Симптоми нервового коліту, причини та способи лікування

The colitis nervosa, синдром роздратованого кишечника або синдром роздратованого кишечника - це кишковий розлад функціонального характеру, який характеризується болем у животі або дискомфортом і зміною звичок кишечнику або евакуації, що викликає запор, діарею або змінні симптоми.

Він був придуманий, напевно, Петерсом і Баргеном (1944), але перший опис якого є свідченням того, що англійський лікар Вільям Пауелл в 1812 році.

Якість життя в хронічних хворих є предметом, який отримав великий інтерес і дослідження останнім часом. Захворюваність і поширеність та її характерні особливості хронічного захворювання створюють необхідність змінити звички і спосіб життя цих пацієнтів.

Що стосується кишкової звички, то ця проблема має різні підтипи:

• С переважання запорів: при більш ніж 25% часу існує твердий стілець і менш ніж 25% м'яких стільчиків.
• С переважання діареї: більш ніж 25% часу стілець є рідким і менш ніж на 25% твердим.
• Змішані: при більш ніж 25% - жорсткий та рідкий стілець.
• Невизначений: не може бути включено до жодної з цих категорій.

Вони зазвичай супроводжуються багатьма іншими симптомами, як кишковими, так і не кишковими. Наприклад, у першому випадку набряк живота, слиз у стільці, тенезми прямої кишки (не «задоволені» після дефекації), нетримання калу, метеоризм, печія, біль у грудях, відчуття ранньої ситості при їжі, травленні повільний або анальний біль.

Серед неінтестинальних ми відчуваємо дискомфорт при сечовипусканні, біль у м'язах і кістках, головні болі, втома, неприємний запах з рота, безсоння, хворобливі менструації, люмбалгія, зниження лібідо і психологічних змін типу, наприклад тривоги або турботи.

Функціональні розлади травлення є гетерогенною групою синдромів, які характеризуються численними шлунково-кишковими симптомами, не маючи явної органічної причини. Одним з найбільш частих є нервовий коліт.

Хронічні захворювання, такі як нервовий коліт, впливають на різні аспекти життя людей, які страждають від них.

Спочатку починається період кризи, коли пацієнт проявляє дисбаланс на різних рівнях: фізичний, соціальний, психологічний (зі страхом і занепокоєнням), поки, нарешті, він не припускає, що його проблема хронічна.

Все це обов'язково передбачає прийняття змін у життєвих звичках: фізичної, трудової та соціальної діяльності.

Симптоми і діагностика нервового коліту

З часом були розроблені різні діагностичні критерії на основі різних симптомів.

Наприклад, першими використовувалися дані 1976 року (критерії Мэннінга), і хоча вони є найбільш оціненими, їхня прогностична цінність не перевищує 75%.

У 1998 р. Під час XIII Міжнародного конгресу гастроентерології був створений комітет, який розробив критерії РОМА I (модифікований пізніше в 1999 р. В РОМІ II і 2006 р. В РОМІ III).

Ці критерії передбачають зусилля при затвердженні цих пацієнтів для проведення клінічних досліджень. Вони такі:

Болі в животі або неприємні відчуття в животі, що виникають принаймні три рази на місяць у попередні три місяці, що супроводжуються двома або більше з наступних симптомів:

• Поліпшення болю при дефекації
• Початок болю пов'язано зі зміною частоти стільця
• Початок болю пов'язане зі зміною консистенції стільця
• Симптоми повинні починатися принаймні за шість місяців до встановлення діагнозу

Незважаючи на поширеність, що збільшується, і важливість синдрому подразненого кишечника, ми не можемо знайти відмінного біологічного маркера для нього, діагноз обумовлений клінічними критеріями і виключенням інших шлунково-кишкових розладів..

Вони зазвичай мають болі в животі, які розташовані в нижній частині живота і можуть бути коліками, спазмами або колючими, що показують евакуаційне полегшення болю. Однак цей біль може також бути присутнім в інших частинах живота. Крім того, ще одним характерним симптомом є діарея або запор.

Ці пацієнти також виявляють інші шлунково-кишкові симптоми, такі як:

• Здуття живота
• Гази
• Метеоризм
• Почуття неповної евакуації
• Слизовий стілець
• Екстрена евакуація

Існують відмінності між чоловіками та жінками щодо деяких симптомів, а не при болях у животі, а також у випуску або не слизу прямої кишки, відчуття неповної евакуації, здуття живота або наявності козячих кал, які частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків.

Якість життя цих пацієнтів є головною метою, особливо якщо ми також розглянемо збільшення тривалості життя.

Деякі дослідження показують, що якість життя, виявлена ​​суб'єктами з функціональними шлунково-кишковими розладами, нижча, ніж у пацієнтів з органічними захворюваннями..

Говорячи про якість життя, робиться посилання на складну концепцію, яка включає добробут, що сприймається суб'єктом (фізичним, психічним і соціальним), а також щастям і задоволенням.

Якість життя, пов'язана зі здоров'ям, відноситься до оцінки, яку робить людина фізичним, соціальним та емоційним станом в певний час, що відображає їх задоволення на різних рівнях: фізіологічному, емоційному та соціальному..

Нервовий коліт або синдром роздратованого кишечника впливає на якість життя цих пацієнтів, у їх робочому середовищі, соціальній, сексуальній, дозвільній діяльності, наприклад.

Їхня якість життя не знижується лише симптомами (тим, що вони є більш-менш серйозними), а й зв'язком з психосоціальними факторами, які краще передбачають їхню якість життя..

Крім того, ці пацієнти мають обмеження на фізичну, соціальну, життєву та емоційну роль.

Крім того, біль є однією з умов, що найбільше впливає на їхню якість життя, оскільки знижує їх щоденне функціонування в соціальній сфері та на робочому місці..

Факт сприйняття нижчого добробуту і біднішої якості життя пов'язаний необхідним способом з меншою задоволеністю їхнього психічного здоров'я, вони представляють високий рівень тривожності і депресії і менший контроль за своїми емоціями..

Деякі дослідження показали, що у пацієнтів з нервовим колітом спостерігаються певні зміни психологічного характеру, такі як тривожність і фобії або депресія, вище нормальної популяції та інших пацієнтів з іншими захворюваннями органів травлення..

В цілому, ці пацієнти виявляють емоційні порушення, турботу про своє здоров'я у більшій мірі, негативну оцінку свого фізичного стану та більше поведінки хвороб..

Деякі автори вважають, що емоційні фактори (страх, занепокоєння, занепокоєння, втому) призводять до низької активності цих пацієнтів, перетворюючи його в порочне коло.

Як ми говоримо, деякі симптоми, такі як депресія або тривога, характерні для цього захворювання. Депресивні симптоми з'являються, коли пацієнт повинен асимілювати хронічну проблему, яка, як правило, з'являється пізніше діагнозу, коли людина, нарешті, усвідомлює всі наслідки.

Депресія може бути серйозною і тривати довго; пацієнт може відчувати залежність від інших, безнадійність у майбутньому, безпорадність, обмежену діяльність.

Причини нервового коліту

Це багатофакторна проблема, яка не має чітко визначеної або унікальної причини. Таким чином, застосований підхід є біопсихосоціальним з урахуванням кількості факторів, які можуть вплинути на його зовнішній вигляд і розвиток.

Виявлено різні тригери до появи симптомів, пов'язаних з нервовим колітом:

• Життєві зміни
• Трудові конфлікти
• Економічні труднощі або в міжособистісному полі
• Споживання деяких харчових продуктів
• Споживання наркотиків
• Зловживання психоактивними речовинами
• Гормональні фактори
• Психологічні стани: тривога, паніка, перфекціонізм, розчарування, низька самооцінка, депресія, потреба в соціальному затвердженні, жорсткість дотримання соціальних норм.

Пояснення цієї проблеми пояснюється тим, що це може бути пов'язано з невдачею в регуляції між центральною нервовою системою (ЦНС) і ентеральною нервовою системою. Деякі лабораторні тести не підтримують цю гіпотезу.

Різні теорії щодо цієї проблеми поділяються на наступні:

1. Мотильні розлади

Зазвичай вони представляють більші порушення моторики, ніж загальна популяція, тому є більше проблем з шлунковою активністю, перебільшеними руховими реакціями на їжу, збільшенням частоти мігруючих моторних комплексів тощо..

2. Вісцеральна гіперчутливість і вісь головного мозку

Існують різні дослідження, які показують, що суб'єкти з цією патологією сприймають біль аномально вісцеральних стимулів, які не є болючими для нормальної популяції..

Це те, що називається "вісцеральна гіперчутливість".

Зазвичай вони представляють більші відчуття болю або евакуацію прямої кишки, ніж звичайні люди. І це сприйняття викликається аферентними волокнами, які передають інформацію в спинний мозок і стовбур мозку, і з них він проектується до гіпоталамусу і мигдалини..

Крім того, на центральному рівні відбувається регулювання, яке суб'єктивно впливає на фактори емоційного, пізнавального та мотиваційного характеру..

Аномалія виявлена ​​також щодо гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, так що існує гіперреактивність вісцеральної осі..

3. Запалення кишкової стінки

Деякі дослідження стосуються цього запалення з нервовим колітом. Крім того, зміна кишкової флори також може бути пов'язано з цими симптомами.

4. Психологічні фактори

Яка вага цих факторів не зрозуміла; проте більше 2/3 пацієнтів з цією проблемою мають психологічні проблеми.

Хоча ми намагаємося уточнити, що може бути генетичним фактором в нервовому коліті, ми можемо спостерігати основні екологічні та сімейні фактори і не настільки спадкові при його розробці..

Крім того, було показано, що діти пацієнтів з цією проблемою зазвичай відвідують лікаря більше, мають більш високі показники прогулу в школі і більші шлунково-кишкові симптоми та інші симптоми, ніж люди, які не страждають від цього..

Хоча існує багато факторів, як уже згадувалося, відповідальний за коліт Nerviosa, ніхто з них, очевидно, не пояснює чітко істинного механізму, який викликає його.

Нові теорії вказують на те, що взаємодія між усіма ними, психологія, імунологія, вісцеральна гіперчутливість, пробіотики та імунна система кишечника, здається, розуміються і пояснюються з психоневроімунології..

Загалом, основні симптоми обумовлені змінами, що відбуваються в рухах і чутливості кишечника. При скороченнях у кишечнику відбувається сильний і посилюється больова чутливість в області болю в животі.

Діарея або запор з'являються, коли контракт дуже швидко або дуже повільно. Розширення відбувається через те, що відбувається аномальний перехід повітря через травний тракт.

Епідеміологія при нервовому коліті

Нервовий коліт або синдром роздратованого кишечника є дуже частим функціональним розладом у загальній популяції і однією з основних причин медичних консультацій при шлунково-кишкових розладах..

Поширеність варіює залежно від того, яка популяція вивчається і які діагностичні критерії використовуються, але в цілому вона становить близько 10-20%, а жіноча стать переважає з співвідношенням 2: 1..

Нервовий коліт представлений тільки в США між 2,4 і 3,5 мільйонами щорічних медичних візитів і споживає більше 20 000 мільйонів доларів у витратах..

Це одна з основних діагнозів шлунково-кишкового тракту, так що близько 28% пацієнтів, які приходять за шлунково-кишковими проблемами, стають діагнозом цієї проблеми..

В Іспанії, за оцінками, близько 3% консультацій з первинної медицини обумовлено цим станом, а між 16-25% відвідувань гастроентерології також.

Її вплив на якість життя пацієнтів можна порівняти з такими захворюваннями, як цукровий діабет, гіпертонія або хронічна хвороба нирок..

Таким чином, важливим є витрати, які ця проблема викликає для системи охорони здоров'я. Тому, зважаючи на поширеність і проблеми якості життя пацієнтів, вона отримує багато уваги з боку експертів..

Що стосується віку, деякі дослідження показують, що поширеність цієї патології має тенденцію до зменшення з віком, а інші вказують на те, що вона вище у осіб похилого віку.

Багато психосоціальних факторів визначають поведінку осіб з цією проблемою при зверненні до лікаря, що впливає на їх діагностику..

Приблизно 2/3 людей з цією проблемою не звертаються до неї, а багато інших, у кого є діагноз, мають іншу проблему.

Були проведені різні дослідження, які намагаються дослідити, які фактори визначають, що суб'єкт із специфічними симптомами потребує медичної допомоги, а інший суб'єкт з ними не має..

Деякі результати не є переконливими, але вивчаються такі фактори:

1. Біль у животі: Це симптом, найбільш пов'язаний з проханням про допомогу і консультацією з лікарем. Важливо інтенсивність, з якою показаний біль, а також більшу частоту і тривалість цього.

2. ДіареяДеякі дослідження також пов'язують Вашу присутність з більшою медичною консультацією, особливо якщо це пов'язано з нетриманням калу.

3. Запор: Це пов'язано з фактором, який пов'язаний з не консультацією з лікарем.

4. Вік: Дослідження виявило зв'язок з віком, так що старші, більш медичні консультації.

5. Пов'язані симптоми: Більше пов'язані симптоми більшої відвідуваності медичної консультації.

6. Психопатологічні розлади: пацієнти, які потребують допомоги, мріють представити більше відчуття хвороби, відчувають більший стрес і більше
Розлади особистості, пов'язані з роллю пацієнта.

7. Характеристика системи охорони здоров'я: те, що легко і вільно проконсультуватися з лікарем, є характеристиками, які безпосередньо впливають на факт вимагання допомоги.

Оцінка та лікування нервового коліту

Невідомо, який патофізіологічний механізм обґрунтовує цю проблему, тому важливо зробити диференційний діагноз, коли інші захворювання, які можуть бути переплутані як запальні захворювання кишечника або дивертикулярні захворювання, відкидаються..

Необхідно враховувати деякі сигнали тривоги, для чого слід звернути увагу при оцінці проблеми, серед яких:

• Бути старше 50 років
• Різкий початок симптомів
• Втрата ваги
• Нічні симптоми
• Чоловіча стать
• Сімейний анамнез колоректального раку
• Анемія
• Ректальне кровотеча
• Недавнє застосування антибіотиків

З огляду на ці симптоми, необхідно провести подальше клінічне дослідження, і нервовий коліт не може бути діагностований, поки не буде виключена органічна патологія..

Слід також зазначити, що існують певні функціональні порушення, які супутньо виникають у випадку більш високої поширеності, коли пацієнти також страждають на нервовий коліт. Це: мігрень, головний біль напруги, фіброміалгія, диспареунія, хронічний тазовий біль або синдром хронічної втоми..

Під час оцінки пацієнта з ІБС важливо визначити, що саме змусило його вимагати медичної допомоги в певний час.

Багато пацієнтів з цією проблемою виявляють страх перед органічним захворюванням, таким як рак або запальне захворювання кишечника.

Що стосується кишкової звички, оцінка в цьому сенсі також важлива, оскільки іноді те, що є запором або діареєю для пацієнта, не відповідає застосованим медичним критеріям.

У цьому сенсі візуальна шкала Брістоля може допомогти лікареві та пацієнту правильно визначити симптом.

Потрібно також враховувати хороші відносини між лікарем і пацієнтом, оскільки з цими пацієнтами особливо важливо враховувати відносини, що мають успіх до лікування.

Діагностична медична оцінка включає в себе повний аналіз крові, який допомагає виключити анемію і швидкість осідання еритроцитів або С-реактивний білок, щоб виключити запальні процеси, які можуть відбуватися.

В умовах діареї, лейкоцитів, крові шукають паразитів.

Необхідно перевірити функціонування рівня щитовидної залози та кальцію. Якщо, крім того, у пацієнта є сигнальні симптоми, такі як згадані вище, доцільні додаткові дослідження..

Не в останню чергу, психосоціальна історія хворого повинна розглядатися в повній мірі, а також їхні проблеми, які стресові події в житті оточують їх і поведінку, яка шукає медичну допомогу.

Як ми вже зазначали, при цьому захворюванні тривожні та депресивні розлади з'являються у великій кількості випадків. Ці пацієнти зручно отримувати психологічне втручання, щоб дізнатися, як впоратися з новим життям.

Адаптація до хронічного захворювання, всі проблеми, що випливають з цього, припустити обмеження, які вона потребує, і лікувати всі пов'язані з цим симптоми - точна і необхідна психіатрична та / або психологічна допомога.

Різні когнітивні теорії посилаються на те, що деякі когнітивні процеси можуть бути ключовими для розвитку депресії після життєвої ситуації, яка може припускати втрату або депривацію, що відбувається при хронічних захворюваннях, подібних до тих, які займають нас.

У цих пацієнтів зазвичай спостерігається більше занепокоєння, ніж депресія, але можуть бути присутні обидва захворювання.

Також зручно лікувати занепокоєння, оскільки це може спотворити вашу поведінку, підірвати відносини, які ви встановлюєте з медичним персоналом або з вашою сім'єю, ви можете не дотримуватися лікування.

Необхідно зменшити невизначеність, що характеризує ці процеси з гарною психоекономічною освітою, усуваючи страхи, які вона представляє, виховуючи її в хворобі, пояснюючи її природу, симптоми, лікування.

Ви повинні працювати чітко і лаконічно про хворобу, допомогти вам прийняти, що немає лікування, самоконтролю роботи над хворобою, працювати над доступними методами лікування, працювати емоційні конфлікти, які виникають.

Професіонал повинен дотримуватися всієї психологічної та соціальної сфери, що оточує пацієнта, а також звертатися до симптомів, які можуть бути приховані або не виражені пацієнтом, але може змінити лікування.

Лікування повинно оптимізувати відносини між пацієнтом і фахівцями, які працюють з ним, посилити визначеність діагнозу, лікувати дієту, щоб виключити ті продукти, які можуть викликати симптоми..

Слід також звертатися до способу життя, консультувати ті зміни, які можуть бути корисними для нього, також слід вводити препарати, які впливають на переважні симптоми, такі як біль у животі, запор і діарея (протидіарейні, проносні, спазмолітики, протизапальні засоби, антидепресанти , антибіотики, пробіотики)

Крім того, психотерапія включена, тим більше, якщо врахувати, що емоційні фактори можуть викликати симптоми. Ми підкреслюємо когнітивно-поведінкову терапію та методи релаксації.

- Когнітивно-поведінкова терапія: вона проходить через поведінкові моделі, які ведуть людину до негативних емоцій, допомагаючи їм розпізнавати ці переконання, аналізувати їх і використовувати більш адаптивну поведінку. Було показано, що зменшує як симптоми, так і стрес.

- Методи релаксації: наприклад прогресуюче розслаблення м'язів або медитація (уважність). У деяких дослідженнях вони показали ефективність. Вони не повинні виконуватися в ізоляції, а в межах інших психологічних процедур.

Сьогодні деякі експерти ставлять під сумнів ідею, що нервовий коліт є функціональним розладом, оскільки вони показали, що в цій патології спостерігається запалення низької ступеня слизової оболонки (запальні клітини)..

Список літератури

1. Balboa, A., Martínez, G. Коротка епідеміологічна інформація про синдром подразненого кишечника. Монографічна тема.
2. Castañeda-Sepúlveda, R. (2010). Синдром роздратованого кишечника. Університетська медицина, 12 (46), 39-46.
3. Geijo, F., Piñeiro, C., Calderón, R., Alvarez, A., Rodríguez, A. (2012). Синдром роздратованого кишечника. Медицина, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, Ф. С. (2005). Бібліографічний огляд синдрому роздратованого кишечника. Дисертація на Університеті Веракруза, медичний факультет.
5. León-Jiménez, F., Cubas-Benavides, F. (2009). Клінічна характеристика синдрому подразненого кишечника у пацієнтів двох медичних центрів. Rev Soc Med Med Внутрішні, 22 (3), 89-95.
6. Mearin, F. Синдром роздратованого кишечника, Інститут функціональних розладів і травних двигунів Медичний центр Teknon, Барселона.
7. Морейра, В. Ф., Лопес Сан-Роман, А. (2005). Синдром роздратованого кишечника. Іспанський журнал травних хвороб, 97 (1).
8. Otero, W., Gómez, M. (2005). Синдром роздратованого кишечника. Колумбійські асоціації гастроентерології, травної ендоскопії, колопроктології та гепатології.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Протокол: Синдром роздратованого кишечника. Асц Колопркт дель Сур.
10. Себастьян Домінго, J. J. (2013). Синдром роздратованого кишечника, якщо він більше не вважається функціональним розладом? Клінічна медицина, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). "Якість життя, тривога і депресія у пацієнтів з діагнозом синдрому роздратованого кишечника".. Психологічна терапія, 23 (2), стор. 65.