Симптоми кишкової ішемії, причини та методи лікування

The кишкова ішемія, інфаркт кишечника або некроз кишечника  Це рідкісне, але потенційно смертельне захворювання, оскільки воно призводить до загибелі частини кишечника внаслідок звуження або закупорки однієї або декількох артерій, що зменшує приплив крові..

Коли він впливає на тонкий кишечник, він називається ішемією брижок, і коли він впливає на товсту кишку або товсту кишку, він називається ішемічним колітом.

Вона була описана в 1918 році як «черевна стенокардія» Гудмена, але в 1958 році Шоу виконав першу успішну хірургічну реваскуляризацію верхньої брижової артерії (АМС), яка показала, що відновлення було досягнуто.

Тому ішемія кишечника є клінічним станом, що виникає внаслідок позбавлення кисню і поживних речовин, необхідних для утримання кишечника..

Існують три типи добре диференційованої ішемії: гостра мезентеріальна ішемія, хронічна ішемія брижових і ішемічний коліт.

Гостра мезентеріальна ішемія IMA виникає, як наслідок відсутності кровопостачання може вплинути на тонкий кишечник і праву товсту кишку, а це в свою чергу може викликати емболію, неокклюзивний і венозний тромбоз..

Це, таким чином, має життєво важливий ризик для пацієнта, тому його слід лікувати якомога швидше, щоб зменшити високу смертність, пов'язану з цим захворюванням..

У разі наявності хронічної ішемії кишечника ІМТ, що є незвичайним, але клінічно значущим, повинна проходити процедуру реваскуляризації, переважно хірургічну.

В даний час проводиться процедура, яка досі є хірургічним втручанням з антикоагулянтними препаратами.

Згідно з наведеними даними, її поширеність продовжує зростати у людей старше 60 років внаслідок прогресивного старіння населення.

У цій статті я поясню деталі ішемії або інфаркту кишечника і які фактори ризику і способи запобігання.

Діагностика ішемії кишечника

На щастя, з 1930 року використання магнітно-резонансної томографії та доплерівської флоуметрії дозволило виявити і провести ранню діагностику.

Хоча прогноз все ще серйозний, з раннім діагнозом, більш вірогідним є відновлення.

Незважаючи на це, його діагноз зазвичай затримується з кількох причин, таких як симптоми ішемії кишечника, болі в животі і втрата ваги..

Перш ніж перейти до методів, які використовуються для діагностики, деякі з міркувань, які необхідно взяти до уваги, такі:

-Завжди враховуйте фактори ризику, які схильні до ішемії кишечника, такі як старіше 60 років з попередньою історією фібриляції передсердь, які нещодавно перенесли інфаркт міокарда, артеріальну емболію або мали значну втрату ваги..

-Не варто недооцінювати важливість картини через невиразного характеру абдомінального обстеження.

-Майте на увазі, що біль може бути відсутній у до 25% випадків неокклюзирующей ішемії.

Лікар буде тим, хто оцінює, які методи для кожного зображення використовувати, відповідно до їх ознак і симптомів.

Серед використовуваних методів:

-Комп'ютерна томографія: рентгенівські промені, які виробляють зображення поперечних перерізів структур і органів тіла.

-УЗД з доплерівським записом: ультразвук, що використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень органів тіла. Це дозволяє отримувати зображення з високою точністю, обидва посудини товщиною малого калібру зі специфічністю 92-100% відповідно.

Що стало істотною процедурою перед клінічною підозрою на гостру мезентеріальну ішемію IMA.

-Ядерний магнітний резонанс (ЯМР): ядерний магнітний резонанс має високу чутливість і специфічність для виявлення стенозу або оклюзії АМС або чревного стовбура. Використовується процедура - магніт плюс радіохвилі.

-MRA магнітно-резонансна ангіографія судин. Одне з переваг полягає в тому, що він забезпечує хірургічну карту, придатну для реваскуляризації.

Це робиться, щоб ввести барвник в артерії, які постачають кишечник, і приймаються рентгенівські промені, щоб показати розташування артеріальної обструкції..

-Артеріографія: процедура, в якій використовуються рентгенівські промені і спеціальні барвники для огляду внутрішніх судин.

Що стосується його поширеності за даними, то вона збільшилася внаслідок прогресуючого старіння населення і в даний час становить 1 на кожні 1000 лікарняних прийомів і в деяких випадках до 5% від стаціонарної смертності..

Причини

Існує кілька можливих причин ішемії або інфаркту кишечника.

-Грижа: виникає, коли кишечник рухається в неправильному місці або в пастці і, отже, може призвести до інфаркту кишечника, оскільки це відсіче кровотік.

-ЕмболіяЦе відбувається, коли згусток крові з серця або з основних кровоносних судин блокує одну з артерій, що йде в кишечник. Люди, які перенесли інфаркт або страждають від аритмій, таких як фібриляція передсердь, ризикують страждати від цієї проблеми.

-АдгезіїВони можуть виникати, коли кишечник затримується в рубцевій тканині минулої операції, що може призвести до ішемії, якщо її не лікувати..

-Артеріальний тромбоз: Це може з'явитися, коли артерії, які постачають кров у кишечник, стають вузькими або заблоковані через накопичення холестерину. Коли це відбувається в артеріях серця, виникає серцевий напад, а якщо це відбувається в артеріях, що йдуть в кишечник, це призведе до ішемії кишечника.

-Венозний тромбозЦе є причиною того, що вени, які несуть кров з кишечника, можуть бути перешкоджані тромбами. Це зазвичай зустрічається у людей, які страждають від захворювань печінки, раку або інших порушень згортання крові.

-Низький кров'яний тиск: ті пацієнти, які, крім низького кров'яного тиску, мають попереднє звуження артерій, можуть викликати інфаркт кишечника.

Симптоми

Симптомами, що супроводжують ішемію або інфаркт кишечника, є:

-Раптовий і сильний біль у шлунку

Це гостра мезентеріальна ішемія, яка може викликати раптові і сильні болі в животі, іноді супроводжуються нудотою і блювотою..

-Біль у животі після їжі

У цьому випадку хронічна ішемія брижових часто викликає сильний біль у шлунку через 15-60 хвилин після їжі.

Біль може тривати до 2 годин, і, на жаль, він повинен повторюватися з кожним прийомом їжі. Він також може супроводжуватися нудотою, блювотою, діареєю або метеоризмом.

-Втрата ваги

Це хронічна ішемія брижі, що іноді призводить до втрати ваги, тому що, хоча ви відчуваєте потребу в їжі, ви їсте менше або рідше, щоб уникнути болю, який вона викликає..

Лікування

Лікування зазвичай вимагає хірургічного втручання. У цьому випадку ділянку мертвого кишечника видаляють, а решта здорових кінців відновлюють.

У деяких випадках необхідна колостома або ілеостомія.

У випадках, коли ішемія брижі є гострою, лікування, яке слід дотримуватися, полягає в наступному:

-Лікування зазвичай є надзвичайною процедурою, оскільки травми кишечника можуть відбуватися швидко.

-Якщо ви знайшли ранній згусток, ваш судинний хірург може рекомендувати тромболітичну терапію. Це лікування включає ін'єкцію препаратів, які допомагають розчиняти згустки кровоносних судин.

-Застосування наркотичних засобів може застосовуватися для полегшення болю.

-Коли з'являються ознаки пошкодження кишечника або не вистачає часу на роботу проти тромболітичного агента, може знадобитися операція для видалення згустку і відновлення кровотоку в артеріях кишечника..

У найбільш хронічних випадках лікування було б наступним:

-У більшості випадків підхід першої лінії був би мінімально інвазивним ендоваскулярним лікуванням.

Іноді одночасно проводять балонну ангіопластику і розміщення стента. Ця процедура передбачає розміщення невеликого балона, який хірург роздуває і здуває, щоб підштовхнути пластину до стінки артерії. Як тільки артерія розширилася, хірург вставляє стент, який є невеликою металевою сіткою, щоб утримати кровоносні судини відкритими..

-У випадку, якщо людина не є кандидатом на ангіопластику і розміщення стента, рекомендується в цьому випадку шунтування..

Хірург, що він робить з операцією шунтування, - це створення об'їзду навколо обструкції або звуження артерії, яка зазнала впливу.

Щоб створити цей об'їзд, ви використовуєте або власні вени, або синтетичну трубку, яку зшивають вище і нижче заблокованої ділянки, щоб відновити приплив крові до кишечника..

Нарешті, хоча рекомендовано хірургічне втручання, завжди необхідно вносити зміни до способу життя, які можуть допомогти усунути природний атеросклероз. Як вносити зміни в дієту, включають дієту з низьким вмістом жиру і натрію, щоб допомогти знизити рівень холестерину і кров'яний тиск.

Також щоденні вправи можуть знижувати рівень холестерину, а також регулює тиск і, отже, підвищує здоров'я вашого серця.

Деякі з препаратів, що використовуються при лікуванні ішемії кишечника, такі:

-антибіотиків у разі, якщо це була інфекція, що спричинила блокування кишкових артерій.

-Вазодилататори, такі як гідразалін, викликають розширення кровоносних судин.

-Гепарин або антикоагулянти варфарину для запобігання майбутніх тромбів, які блокують їх проходження через артерії.

Фактори ризику

Фактори, які можуть підвищити ризик перенесення інфаркту кишечника, включають:

-Накопичення жирових відкладень в артеріях (атеросклероз). Якщо у вас були інші захворювання внаслідок атеросклерозу, наприклад, зниження кровотоку до серця, ніг або артерій головного мозку, то частіше страждають кишковою ішемією.

-Будучи старше 50 років, куривши з високим кров'яним тиском, діабетом або високим рівнем холестерину, підвищують ризик атеросклерозу, а отже, і інфаркту мозку.

-Іншими факторами ризику є певні ліки, включаючи протизаплідні таблетки та ліки, які змушують їх розширювати або утримувати кровоносні судини, такі як ліки, що застосовуються при мігрені або алергії.

-Мають проблеми з згортанням крові.

-Використання таких препаратів, як кокаїн і метамфетамін, пов'язане з ішемією кишечника.

-Проблеми з серцем, такі як застійна серцева недостатність або нерегулярні грудочки серця.

Профілактика

Для попередження майбутньої ішемії кишечника доцільно дотримуватися наступних показань:

-Їжте поживну і збалансовану дієту з низьким вмістом жиру.

-Регулярно займайтеся фізичними вправами.

-Уникайте куріння.

-Контролюйте серцеві аритмії, артеріальний тиск, діабет і холестерин, оскільки це також може допомогти запобігти інфаркту кишечника.

-Залишайтеся зволоженою, пийте 1 л води на день.

Якщо у вас є які-небудь ознаки або серйозні і рецидивні болі в животі, вам слід звернутися за професійною медичною допомогою.

Список літератури

1. Chaer, D. R. (s.f.). Суспільство для судинної хірургії. Отримано з товариства судинної хірургії.
2. Чат V Dang, М. П., і професор клініки, кафедра медицини, Університет Каліфорнії, L. Á. (16 грудня 2015 р.). Medscape. Отримано з Medscape.
3. Мігель Монторо Хугует, Дж. Г. (с.ф.). Кишкова ішемія. Витягнуто з Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Хронічна стенокардія кишечника та гостра кишкова ішемія. Cir Esp. [Цитована 23 грудня 2012 року]; 87 (5): 318.
5. Аналіз на рівні захворюваності та результатів мезентеріальної ішемії в штаті Меріленд, 2009-2013 роки. Дональд Харріс, Роберт С. Кроуфорд, Олена Клюшненкова, Рональд Тесорієро, Раджабрата Саркар, Джозеф Рабін, Хеганг Чен, Хосе Діаз. Журнал судинної хірургії, том 62, № 3, P791. Опубліковано в редакції: вересень 2015 року.