Симптоми гідроцефалії, причини, лікування

The гідроцефалія це патологія, при якій спостерігається надмірне і ненормальне накопичення спинномозкової рідини на рівні головного мозку (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014 р.).

Спинномозкова рідина (ЧСЧ) діє, захищаючи і пом'якшуючи мозок і його структури, виробляється і поглинається постійно. Таким чином, гідроцефалія виникає, коли між виробництвом і абсорбцією або елімінацією розвивається дисбаланс (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Надмірне накопичення рідини викликає, зокрема, розширення мозкових шлуночків. Як наслідок, розширення призведе до тиску в інших структурах, що призведе до серйозних пошкоджень, так що можуть виникнути широкі неврологічні симптоми (National Hydrocepahlys Foundaton, 2014).

Гідроцефалія може вражати велику кількість людей, від новонароджених, старших дітей, дорослих, до літніх або старших. Крім того, він може мати різні причини, як придбані, так і генеровані до народження (Асоціація Hydrocephalus, 2016).

В даний час гідроцефалія є неврологічним захворюванням, яке лікується за допомогою хірургічної процедури, направлення. Це досить поширене втручання, при якому проходження спинномозкової рідини направляється в іншу частину тіла (Асоціація Hydrocephalus, 2016).

Хоча можуть з'явитися неврологічні ускладнення, в більшості випадків терапевтичні процедури зазвичай лікують захворювання, хоча є випадки, коли гідроцефалія може залишатися хронічною (Асоціація Hydrocephalus, 2016).

Що таке гідроцефалія?

Слово «гідроцефалія» походить від грецьких слів «Hydro», а це означає «вода» і «цефалі». З давніх часів ця патологія була ідентифікована з накопиченням або збором рідини на рівні головного мозку (Malagón-Valdez, 2006).

В даний час відомо, що гідроцефалія являє собою накопичення спинномозкової рідини в порожнинах мозку, у шлуночках головного мозку. Надлишок рідини збільшує розмір шлуночків і надає тиск на різні структури мозку (Mayo Clinic, 2014).

Наше тіло щодня виробляє приблизно півлітра CSF і постійно замінює його. За нормальних умов існує тонкий баланс між кількістю виробленої кількості та поглиненою кількістю.

Існує багато факторів, які можуть змінити баланс КЧС, і тому викликають його ненормальне накопичення (Асоціація Hydrocephalus, 2016).

Залежно від церебральних структур, на які впливають обструкція і тиск, з'являються різні клінічні ускладнення та неврологічні прояви: головний біль, блювота, психомоторна затримка, макроцефалія, косоокість, серед інших (Puche Mira, 2008).

Статистика

Як правило, гідроцефалія виникає з підвищеною частотою у дітей і дорослих старше 60 років (Delgado & Higuera, 2015).

Хоча існує не великий обсяг статистичних даних про частоту і поширеність гідроцефалії, оцінюється, що у випадку дітей ця патологія може вплинути на 1 з 500 (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014).

В даний час більшість випадків дитячої гідроцефалії діагностуються в пренатальному, народженому або ранній стадії життя (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014).

Що таке спинномозкова рідина (CSF)?

Наша нервова система повністю покрита спинномозковою рідиною (CSF). Ця рідина містить білки, електроліти і деякі клітини. Крім захисту від можливої ​​травми, спинномозкова рідина відіграє важливу роль у підтримці церебрального гомеостазу через його поживну, імунологічну та запальну функцію (Chauvet and Boch, X)..

Спинномозкова рідина (ЧСЧ) відбувається всередині шлуночків головного мозку, в суглобових сплетеннях і протікає в субарахноїдальні простори (між оболонковими шарами) на головній та спинної поверхні, де вона реабсорбируется (Puche Mira, 2008).

Як правило, у дорослих можна знайти приблизно від 130 до 150 мл спинномозкової рідини (Puche Mira, 2008) і має ряд важливих функцій (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014):

• Захищають тканину мозку і спинного мозку. Виступати в якості механізму демпфування.
• Транспортуйте поживні речовини і усувайте відходи.
• Потік між черепом і хребтом компенсують зміни в обсязі внутрішньочерепної крові і запобігають збільшенню тиску.

Симптоми

Залежно від нервових структур, які страждають від гідроцефалії, симптоми можуть значно змінитися серед людей, які страждають від цього. Незважаючи на це, клініка Mayo (2014) вказує на деякі з найбільш поширених симптомів:

Фізичні симптоми

- Змінна головний біль, головні болі.
- Розмитість або подвійне зір (диплопія).
- Нормально високий об'єм черепа (Macrocephaly).
- Сонливість.
- Складність пробудження або неспання.
- Нудота і блювота.
- Труднощі координації.
- Нестабільна рівновага.
- Втрата апетиту.
- Судорожні епізоди.

Когнітивні та поведінкові зміни

- Складність збереження уваги і концентрації.
- Психомоторне відставання.
- Труднощі та забування раніше набутих навичок (ходьба, розмова тощо).
- Роздратованість.
- Зміни в рисах особистості.
- Зменшення ефективності роботи школи / роботи.

З точки зору віку і симптомів, пов'язаних з різними групами, можна виділити (Clinic Mayo, 2014):

Найбільш поширені симптоми у молодих і дорослих людей середнього віку

- Неможливість або серйозні труднощі, щоб не спати.
- Значна втрата балансу і координація рухів.
- Втрата контролю сфінктера.
- Труднощі бачення.
- Дефіцити пам'яті, концентрації та інших здібностей, які можуть вплинути на рутинні функціональні показники.

Найбільш поширені симптоми у дорослих у віці 60 років і старше

- Втрата контролю кишечника або сечового міхура або повторне потребу в сечовипусканні.
- Більш серйозний дефіцит пам'яті.
- Прогресивна втрата міркувань і навичок вирішення проблем.
- Складність ходьби (перетасовування ніг, відчуття нерухомості ніг, поганий баланс тощо).
- Скорочення швидкості виконання рухів.

У випадку немовлят і дітей молодшого віку симптоми, які слідують, будуть вважатися серйозними показниками гідроцефалії (Mayo Clinic, 2014):

- Періодична блювота.
- Неможливість виконувати добровільні рухи шиєю або головою.
- Дихальні труднощі.
- Судорожні епізоди.
- Утруднення всмоктування і годування.

Види гідроцефалії

У медичній та науковій літературі ми можемо визначити деякі терміни, які використовувалися для розрізнення різних типів гідроцефалії (Chauvet and Boch, X):

- Зовнішня гідроцефалія: збільшення фронтального субарахноїдального простору, з нормальним обсягом шлуночків і без клінічних результатів або наслідків.

- Екс-вакуум гідроцефалія: це збільшення обсягу шлуночків із зменшенням сірої речовини головного мозку, його можна спостерігати у людей похилого віку, і це не повинно бути результатом гідроцефалії.

- Перервана гідроцефалія- це гідроцефалія, що виникає внаслідок дисфункції в балансі механізмів резорбції. Зазвичай вона представляє локалізовану шлуночкову дилатацію без розвитку значних симптомів.

- Hспілкування / незв'язувальна ідіоцефаліяЦе гідроцефалія, що виникає внаслідок наявності обструкції в потоці спинномозкової рідини. У випадку комуніканта, перешкода виявляється в павутинних ворсинках (судинна сплетіння), а незв'язувальна перешкода є проксимальною..
Крім того, ми можемо також розрізняти різні типи гідроцефалії в залежності від часу презентації (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014):

- Вроджена гідроцефалія: цей тип гідроцефалії вже присутній на момент народження і є продуктом подій або впливів, що відбуваються під час ембріонального розвитку

- Набута гідроцефаліяЦей тип гідроцефалії може розвинутися в момент народження або пізніше. Крім того, він може впливати на людей будь-якого віку і викликаний різними типами патологій та / або травм.

Причини

Гідроцефалія, як ми вже визначили раніше, виникає як наслідок надмірного накопичення спинномозкової рідини, і це може бути пов'язано з (Mayo Clinic, 2014):

- Перешкода: обструкція спинномозкової рідини є однією з найбільш поширених проблем, від одного шлуночка до іншого або між нею та іншими шляхами.

- Погана абсорбція: дефіцити в механізмах реабсорбції спинномозкової рідини рідше. Зазвичай вони пов'язані з запаленням тканин різними травмами або захворюваннями на рівні головного мозку.

- НадвиробництвоУ деяких випадках, хоча й дефіцитні, механізми, що відповідають за виробництво спинномозкової рідини, можуть виробляти великі кількості його і швидше, ніж можуть бути поглинені.

Існує велика різноманітність захворювань, які можуть призвести до розвитку обструкції, поганого поглинання або перевиробництва спинномозкової рідини. Найбільш частими медичними проблемами є (Hydrocephalus Association, 2016):

- Обструктивна обструкція (Стеноз): Це найпоширеніша причина вродженої гідроцефалії, в якій є обструкція проходу, що з'єднує третього з четвертим шлуночком. Інфекції, крововиливи або пухлини можуть викликати звуження або блокування акведуку.

- Spina Bifida: spina bifida - патологія, при якій спостерігається дефект у закритті хребетного каналу і оточуючих його хребців. У великому відсотку випадків у дітей з spina bifida розвивається сиаром Чіарі типу II, вади розвитку головного мозку, що викликає блокування потоку спинномозкової рідини..

- Внутрішньошлуночкові крововиливи: внутрішньошлуночкові кровотечі є однією з причин, що можуть призвести до розвитку придбаної гідроцефалії і виникає при розриві кровоносних судин, що проходять через тканину шлуночків. Накопичення крові може засмітити і блокувати проходження спинномозкової рідини.

- Менінгіт: Менінгіт - це тип захворювання, при якому виникає важке запалення мембран, що вирівнюють головний і спинний мозок. Дія різних вірусів або бактерій може викликати рубцювання різних ділянок мозкових оболонок і тим самим обмежити проходження спинномозкової рідини через субарахноїдальний простір.

- Краніоенцефальна травмаЯк і інші умови, травма або удар по черепу можуть пошкодити нервові тканини. Коли це відбувається, кров або запалення цих тканин можуть вводити обидва шляхи потоку CSF і стискати їх..

- Пухлини: пухлини, які досягають або доходять до мозку, можуть стискати шлуночки мозку і прилеглі ділянки, блокуючи проходження мозку і спинномозкової рідини.

- Арахноїдні кісти: арахноідні кісти є однією з вроджених причин і хоча вони можуть з'являтися в будь-якій частині мозку, у дітей вони частіше зустрічаються в задній області і в третіх шлуночках. Кісти розвиваються як мішечки, заповнені спинномозковою рідиною, що охоплюється арахноидальной мембраною, і тому ця формація може блокувати шлуночкові канали.

- Синдром Денді Уокера: при синдромі Данді Уокера можуть з'являтися різноманітні аномалії мозку, між якими вони є розширенням четвертого шлуночка та / або обструкція акведуку Silvio, тому проточні системи спинномозкової рідини також можуть бути перервані.

Діагностика

У зв'язку з тим, що різні чинники або етіологія можуть призвести до розвитку проблем, пов'язаних з гідроцефалією, необхідно зробити точний діагноз.
Як і в інших неврологічних патологіях, загальна діагностика гідроцефалії базується на (Mayo Clinic, 2014):

- Анамнез
- Фізичне обстеження
- Неврологічне обстеження
- Тести візуалізації мозку: магнітний резонанс, комп'ютерна томографія, ультразвук (пренатальна стадія).

Лікування

Найбільш поширеним способом лікування гідроцефалії є хірургічне втручання через процедуру направлення (Національний інститут неврологічних розладів та інсульту, 2014)..

Використання системи байпаса складається з розміщення трубки, катетера або клапана, який перенаправляє потік цереброспінальної рідини з центральної нервової системи в іншу область організмів, де він може бути реабсорбирован (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014)..

Зокрема, один кінець катетера поміщають в центральну нервову систему, у шлуночок головного мозку, кісту або область поблизу спинного мозку. Інший кінець зазвичай імплантується в черевну порожнину, в перитонеальну порожнину. Клапан, розташований уздовж катетера, відповідає за контроль і підтримку напрямку і кількості спинномозкової рідини, що буде реабсорбироваться (Національний інститут неврологічних розладів і інсульту, 2014)..

Хоча вони зазвичай працюють у більшості хаосів, системи деривації є недосконалими. Можливо, що механічні збої, інфекції, перешкоди і т.д..

Список літератури

1. Chauvet, D., & Boch, A.L. (2015). Гідроцефалія Медичний договір.
2. HA. (2016). Гідроцефалія Отримано з асоціації Hydrocepahlus.
3. hydrocephaluskid. (2009). Про гідроцефалію. Отримано з фонду дитячої гідроцефалії.
4. Малагон-Вальдес. (2006). Вроджена гідроцефалія. Симпозіум неонатології Неврологія, 39-44.
5. NHF (2014). Національний фонд гідроцепалусу. Отримано з гидроцефалии визначено.
6. NIH. (2014). Фактор гідроцефалії. Отримано з Національного інституту неврологічних розладів та інсульту.
7. Puche Mira, A. (2008). Гідроцефалія - ​​синдром шлуночкового колапсу. Терапевтичні діагностичні протоколи АЕП. Дитяча неврологія.