Причини нейросифілісу, симптоми та лікування

The нейросифіліс це ускладнення, отримане від нелікованого сифілісу. Він складається з інфекції нервової системи, яка головним чином впливає на мозок і спинний мозок. У її хронічній стадії проявляється як запалення мозкових оболонок (мембрани, що вирівнюють нервову систему).

Ця хвороба виникає, коли сифіліс не піддається адекватному лікуванню, досягаючи сифілісу для вторгнення в нервову систему.

Сифіліс - це захворювання, що передається статевим шляхом (STD), викликане бактерією Treponema pallidum. Ця хвороба відома і вивчається з XVI ст. Сифіліс піддається лікуванню і його відносно легко уникнути, проблема в тому, що його симптоми різноманітні і можуть проявлятися роки.

Бактериї трепонеми зазвичай заражають спинномозкову рідину протягом 3 - 18 місяців після інокуляції.

Якщо після цього періоду часу не спостерігається залучення спинномозкової рідини, у 20-ти розвитку нейросифілісу є лише одна можливість. Ця можливість зменшується до 1%, якщо після перших 5 років не спостерігається афектації.

Коли виникає нейросифіліс, першим проявом, що з'являється, є менінгіт, що складається з запалення мозкових оболонок. Всі форми нейросифілісу починаються з менінгіту. Це відбувається приблизно в 25% випадків сифілісу.

Спочатку менінгіт не дає ніяких симптомів і може бути виявлений тільки при проведенні люмбальної пункції. Винятково і в більш просунутих стадіях він може викликати параліч черепних нервів, підвищений внутрішньочерепний тиск або цереброваскулярні нещасні випадки..

Оскільки менінгіт не може викликати симптомів, пошкодження паренхіми мозку (функціональної тканини мозку) може відбутися через кілька років..

Сифіліс був серйозною проблемою охорони здоров'я внаслідок серйозного впливу на здоров'я. З 1940 року він міг почати контролювати себе з розвитком пеніциліну. Таким чином, темпи нових випадків сифілісу в 1990-х роках різко впали, досягнувши найнижчого значення в 2000 році.

Проте з 2005 року спостерігається значне збільшення випадків сифілісу в усьому світі. Наприклад, в Іспанії в 2010 році було близько 3187 інфекцій, у той час як у 2013 році було виявлено 3723 випадки інфікування..

Здається, це частіше спостерігається у чоловіків, і це збільшення, очевидно, пов'язане зі зміною сексуальної поведінки у молоді в останні роки.

Причини нейросифілісу

The treponema pallidum Це бактерія, яка викликає сифіліс і може пізніше викликати нейросифіліс. Зазвичай захворювання розвивається через 10 або 20 років після початкового зараження бактеріями.

Сифіліс або необроблений ВІЛ є фактором ризику розвитку нейросифілісу. Це пояснюється тим, що, якщо ви заразилися ВІЛ, ви набагато частіше отримуєте сифіліс (і, отже, легше розвиваєте нейросифіліс)..

Сифіліс - це надзвичайно заразне захворювання, яке поширюється головним чином шляхом сексуальної діяльності, включаючи оральний секс і анальний секс. Ця хвороба передається виразками на статевих органах, хоча інфікована людина зазвичай не знає про свою хворобу (принаймні на початку).

Вагітні жінки можуть передати сифіліс своїй дитині. Це називається вродженим сифілісом і може викликати серйозні наслідки для дитини.

Стадії сифілісу

Сифіліс може бути раннім або первинним, вторинним, латентним і третинним.

У Росії первинний сифіліс розвиваються одна або більше виразок, які є невеликими, безболісними виразками. Вони зустрічаються в геніталіях або навколо рота через 10 - 90 днів після зараження. Іноді виразки можуть зникати без лікування.

The вторинний сифіліс Триває від одного до трьох місяців після опромінення. На підошвах рук і ніг з'являються червоно-коричневі висипи. Цей тип сифілісу також може зникнути без лікування в деяких випадках.

У Росії латентний сифіліс, замість цього, інфекція залишається неактивною, не викликаючи симптомів. Цей етап виникає через один або два роки після зараження.

The третинний сифіліс Це нелікована інфекція, яка переходить в хронічну форму. Крім впливу на серце, він може завдати шкоди нервовій системі, викликаючи нейросифіліс.

Коли пацієнт був інфікований сифілісом менш ніж за рік, доза пеніциліну може ліквідувати інфекцію. Людей, алергіків до пеніциліну, можна лікувати тетрацикліном або доксицикліном.

Симптоми

Раннє нейросифіліс головним чином впливає на мозкові оболонки і кровоносні судини мозку. У той час як на кінцевих стадіях вона впливає на паренхіму (функціональну тканину) спинного мозку.

Основними симптомами нейросифілісу є наступні, упорядковані за частотою:

- Зміна особистості (включаючи когнітивні порушення).

- Атаксія.

- Інсульт.

- Офтальмологічні симптоми. Наприклад: погіршення зору, зміна гостроти зору, зменшення сприйняття кольору тощо..

- Нетримання сечі.

- Блискавичний біль. Тобто дуже інтенсивний біль, що виникає спонтанно і з дуже короткою тривалістю.

- Запаморочення.

- Головний біль.

- Безперервна втома.

- Вилучення.

Наступні також можуть бути перелічені як ознаки нейросифілісу:

- Гіпорефлексия, тобто зниження рефлекторних відповідей.

- Знак Ромберга, що є клінічним проявом, що свідчить про відсутність рівноваги і координації.

- Шарко-суглоб, що характеризується втратою чутливості до болю, спазмів і судом у постраждалій області.

- Сенсорні дефіцити, такі як запаморочення, сенсорна атаксія, зменшення проприоцепції (зниження здатності відчувати положення власних частин тіла).

- Зміни в очах, такі як очне косо відхилення і анізокорія (зіниці різного розміру).

- Оптична атрофія, яка є поразкою або втратою функції зорового нерва, що викликає втрату зору або дефіцит зору.

- Невропатія черепа, тобто пошкодження одного з черепних нервів. Це стосується головним чином нервів, які оточують очі.

- Деменція, яка передбачає серйозне і прогресуюче когнітивне погіршення. 

- Зміни настрою, дратівливість.

- Депресія.

Види нейросифілісу

Існують різні типи нейросифілісів відповідно до клінічної картини і уражених сторін.

- Безсимптомний нейросифіліс: у цьому типі відсутні симптоми або інші фізичні ознаки. Винятково можуть бути представлені учні Аргіл-Робертсона. Вони невеликі і нерівні і не реагують на світло. Проте, якщо вони реагують на проживання (зосередьтеся на близьких і віддалених об'єктах).

- Менингіальний сифіліс: Вона може виникнути в будь-який час після щеплення, але вона зазвичай з'являється в перші два роки. Цей тип нейросифілісу має такі симптоми, як головний біль, параліч черепних нервів, ригідність шиї і судоми. При правильному лікуванні прогноз дуже хороший і симптоми зникають через кілька тижнів.

- Менінговаскулярний сифіліс: Цей тип нейросифілісу підозрюється, якщо пацієнт переніс інсульт під час молоді. Це найчастіший тип в даний час, оскільки він зустрічається в 35% випадків.

Менінговаскулярний сифіліс зазвичай з'являється через 6 або 7 років після первинної інфекції. Хоча в деяких випадках це може відбуватися дуже рано. Або з запізненням, через 10 або 12 років.

Цей розлад може впливати на кровоносні судини середнього або великого розміру, що викликає сильне запалення артерій, що може призвести до їх обструкції. Він також може впливати на дрібні кровоносні судини, що призводить до тромбозу і інсульту..

- Парестетичний нейросифіліс (або загальний параліч): представляє таку ж картину, як і тривалий менінгіт. У цьому випадку спостерігається погіршення когнітивного функціонування, викликане ураженням головного мозку, не лікуючи сифіліс. Параліч може відбуватися приблизно через 15 або 20 років після первинної інфекції.

Найбільш ранніми симптомами є проблеми в пам'яті, міркування або виконавчі функції, зниження мотивації, м'язова слабкість і зміни особистості.

У міру прогресування захворювання, деменція, дизартрія, судоми, гіпо- або гіперрефлексия тощо.

Крім того, спостерігається серйозне фізичне погіршення, яке супроводжується розладами двоплідності, слабкістю і тремтінням. Це повільно генерує інвалідність, що змушує пацієнта лежати в ліжку.

Однак на даний момент це не дуже поширене захворювання. Відомо, що в минулому, коли було більше випадків, прогноз міг бути дуже хорошим. Від 40 до 50% пацієнтів можуть зупинити захворювання лікуванням і зробити їх життя нормальним.

З іншого боку, якщо її не лікувати, відбувається прогресуюче психічне ослаблення, а смерть може з'явитися через 3 або 4 роки.

- Табличний нейросифіліс (tabes dorsal): цей тип нейросифілісу зазвичай розвивається від 15 до 20 років після початку інфекції. При цьому захворювання поступово вражає спинний мозок. Атаксія, нетримання сечі та потовщення болю є основними симптомами.

Пацієнт не має стабільності ходити і ходить з розділеними ногами. Існують тремтіння і спазми по всьому тілу. Людина втрачає чутливість до болю, і це може призвести до травм суглобів.

- Сифілітична атрофія зорового нерва: Він з'являється як прогресивна сліпота, яка впливає на одне око спочатку, а потім на інше. Він може співіснувати з нейросифіліс тактикою. Прогноз поганий, якщо втрачається зір обох очей. Якщо впливає лише одне око, зір з іншого може бути збережений при відповідному лікуванні.

Діагностика

Для діагностики нейросифілісу важливо перевірити наявність сифілісу та інших ЗПС за допомогою аналізу крові. Хоча доцільно виконувати люмбальну пункцію, щоб взяти зразок спинномозкової рідини.

Лікар може провести фізичне обстеження, щоб перевірити, що м'язові рефлекси є нормальними, і таким чином визначити, чи є атрофія або втрата тканини..

Візуальні тести також показані для діагностики нейросифілісу. КТ або МРТ корисно шукати ознаки захворювання в головному мозку, спинному мозку або стовбурі мозку..

Лікування

Основним лікуванням нейросифілісу є застосування антибіотиків, переважно пеніциліну. Його можна вводити або перорально. Лікування може тривати від 10 до 14 днів. Застосовувані лікарські засоби - цефтріаксон і пробенецид.

Перевірки повинні проводитися через аналіз крові від 3 до 6 місяців. Після цього періоду аналіз повинен проводитися щорічно протягом 3 років.

Контроль рівня спинномозкової рідини також слід проводити за допомогою люмбальної пункції кожні 6 місяців.

Нейросифіліс поширений у людей, які мають ВІЛ, оскільки сифілітичні виразки полегшують зараження ВІЛ. Паралельна інфекція сифілісу з ВІЛ збільшила її поширеність, оскільки ВІЛ прискорює швидкість сифілісу. Крім того, ВІЛ-інфекція може призвести до невдачі лікування антибіотиками.

З цих причин нейросифіліс зустрічається більше в країнах з високим рівнем ВІЛ і там, де доступ до антибіотиків є більш складним..

Прогноз

Прогноз залежить від типу нейросифілісу, який розвинувся, і від того, наскільки швидко його діагностують і лікують..

Антибіотикотерапія використовується для зупинки інфекції та утримання її від подальшого пошкодження. Проте важко відремонтувати вже вироблену шкоду. У легких випадках антибіотики дуже ефективні і людина може повністю відновити здоров'я.

Коли нейросифіліс є важким, більшість наслідків є незворотними. Пацієнт може значно поліпшити, але не повністю відновити своє здоров'я.

Профілактика

Профілактика нейросифіліс орієнтована просто на запобігання поширенню сифілісу. Це захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), тому найкраще практикувати безпечний секс.

Хоча використання презервативів може знизити ризик, існують інші практики, за допомогою яких сифіліс може бути скорочений, що не означає проникнення. Прикладом може бути незахищений оральний секс з інфікованою людиною.

Важливо знати, що люди, інфіковані сифілісом, не знають, що вони хворіють через деякий час, оскільки симптоми можуть залишатися прихованими. Виразки або виразки зазвичай можна вилікувати самостійно, але хвороба все ще знаходиться в організмі.

Згодом можуть з'явитися коричневі плями, грубі та нежакаючі. Також можуть виникати головні болі, втрата ваги і волосся, втому і м'язові болі. Враховуючи ці ознаки, найкраще звернутися до лікаря, щоб пройти тест.

Дуже важливо вжити всіх можливих запобіжних заходів, оскільки згідно з дослідженням Mattei et al. (2012), останнім часом спостерігається різке зростання захворюваності сифілісом у всьому світі.

Список літератури

1. Кнудсен Р. (15 червня 2016 р.). Нейросифіліс Огляд сифілісу ЦНС. Отримано з Medscape: emedicine.medscape.com.
2. Mattei, P.L., Beachkofsky, T.M., Gilson, R.T., & Wisco, O.J. (2012). Сифіліс: повторна інфекція. Американський сімейний лікар, 86, с.
3. Musher, D. M. (2008). Нейросифіліс: діагностика та відповідь на лікування. Клінічні інфекційні хвороби, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Сифіліс, нейросифіліс, пеніцилін і СНІД. Журнал інфекційних хвороб, 163 (6), 1201-1206.
5. Нейросифіліс. (s.f.). Отримано 17 лютого 2017 року з Вікіпедії: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D. & Victor, M. (2007). Принципи неврології Адамса і Віктора (8-е изд.). Мексика; Мадрид і ін .: МакГроу Хілл.
7. Сифіліс. (s.f.). Отримано 17 лютого 2017 року з WebMD: webmd.com.