Симптоми головних болів кластера, причини та способи лікування

The кластерний головний біль, також відомий як головний біль Хортона, це один з найбільш інтенсивних типів головних болів, які викликають більшу інвалідність у людини.

Люди, які страждають цим захворюванням, відчувають болісний біль у голові, як правило, навколо орбітальної порожнини (в області очей). Типові головні болі кластерного головного болю зазвичай з'являються через повторювані епізоди, які мають середню тривалість від 15 до 180 хвилин..

Аналогічно, типові болі патології зазвичай супроводжуються низкою симптомів і ознак. Вони, як правило, характеризуються вегетативною дисфункцією, що генерує такі прояви, як сльозотеча, набряк очей або ринорея..

Клінічний профіль цього захворювання в даний час мало відомий і вивчений. Аналогічно, лікування цього типу станів не дуже специфічне і, як правило, зосереджується на зниженні хворобливої ​​симптоматики..

Кластерний головний біль - це поширена патологія. Приблизно це зачіпає 0,1% населення світу, вражаючи більше чоловіків, ніж жінок.

У цій статті ми розглянемо доступну інформацію про цю хворобу. Обговорюються його особливості, симптоми і фактори ризику, пояснюються причини і способи лікування, які сьогодні представляє головний біль у Гортона..

Характеристика кластерного головного болю

Кластерна головна біль (CR) - клінічна сутність істотної природи і циклічного курсу, описана з 1671 року Тульпом і Віллісом..

Ця патологія характеризується головним чином породженням нападів перикулярного болю, які є строго односторонніми і великої інтенсивності.

Крім того, головний біль Хортона включає ряд місцевих вегетативних симптомів і ознак. Найбільш поширеними є сльозотеча, ринорея і очність очей.

В даний час ця умова класифікується за даними Міжнародного товариства головного болю (IHS) як тип трійчасто-вегетативного головного болю.

З іншого боку, слід враховувати, що ця умова відома через численні номенклатури, такі як: ангіпарлітична гемікранія, вегетативна фастіоцефалія, геміцефатична симпатична вазодилатація, хірургія Хортона, гістамінова головний біль або кластерна головний біль.

В даний час існують дві основні форми представлення кластерного головного болю. Епізодична форма і хронічна форма.

У епізодичній формі захворювання епізоди болю чергуються з безболісними фазами, які можуть тривати місяцями або роками..

Хронічна форма, з іншого боку, представляє меншість випадків (10%) і характеризується породженням епізодів болю, які тривають більше року, а також безсимптомними фазами, які тривають менше місяця..

Поширеність і фактори ризику

CR є типом головного болю, який має значно меншу поширеність, ніж інші первинні головні болі, такі як мігрень або сезонні головні болі. Однак, цей тип станів помітний тим, що є найчастішим типом трійничного головного болю з вегетативними симптомами в усьому світі.

Дані про його поширеність свідчать про те, що головний біль кластера становить від 2,5 до 9,8 випадків на 100 000 чоловік. Тобто, ЧР має щорічну частоту менше 0,1% серед загальної кількості населення.

З іншого боку, в РК представлені цікаві дані про рівень захворюваності між ними. Ця патологія набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, хоча існують певні суперечності щодо цієї статистики.

Деякі дослідження показують, що співвідношення між жінками та чоловіками встановлено на рівні 1-5, на користь останнього. Тобто для кожної жінки з кластерним головним болем п'ять чоловіків страждають від цієї патології. Проте інші дослідження вказують на різницю між незначною статтю, що представляє співвідношення жінок до чоловіків 1-2..

З іншого боку, вік, здається, є ще одним важливим елементом цієї патології. CR може розвиватися в будь-якому віці, але набагато частіше зустрічається у людей віком від 20 до 50 років.

Дуже рідко діти та люди похилого віку представляють цю умову, також поширеність ЧР у підлітків і перед- підлітків також має дуже низький рівень..

Що стосується його викладу, РК зазвичай спорадичний, хоча в деяких випадках він є сімейним і спадковим, з домінантною вегетативною передачею з низьким проникненням у більшості сімей..

Цей факт виявляє певну генетичну кореляцію в кластерних головних болях. Люди з сімейним анамнезом ЧР мають поширеність патології від 7 до 20%.

Нарешті, дослідження головного болю Хортона показує, що ця хвороба зазвичай не має причинних факторів у більшості випадків. Проте, деякі дослідження показують, що у пацієнтів з КР спостерігається більш висока частота травм голови, що може бути фактором ризику для патології..

Діагностика

Симптоми і прояви ЧР зазнали різні модифікації протягом багатьох років. Встановлення клініки цього захворювання є складним, що призвело до різних розбіжностей між дослідниками.

У цьому сенсі в 1998 році діагноз кластерного головного болю вимагав, щоб симптоматичний період (головним чином головні болі) тривав не менше одного року. Аналогічно було встановлено, що для виявлення цього стану людина може мати лише безсимптомні періоди менше ніж за два тижні.

В даний час встановлено дві різні форми представлення КР: спорадичні та хронічні. У першому можна спостерігати безсимптомні періоди, які тривають місяцями або навіть роками, у другому - ці періоди тривають менше місяця..

Більш конкретно, діагностичні критерії, встановлені сьогодні для КР, спорадичні ЧР і хронічні ЦР такі:

Кластерний головний біль

1. Щонайменше п'ять атак повинні відповідати критеріям B, C і D.
2. Людина повинна мати інтенсивний і односторонній біль в орбітальній, надглазничной або скроневій області, яка без лікування триває від 15 до 180 хв..
3. Важкий і односторонній біль в орбітальній області супроводжується принаймні одним з таких симптомів.
4. Кон'юнктивальна ін'єкція або розрив.
5. Закладеність носа або ринорея.
6. Іпсилатеральний набряк очей.
7. Ipsilateral обличчя і лоб потовиділення.
8. Іпсилатеральний міоз.
9. Відчуття неспокою або хвилювання.
10. Частота атак коливається від одного до кожних сорока восьми годин і восьми щодня.
11. Симптоми не можуть бути віднесені до іншого розладу.

Епізодичний кластерний головний біль

Для встановлення діагнозу епізодичного CR, напади кластерного головного болю повинні відбуватися в окремі періоди від семи днів до одного року. Тобто людина не може представити інтенсивні болі патології більше одного разу кожні сім днів або менше, ніж один раз на рік.

У цьому сенсі діагностичними критеріями цієї форми представлення кластерного головного болю є:

1. Людина страждає від атак, що відповідають критеріям кластерів A, B, C, D і E.
2. Особа повинна пройти щонайменше два періоди CR між семи днів і один рік, які розділені ремісіями більше одного місяця..

Хронічний головний біль кластера

Хронічний головний біль кластера викликає судоми, які відбуваються протягом більше року без ремісії або ремісії тривалістю менше одного місяця. Критеріями для його діагностики є:

1. Людина страждає від атак, що відповідають критеріям A, B, C, D і E кластерного головного болю.
2. Напади повторюються більше року без періодів ремісії або з періодами ремісії менше одного місяця.

Симптоми

CR характеризується станом одностороннього головного болю. Цей біль є дуже інтенсивним і триває від 15 до 180 хвилин. Як правило, головні болі з'являються через регулярні інтервали часу, які зазвичай становлять від 24 до 48 годин протягом певних періодів.

CR атаки зазвичай представляють собою стереотипну модель. Вони часто з'являються під час сну або прокидання вранці. Виниклі больові відчуття мають тенденцію бути суворими, постійними, нудними та однорідними.

Болі CR розташовані в периорбитальной або скроневої області і є односторонніми у переважній більшості випадків. Поява головного болю завжди виникає в тій же області мозку.

Крім головного болю, CR зазвичай викликає інші типи симптомів і проявів. Найбільш типові:

1. Червоні очі.
2. Постійне розривання.
3. Птоз повік.
4. Міоз
5. Набряк повік.
6. Rinorrea
7. Обструкція носа.
8. Перевантаження обличчя.
9. Фотофобія
10. Нудота.
11. Агітація.

Медична література про цей стан описує біль, спричинений CR, як один з найбільш інтенсивних, який може переживати людина, не втрачаючи свідомості..

З цієї причини вона вважається однією з найбільш інтенсивних умов, які існують сьогодні, а також патологією, яка виключає людину від будь-якого виду діяльності під час нападу..

КР зазвичай виникає раптово в молодості, і зазвичай зникає, коли людина досягає старості (приблизно з 60-70 років).

Етіологія

В даний час етіологія КР досі не зрозуміла, і не було виявлено біологічних основ, що пояснюють як головний біль, так і супутні симптоми патології..

Проте більшість ліній досліджень постулюють гіпотезу про те, що РЦ повинна включати участь трійчастої системи, головним чином, через розташування болю..

Деякі дослідження показують, що парасимпатична гіпер-активність і симпатична гіпоактивність можуть бути основними елементами патогенезу CR.

Іншим фактором, який слід враховувати щодо етіології захворювання, є зв'язок між атаками кластерного головного болю і циклом сну і неспання. Таким чином, постулюється існування механізму центрального регулювання, яке б пояснювало, що напади відбувалися перед засипанням і при пробудженні.

У цьому сенсі різні гіпотези дозволяють припустити, що гіпоталамус може бути областю мозку, що активно бере участь у цьому захворюванні. Найбільш показові дані про роль гіпоталамуса в КР були отримані методами нейровизування.

Через PET можна спостерігати активацію сірої речовини іпсилатерального шлуночка під час CR, індукованого нітрогліцерином, а також під час спонтанного нападу кластерного головного болю..

Аналогічно, морфометричне дослідження, проведене за допомогою технології магнітного резонансу, показало, що у пацієнтів з КР спостерігається збільшення обсягу переднього діенцефалону, області, що відповідає нижньому гіпоталамусу..

Лікування

Лікування CR в даний час переважно фармакологічне. Зокрема, при втручанні кластерного головного болю існують два типи терапії: терапія яремних гострих нападів і профілактична терапія.

Лікування атак

Лікування нападу ЧР зазвичай характерне для спорадичних і хронічних проявів захворювання.

При будь-якому типі головного болю кластера максимальна біль з'являється через кілька хвилин від його початку, тому головна мета на той час полягає в тому, щоб досягти швидкого і ефективного полегшення..

У цьому сенсі симптоматичне лікування вибору є лікарським засобом, відомим як SMT. Цей препарат являє собою селективний агоніст серотонінергічних синтакраніальних рецепторів, що дозволяє знизити концентрацію в яремній вені PREGC.

Застосування цих препаратів дозволяє швидко ремісувати вазодилатацію і нейрогенне запалення в судинах і твердій мозковій оболонці і блокує ноцицептивну нейротрансмісію в трійничній системі, що робить можливим зменшення больового відчуття.

Профілактичне лікування

Метою профілактичного лікування ЧР є досягнення швидкого придушення криз, а також отримання більш тривалих періодів ремісії.

Ця терапія заснована на паралельному введенні препаратів з аналгетичними властивостями з потенційними несприятливими ефектами, що обмежує їх тривале застосування. Основними препаратами, що застосовуються в цих випадках, є стероїди.

Список літератури

1. Басейн Р. Кластерний головний біль. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. Докази людини in vivo для трігеміноваскулярної активації в кластерних головних болях. Brain 1994; 117: 427-34.
3. Рейнальдо Тейшейра Рібейро: Кластерний головний біль: огляд поточних понять. Медицина головного болю, v 3, nº 1, p 5-12, березень 2012 року. Доступно 14 грудня 2012 року.
4. Russell MB. Епідеміологія та генетика кластерного головного болю. Lancet Neurology 2004; 3: 279-83.
5. Sewell, R. Andrew, M.D .; Halpern, John M., M.D. "Вплив псилоцибіна та ЛСД на кластерну головну біль: серія з 53 випадків". Презентація щорічного Саміту з дослідження головного болю Фонду національних головних болів. Лютий, 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Пізотифен (БК-105): огляд його фармакологічних властивостей і його терапевтичної ефективності при судинних головних болях. Drugs 1972; 3: 159-203.