Симптоми селективного мутизму, причини, діагностика та лікування



The селективний мутизм є дитячим тривожним розладом, що характеризується нездатністю дитини говорити і ефективно спілкуватися в конкретних соціальних умовах, таких як школа. Ці діти здатні розмовляти і спілкуватися в середовищі, де вони відчувають себе комфортно, безпечно і розслаблено.

Більше 90% дітей з селективним мутизмом також мають соціальну фобію або соціальну тривожність, досить виснажливим і болючим розладом для дитини. Діти та підлітки з цим розладом дійсно бояться розмовляти та соціальних взаємодій, коли є очікування спілкування та спілкування.

Так само не всі діти висловлюють свою тривожність. Деякі з них можуть бути повністю німими в соціальному середовищі, інші можуть розмовляти з кількома людьми або, можливо, шепотіти.

Вони можуть замерзнути, бути невиразними, емоційними та соціально ізольованими. Діти з менш важким станом можуть виявитися розслабленими і безтурботними, а також мати можливість спілкуватися з одним чи кількома дітьми, але не можуть говорити та спілкуватися ефективно з викладачами або з більшістю однолітків..

Характеристики селективного мутизму

Мовні здібності в своїй більшості зберігаються, і це не виглядає як наслідок розладу спілкування (наприклад, узагальнені перевороти розвитку або заїкання). Крім того, він не з'являється виключно під час психічного розладу, наприклад, шизофренії або іншого психотичного розладу.

Суттєвою характеристикою селективного мутизму є стійке гальмування мови в конкретних соціальних ситуаціях, які зазвичай відбуваються в перші роки життя і дуже часто відбуваються очевидним чином, як тільки дитина досягає віку, коли він починає взаємодіяти соціально зовні. сімейного середовища, наприклад, на першому етапі дитячої школи.

Дитина стикається з високим рівнем особистих страждань і значних проблем адаптації до навколишнього середовища, які можуть впливати на їх особистий, соціальний та академічний розвиток.

Більшість дітей з цим розладом мають генетичну схильність до тривоги. Це означає, що вони успадкували тенденцію до тривоги з боку декількох членів сім'ї і тому є вразливими для розвитку розладів цього типу.

Часто така поведінка проявляється труднощами відлучення від батьків або через дуже залежну поведінку, надзвичайну сором'язливість, негнучкість, проблеми зі сном, поганий настрій, часті істерики та плач.

Постійний страх спілкування починає проявлятися через такі симптоми, як відсутність експресії на обличчі, що залишилися паралізовані, відсутність реакцій, підтримка жорсткої пози, маленька посмішка і, звичайно, тиша..

Не допускаючи використання оральної мови, дитина може розвивати інші форми альтернативного спілкування, використовуючи жести або рухи голови, шепочучи на вухо, натискаючи або вказуючи на те, щоб просити чогось. Якщо вони старші, вони зазвичай спілкуються через письмову мову.

Дослідження показали, що частина дитячої популяції народжується з пригніченим темпераментом. Це проявляється навіть у новонароджених, і батьки помічають, що їхні діти частіше підозрілими і бояться нових ситуацій або середовищ.

Симптоми, які слід спостерігати для його виявлення

Симптоми такі:

  • Неможливість говорити в конкретних соціальних ситуаціях (наприклад, у школі), незважаючи на виступ у інших ситуаціях (наприклад, вдома).
  • Не говорити негативно заважає школі або роботі, або соціальної комунікації.
  • Це може здатися грубим, безкорисливим або примхливим.
  • Може бути упертим або агресивним, мати істерику, коли вони повертаються зі школи, або розсердитися, коли їх просять батьки.
  • Триває не менше 1 місяця (не обмежується першим місяцем школи).
  • Відсутність мовлення не пов'язано з відсутністю знань.
  • Це не через розлад комунікації (наприклад, заїкання). Це не відбувається виключно під час розладу спектра аутизму, шизофренії або інших психотичних розладів.

Діти, які більш впевнені в собі з селективним мутизмом, можуть використовувати жести для спілкування - наприклад, вони можуть кивати головами, щоб сказати "так" або похитнути головою, щоб сказати "ні".

Проте, найбільш постраждалі діти, як правило, уникають будь-якої форми розмовної, письмової або жестикальної комунікації.

Деякі діти можуть відповісти одним або двома словами, або вони можуть говорити зі зміненим голосом, наприклад, шепотом.

Причини

Більшість дітей з селективним мутизмом мають генетичну схильність до тривоги. Іншими словами, вони успадкували тенденцію турбуватися про одного або більше членів сім'ї.

Багато раз, ці діти виявляють ознаки важкої тривоги, такі як тривожність розлуки, часті істерики і плач, поганий настрій, негнучкість, проблеми зі сном і надзвичайна сором'язливість з дитинства.

Дослідження показали, що ці діти гальмується темпераменту мають нижчий поріг збудливості в області мозку, званої мигдалиною..

Мигдалини отримують і обробляють сигнали потенційної небезпеки, приводячи в рух ряд реакцій, які допомагають людині захистити себе. Доведено, що у тривожних людей мигдалина, здається, дуже сильно реагує і викликає тривожні реакції руху, навіть якщо людина не дуже небезпечна..

У селективному мутизмі відповіді на тривогу викликані соціальним функціонуванням у школі, місцях гри або соціальних зібраннях. Хоча немає ніякої логічної причини страху, відчуття, які дитина переживає, є такими ж реальними, як ті, які відчувають люди з фобією..

Дитина з цим розладом мовчить, оскільки він не в змозі подолати відчуття страху, який він відчуває, коли інші очікують, що він спілкуватиметься усно.

Труднощі сенсорної обробки

Деякі діти з селективним мутизмом мають труднощі сенсорної обробки, що означає, що вони мають проблеми з обробкою конкретної сенсорної інформації. Вони можуть бути чутливими до звуків, світла, дотику, смаку та запахів.

Деякі діти з труднощами модулюють сенсорну інформацію, що може вплинути на їхні емоційні реакції.

Ця складність може призвести до того, що дитина може неправильно витлумачити екологічні та соціальні сигнали, що може призвести до жорсткості, розчарування та тривоги. Досвідчена тривога може викликати у дитини, щоб уникнути ситуації або проявити негативну поведінку.

Деякі діти (20-30%) з селективним мутизмом мають тонкі мовні та / або мовні зміни, такі як рецептивні та / або експресивні аномалії мови та мовні затримки. Інші можуть мати труднощі в навчанні, включаючи розлад слухової обробки.

Двомовні / багатомовні сім'ї

Дослідження Центру дослідження та лікування тривожності селективного мутизму (SMart Center) свідчать про те, що є частка дітей з селективним мутизмом, які походять з двомовних / багатомовних сімей, провів час у чужій країні та / або піддавався іншим мовою.

Ці діти, як правило, пригнічуються природою, але додатковий стрес говорити іншою мовою і бути невпевненим у своїх навичках достатньо, щоб викликати підвищення рівня тривожності і немоти..

Екстравертні діти з мовчанням

Не всі діти з вибірковим мутизмом ізолюють себе або уникають соціальних ситуацій. Багато з цих дітей роблять те, що можуть, щоб привернути увагу інших і використовувати невербальну мову для спілкування.

Причини мутизму у цих дітей не доведено, але попередні дослідження Центру SMART показують, що ці діти можуть мати інші причини для мутизму. Наприклад, роки життя, не говорячи ні про що, увійшли в приховану поведінку, незважаючи на відсутність симптомів соціальної тривоги або інших проблем розвитку / мови. Ці діти буквально втягнуті в невербальну стадію спілкування.

Травма? Які відмінності між дітьми з виборчим і травматичним мутизмом?

Дослідження не показали доказів того, що причина селективного мутизму пов'язана з зловживанням, зневагою або травмою.

Діти, які страждають від селективного мутизму, говорять принаймні в одній обстановці і рідко замовчують у всіх умовах. Для дітей з вибірковим мутизмом їхнє мовчання є засобом уникнення почуттів, викликаних очікуваннями та соціальними зустрічами.

Діти з травматичним мутизмом зазвичай розвивають мутизм у всіх ситуаціях. Прикладом може бути дитина, яка стала свідком смерті дідусь або іншої травматичної події, не може обробити подію, і стає нею в усіх налаштуваннях.

Діагностика

Дитину з селективним мутизмом слід розглядати фахівцем з мовної патології, будь то педагог, педіатр, психолог або психіатр. Ці професіонали працюватимуть як команда з вчителями, сім'єю та дитиною.

Важливо, щоб була складена повна історія історії, а також огляд історії освіти, слухових іспитів, орально-моторного обстеження, співбесіди з батьками / вихователями та оцінка мови та мови..

З переглядом історії освіти шукається інформація про:

  • Академічні звіти
  • Коментарі батьків / вчителів
  • Попередні тести (наприклад, психологічні)
  • Стандартизовані тести

Слуховий огляд шукає інформацію про:

  • Слухові здібності
  • Можливість інфекції середнього вуха

Усні-моторний іспит шукає інформацію про:

  • Координація м'язів губ, щелепи і язика
  • Сила м'язів губ, щелепи і язика

Інтерв'ю з батьками / вихователями шукає інформацію про:

  • Будь-які підозрілі розлади (наприклад, шизофренія, поширений розлад розвитку)
  • Екологічні фактори (наприклад, кількість стимуляції мови)
  • Історія симптомів дитини
  • Сімейний анамнез (психічні, особистісні та / або фізичні проблеми)
    Розвиток мови та мови (наскільки добре дитина висловлює та розуміє інших)

Оцінка мови та мови шукає інформацію про:

  • Виразні мовні здібності (батьки, можливо, повинні допомогти спрямувати структуровану розповідь або принести домашнє відео з дитиною, що розмовляє з консультацією)
  • Розуміння мови (стандартизовані тести та неформальні спостереження)
  • Вербальна та невербальна комунікація (дивіться на імітаційну гру, малюйте).

Лікування

При правильному лікуванні більшість дітей здатні подолати селективний мутизм. Чим пізніше діагностується стан, тим довше потрібно його подолати. Ефективність лікування буде залежати від:

  • Як довго людина мала селективний мутизм
  • Якщо дитина має додаткові труднощі спілкування, навчання або тривоги
  • Співпраця всіх, хто бере участь у їхній освіті та сімейному житті.

Лікування не орієнтоване на саму мову, а на зниження тривожності, пов'язаної з розмовою. Для початку, це про усунення тиску, з яким дитина має говорити. Прогрес досягається шляхом заохочення дитини до відпочинку в школі, дитячому садку або соціальному середовищі.

Наприклад, намагаючись дати дитині особисті слова та фрази, перш ніж нарешті вільно говорити всім людям у всіх умовах. Тому важливо йдіть крок за кроком. Деякі важливі моменти, які необхідно пам'ятати на початку лікування:

  • Не дозволяйте дитині знати, що ви стурбовані / стурбовані тим, що він починає говорити.
  • Не натискайте на дитину говорити.
  • Зосередьтеся на задоволення.
  • Хваліть всі спроби дитини взаємодіяти з іншими людьми, наприклад, передавати і брати іграшки, кивати і показувати.
  • Не дивуйтеся, коли дитина говорить, але тепло відповідайте, як будь-яка інша дитина.

Найбільш ефективними видами лікування є поведінкова терапія та когнітивно-поведінкова терапія (CBT).. 

Поведінкова терапія

Поведінкова терапія призначена для роботи і зміцнення бажаної поведінки, замінивши шкідливі звички хорошими.

Замість того, щоб вивчати минуле або думки дитини, ця терапія зосереджується на допомозі дитині в боротьбі з її труднощами через a поступовий поступовий підхід подолати свої страхи.

Методи, описані нижче, можуть бути використані членами сім'ї та персоналом школи, бажано під наглядом фахівця.

Стимуляція стимулу

У вицвітанні стимулу людина з селективним мутизмом комфортно спілкується з людиною, якій вони довіряють, як і їхній батько, коли ніхто інший не присутній..

Інша людина знайомиться з ситуацією і батько відмовляється. Нова людина може запровадити більше людей так само.

Позитивне і негативне підкріплення

Позитивне та негативне підкріплення передбачає позитивне реагування на всі форми комунікації, а не на заохочення і мовчання.

Якщо дитина перебуває під тиском говорити, він відчує велике полегшення, коли пройде час, що зміцнить його переконання, що розмова є негативним досвідом.

Тому не натискайте на дитину говорити. Потрібно підкріплювати позитивними стимулами ("дуже добре", усмішкою ...) з комфортних ситуацій (на зразок гри) і поступово збільшувати складність.

Наприклад, спочатку мова йде про те, що дитина каже "так" або інші прості слова. Потім спробуйте сказати фрази, потім ігри, в яких ви повинні проявити ініціативу ...

Десенсибілізація

Дитина спілкується побічно з людиною, яка боїться говорити за допомогою таких засобів, як електронна пошта, миттєві повідомлення (текстові, аудіо та / або відео), онлайн-чат, голосові або відеозаписи ...

Це може зробити дитину більш комфортною, а потім спілкуватися особисто.

Моделювання

Дитину доставляють до класу або середовища, де він не говорить, і записується на відео. По-перше, вчитель або інший дорослий задає питання, на які, напевно, не буде відповіді. Батько або когось, з ким дитина відчуває себе комфортно, замінює того, хто запитує і запитує у дитини ті ж самі питання, на цей раз отримавши словесний відповідь..

Два відеозапису розмовляються, щоб показати дитині, яка безпосередньо відповідає на запитання вчителя або іншого дорослого. Це відео показується дитині протягом декількох тижнів, і кожен раз, коли дитина бачить себе усно, відповідаючи на вчителя / іншого дорослого, стрічка припиняється, і дитині дається позитивне підкріплення..

Ці відео також можуть бути показані однокласникам постраждалих дітей, щоб встановити очікування у своїх однокласників, що вони можуть говорити.

Закінчила виставку

У градуйованому впливі ситуації, які викликають найменшу тривожність, розглядаються в першу чергу. З реалістичними цілями і повторним опроміненням, тривога, пов'язана з цими ситуаціями, знижується до контрольованого рівня.

Когнітивно-поведінкова терапія (CBT)

Когнітивна поведінкова терапія (CBT) працює, допомагаючи людині зосередитися на тому, як вони думають про себе, про світ та інших людей, і як їхнє сприйняття цих речей впливає на їхні емоції та почуття.

CBT здійснюється фахівцями з психічного здоров'я і найбільш підходить для дітей старшого віку, підлітків - особливо тих, хто страждає від соціального тривожного розладу - і дорослих, які виросли з селективним мутизмом.

Молодші діти також можуть скористатися підходами, заснованими на CBT, призначених для підтримки їх загального добробуту.

Ліки

Препарат підходить тільки для дітей старшого віку, підлітків та дорослих, чия тривога призвела до депресії та інших проблем.

Ліки ніколи не повинні призначатися як альтернатива змінам навколишнього середовища та поведінкових підходів, описаним вище.

Однак антидепресанти або анксиолитики можуть використовуватися разом з програмою лікування для зниження рівня тривожності і прискорення процесу, особливо якщо попередні спроби залучити індивідуума до лікування не вдалося..

Як можуть допомогти батьки?

Участь батьків з дому має вирішальне значення, приймаючи заходи, які сприяють соціально-особистісному розвитку дитини та стимулюють їхню виразну здатність у різних ситуаціях словесного взаємодії з іншими:

  • Пропонуючи дитині спокійну, безпечну, комунікативну, ласкаву і розуміючу середовище, яке не судить або не критикує дитину.
  • Підкреслюючи сильні сторони цього та часто зміцнюючи завдання та дії, що виконуються правильно.
  • Усунення або зменшення надзахисних ставлення.
  • Заохочення взаємодії дитини з однокласниками, сусідами та друзями (участь у позакласних заходах, відвідування дитячих майданчиків, проведення спільних вечірок тощо)
  • Підтримання взаємної та постійної комунікації зі школою з метою узгодження всіх навчальних заходів та інформування про прогрес, який представляє зміни, що виникають у вашій дитині.
  • Навчаючи дитину відповідні способи ініціювати та підтримувати вербальні та соціальні взаємодії з іншими (як вітати, як просити грати, як підходити ...), зміцнюючи вербальні та соціальні підходи до інших людей (однолітків і дорослих).
  • Посилюючи коло друзів дитини і поступово розширюючи її.