зняття, згинання, відхилення, відсутність відповіді) і краще вербальна реакція (спрямований відповідь, дезорієнтована відповідь, невідповідні слова, незрозумілі звуки, відсутність відповіді). Таким чином, оцінка, яку людина може отримати за шкалою, коливається від 3 до 15 балів (Леон-Карріон, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Отримання низького балу на ГКС буде свідчити про глибину коми. Більш низький бал 9 свідчить про важке ураження мозку; оцінка між 3 і 5 свідчить про дуже глибоке пошкодження мозку і існування глибокої коми (Леон-Карріон, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Прогноз і лікування

Коли особа знаходиться у відділенні інтенсивної терапії (інтенсивної терапії), пріоритетом є виживання цього відділу. Медичне лікування в гострій фазі буде включати стабілізацію пацієнта, контроль за раніше існуючими медичними проблемами та причини, спричинені ситуацією, запобігання ускладнень. Як правило, застосовують фармакологічне та хірургічне лікування.

Прогноз еволюції та відновлення хворих в комі мінливий. У багатьох випадках їх виживання загрожує різним ускладненням як в гострій фазі (інфекційні процеси, порушення обміну речовин, потреба в сондах і катетерах тощо), так і в субаст-фазі (епілептичні напади, іммобілізм тощо). Sesé et al., 2015).

Втручання сестринської справи є фундаментальним для профілактики інфекцій та ускладнень, лікування нетримання сечі та харчування (Más-Sesé et al., 2015).

У суб-гострій фазі, коли людина не виходить з коми, буде проводитися інтенсивне неврологічне і нейропсихологічне втручання. Дії будуть спрямовані на досягнення надзвичайної ситуації від зміненого стану свідомості до вищого, за допомогою використання мультисенсорної стимуляції, яка діє на три області: соматичні, вібраційні та вестибулярні, намагаючись підвищити здатність пацієнта до відчуття (Más-Sesé et al. ін., 2015).

Крім того, участь фахівця з фізіотерапевта буде необхідна для контролю атрофії м'язів. Фізіотерапія втручається головним чином в постуральний контроль і підтримку м'язового тонусу і кістково-суглобової системи (Más-Sesé et al., 2015).

Якщо пацієнту вдається вийти з коми, цілком імовірно, що він / вона матиме значні нейрокогнітивні, поведінкові, афективні та соціальні дефіцити. Все це потребуватиме спеціалізованого втручання (Леон-Карріон, Домінгес-рольдан, і Домінгес-Моралес, 2001).

Висновки

При тяжкому пошкодженні мозку, що спричиняє процес втрати свідомості, термінова та спеціалізована медична допомога буде важливою для контролю виживання та майбутніх ускладнень.

Стан ситуації з комою є дуже обмежувальним умовою не тільки для індивідуума, але і для їхніх родичів. У більшості випадків сім'ї доведеться отримувати підтримку, керівництво або навіть психотерапію для вирішення ситуації (Más-Sesé et al., 2015).

Незалежно від того, чи розвивається пацієнт або коли кома зберігається, що призводить до стійкого стану, важливо, щоб сім'я працювала скоординовано і організовано з медичними і реабілітаційними групами..

Список літератури

  1. De Castro, P. (2008). Пацієнт зі зміненим свідомістю в відділенні невідкладної допомоги. Ан. Саніт. Навар. 2008, 31(1), 87-97.
  2. Пуерто Гала, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Зміна рівня свідомості. У SemFYC, Посібник з надзвичайних ситуацій та надзвичайних ситуацій (с. 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Стійкий вегетативний стан. Сучасна парадигма дискусій про зміни свідомості. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. Леон-Карріон, Дж. Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R.; (2001). Кома і вегетативне стан: медико-правові аспекти. Іспанський журнал нейропсихології, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Тормо-Міко, Е., Вісенте-Мас, Дж., Валлальта-Моралес, М., Руеда-Горділло, Д., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Догляд за хворими зі зміненими станами свідомості в стаціонарі для хронічних хворих і тривале перебування. Rev Neurol, 60(6), 249-256.