Захворювання сну, симптоми та лікування

The захворювання сну або африканський трипаносомоз, передається прикусом інфікованої мухи цеце, яка зустрічається лише в деяких районах Африки.

Вона виникає з двох аналогічних паразитів, що входять до складу роду Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% випадків), і Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Це призводить до двох різних форм захворювання, перша викликає хворобу сну і постійну інфекцію. Симптоми можуть з'являтися через кілька місяців або навіть років.

Другий проявляється через кілька тижнів після зараження і швидко розвивається. Обидва типи викликають пошкодження центральної нервової системи.

Першими симптомами є лихоманка, свербіж, головні болі і суглоби. Пізніше паразити починають вторгатися в центральну нервову систему.

У цій фазі захворювання спостерігається сплутаність, погана координація, зміни в поведінці та сенсорні проблеми. Крім найбільш відомого симптому, що дає їй свою назву: розлади в циклі сну.

Цей стан можна лікувати відповідними лікарськими засобами, і кількість випадків може бути зменшено при виконанні контрольних механізмів.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), завдяки цим засобам контролю кількість випадків спальної хвороби все менше. У 2009 році вперше за 50 років кількість цих пацієнтів скоротилася до менш ніж 10000. Згодом у 2014 році було виявлено лише 3796 випадків..

Важливо не плутати його з хворобою Шагаса або американським трипаносомозом. Це відбувається в латиноамериканських країнах, а також виникає в результаті інфікування підвидів трипаносом. Крім того, вона передається пучками або сечею деяких комах.

Як ви отримуєте сонну хворобу?

Спляча хвороба стискається двома підвидами морфологічно нерозрізних мух цеце. Обидва належать до роду Glossina.

Не всі мухи цеце можуть поширювати захворювання. Кров повинна спочатку проковтнути кров, що містить трипаносоми, або від людини, або від тварин. Паразити розмножуються в організмі мухи близько 3 тижнів, поки вони не перейдуть до своїх слинних залоз.

Інфікована муха може поширювати сплячу хворобу протягом усього життя (близько 3 місяців).

Таким чином, коли інфіковані мухи укусують інших ссавців, воно передає трипаносоми. Вони розмножуються в крові та лімфатичних вузлах уражених (Roche, 2004).

Мухи цеце зазвичай укусують протягом дня. Проте варто згадати, що, хоча вони живуть в районах, де цей тип комах багато, лише невеликий відсоток з них заражений.

Однак існують і інші способи поширення сплячої хвороби. Наприклад, від матері до дитини; оскільки трипаносоми можуть перетинати плаценту і досягати плоду.

Він також може передаватися іншими комахами, що всмоктують кров, тобто тим, хто харчується кров'ю. Хоча частота цього явища точно не відома.

Як можливо, що хтось інфікується цим захворюванням випадковою голкою з інфікованою голкою, статевим шляхом або переливанням крові; але це дуже рідко.

Епідеміологічні дані

Поширеність сплячої хвороби дуже залежить від контрольних заходів, які проводяться. Очевидно, що в періоди політичної нестабільності ці заходи не розглядаються належним чином, що призводить до виникнення цієї хвороби.

Спляча хвороба зустрічається лише в деяких районах Африки. Як вже згадувалося, існують два підтипи мух, які передають це захворювання.

Т.б. Родезіан з'являється в Східній Африці. Більше 95% випадків інфікування людини відбувається в Танзанії, Уганді, Малаві та Замбії. Тварини є основним джерелом інфекції.

Дивно, що міжнародні мандрівники заражені сплячою хворобою. У Сполучених Штатах є приблизно один випадок на рік. Має тенденцію з'являтися у мандрівників, які їздили на сафарі в Східній Африці.

Т.б. Гамбіенс зустрічається в основному в західних і центральних районах Африки. Більша частина сплячої хвороби викликана цим видом паразита.

Фактично, 95% випадків захворювання на людину знаходяться на півночі Уганди, Демократичної Республіки Конго, Судану, Анголи, Центральноафриканської Республіки та Чаду..

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в останні роки понад 70% випадків відбулося в Демократичній Республіці Конго.

У минулому епідемії цієї хвороби стали важливою проблемою громадського здоров'я. Таким чином, протягом цих періодів поширеність досягла 50% у деяких селах в Анголі, Південному Судані та Демократичній Республіці Конго. В даний час вона контролюється, і кількість випадків, здається, зменшується.

У цьому типі інфекції люди є головним резервуаром. Хоча в меншій мірі паразит може бути у домашніх тварин (собак, свиней або кіз).

Інфекції зустрічаються переважно в сільських районах і лісах, тому люди, які живуть у цих місцях, більше ризикують заразитися спальною хворобою.

З іншого боку, протягом більше десяти років жодних випадків не було виявлено в Беніні, Ботсвані, Бурунді, Ефіопії, Гамбії, Гвінеї-Бісау, Ліберії, Малі, Мозамбіку, Намібії, Нігері, Руанді, Сенегалі, Сьєрра-Леоне, Свазіленді або Того (ВООЗ, 2017).

Симптоми

У людей, як тільки у них виникла спляча хвороба, трипаносоми починають розмножуватися в крові, лімфі, спинномозковій рідині та міжклітинних просторах (Acha and Szyfres, 2003)..

Згідно з підвидів паразита (brucei gambiense або brucei rhodesiense), який присутній, це захворювання буде мати різні темпи прогресування і різні клінічні характеристики.

Інфекція brucei rhodesiense трипаносомами відбувається в регіонах Східної Африки. Цей хлопець швидко прогресує. Через 1 або 2 тижні укусу починають з'являтися такі симптоми, як лихоманка, головні болі та опухлі лімфатичні вузли.

Через кілька тижнів паразит проникає в центральну нервову систему, викликаючи когнітивне погіршення і різні неврологічні проблеми.

Інфекція brucei gambiense trypanosomes також відома як спляча хвороба в Західній Африці. Прогрес є більш повільним і починає проявлятися з більш м'якими симптомами: головні болі, періодичні лихоманки, свербіж, втрата ваги ...

Залучення центральної нервової системи не відчувається після одного-двох років. Він супроводжується сонливістю протягом дня, змінами нічного сну, плутаниною і змінами в поведінці. Також можуть виникати неврологічні ознаки, такі як параліч члена, проблеми з координацією.

Однак, незалежно від того, яким паразитом воно є, якщо спляча хвороба не лікується, це може призвести до смерті.

Можна описати два етапи клінічного перебігу сплячої хвороби:

Стадія 1: гемолімфатична фаза

Також називається ранньою стадією, в цій фазі паразит знаходиться в периферичному кровообігу (кров, лімфа ...), але ще не вторгся в центральну нервову систему.

Симптоми цього першого етапу складаються з:

- Поява болючої або відкритої виразки, яка є безболісною і відома як "шанкр". Вона виникає на місці прикусу між 5 і 15 днями після зараження і зникає через кілька тижнів. Цей симптом частіше зустрічається у родезійської бруце.

- Через 3 тижні після укусу пацієнт може відчувати загальний дискомфорт, який складається з головних болів, м'язів (міалгії) і суглобів (артралгії). Це також може виявляти періодичну лихоманку, яка протистоїть протималярійним препаратам (тим, які запобігають і лікують малярію).

- Запалення лімфатичних вузлів. Це може бути для всіх або лише для деяких. Цей симптом є типовим для бруцевого скарбнистого трипаносомоза.

- Приблизно через 6 або 8 тижнів може з'явитися кропив'янка, свербіж, почервоніння або висипання на шкірі.

- У меншості пацієнтів виникає набряк обличчя.

- Також може виникнути тахікардія і органомегалія (збільшення органу). Переважно це збільшення відбувається в селезінці.

2 стадія: неврологічна фаза

Другу фазу називають пізньою або неврологічною фазою. У цій фазі паразит перетинає гематоенцефалічний бар'єр. Це та, яка відокремлює кровоносні судини центральної нервової системи. Таким чином, вони починають пошкоджувати тканини мозку. Ця стадія пов'язана з такими симптомами, як:

- Стійкі головні болі, які не передаються з анальгетиками.

- Сонливість протягом дня, а вночі виникають проблеми зі сном. Це відбувається тому, що паразит впливає на циркадні ритми, які керують сном.

- Тремор і м'язова ригідність, обумовлені підвищенням м'язового тонусу.

- Параліч або слабкість в деяких частинах тіла.

- Атаксия (відсутність контролю кінцівок). Це викликає проблеми балансу та координації. Можливі труднощі в ході ходьби.

- Зміни в мові, які можуть супроводжуватися проблемами ковтання.

- Прогресивна плутанина.

- Сенсорні розлади.

- Поведінкові та особистісні зміни. Це може здатися манією або психозом.

- Зміни настрою як дратівливість, депресія розвивається у деяких хворих.

- Втрата апетиту і мимовільна втрата ваги.

- Гормональний дисбаланс.

- У дітей можуть виникати судоми.

- Ступор або кома.

Сонна хвороба триває не більше 6 або 7 років. Хоча вона зазвичай виробляє смерть приблизно через 3 роки, якщо вона не лікується.

Діагностика

Діагностика та лікування сплячої хвороби дещо ускладнена, оскільки її симптоми можуть змішуватися з багатьма умовами.

Наприклад, фахівці повинні переконатися, що це не малярія, ВІЛ-інфекція, менінгіт, туберкульоз, черевний тиф або бруцельоз.

Найбільш ефективна діагностика проводиться шляхом вивчення під мікроскопом однієї з цих рідин пацієнта: рідина шанкру, кістковий мозок, кров або лімфа.

Якщо захворювання виявляється на другому етапі, де уражена нервова система, може бути проаналізована спинномозкова рідина. У разі наявності сплячої хвороби буде виявлено присутність трипаносом у цих рідинах.

Для цього тести складаються з аналізів крові, мазків крові, аспірації лімфатичних вузлів або кісткового мозку, або люмбальної пункції (для вилучення спинномозкової рідини)..

Лікування

Якщо лікування відбувається рано, більшість пацієнтів повністю одужують. Особливо, якщо це робиться на першому етапі захворювання.

Тип фармакологічного лікування залежить від типу паразита і фази захворювання, в якому перебуває пацієнт.

Таким чином, на першому етапі зазвичай використовується сурамін. У цій фазі, якщо мова йде про t.b. gambiense (який переважає в Західній Африці), також використовується пентамідин ізотіонат.

Сурамін є протипаразитарним засобом, який вводять внутрішньовенно, і пригнічує паразитарні ферменти та їх фактори росту. Це краще і має більш низьку токсичність, ніж пентамідин.

На другому етапі головним чином використовується меларсопрол. Ефлорнітин також вводили для підтипу Гамбії. Такі препарати, як меларсопрол, які працюють в центральній нервовій системі, пов'язані з швидкістю лікування 95%.

Крім того, у цьому підтипі пізньої фази, як правило, ефективніше використовувати два препарати разом (такі як меларсопрол і ніфуртімокс або ніфуртімокс і ефлорнитин)..

Як тільки пацієнти одужали від пізньої фази, тести на поперекові пункції слід проводити кожні три місяці протягом першого року. При цьому професіонали гарантують, що пацієнт не пережив рецидивів.

Наразі немає вакцини проти сплячої хвороби.

З іншого боку, Brun et al. (2010) стверджував, що хвороба сну лікується старими препаратами, які важко вживати і які мають багато серйозних побічних ефектів. Тому вони захищають необхідність розробки нових безпечних терапевтичних методів.

Крім того, вони стверджують, що важливо проводити адекватний контроль, що зменшує кількість мух у існуючих вогнищах. Нарешті, вони вказують на те, що, якщо буде проведено більше досліджень і міжнародних організацій, це захворювання може бути усунуто.

Список літератури

1. Acha, P.N. і Szyfres, B. (2003). Зоонози та інфекційні захворювання, поширені у людини та тварин: паразитичні зоонози. Штат Панамериканської організації охорони здоров'я.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., & Burri, C. (2010). Африканський трипаносомоз людини. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11 квітня 2016). Африканські препарати трипаносомозу. Отримано з MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Паразити - африканський трипаносомоз (також відомий як спляча хвороба). (24 травня 2016 року). Отримано з центрів контролю та профілактики захворювань: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Сучасний стан африканського трипаносомозу людини. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Трипаносомоз, людський африканський (спляча хвороба). (Лютий 2016). Отримано від Всесвітньої організації охорони здоров'я: who.int/mediacentre.