Симптоми кататонії, причини та лікування

The кататонія це психомоторний синдром, який характеризується явною відсутністю відповідей на подразники навколишнього середовища, в той час як людина не спав. Ці пацієнти приймають жорстку позицію, здаються нерухомими і ледве говорять, і можуть залишатися так протягом годин, днів і навіть тижнів.

Здається, що термін "кататонія" походить від грецької ката, сенс якої - "вниз" і "тонас" (тон або напруга). Хоча інші автори вважають, що воно могло мати своє походження в "katatieno", що означає "повністю" ката і "напруженість" \ t.

Це відбувається у дітей, підлітків і дорослих; і пов'язаний з широким розмаїттям ознак і симптомів, пов'язаних з відсутністю добровільних рухів і вираженням думок (Medscape, 2016).

Традиційно вона була пов'язана з шизофренією, хоча вона також проявляється у багатьох розладах, таких як депресія.

Історія

Німецький психіатр Кальбаум першим систематично досліджував кататонію. У 1868 році він спостерігав ряд пацієнтів, які, здавалося, були занурені в "глибоку меланхолію". Вони представляли порушення моторного і настрою, такі як негативізм (вороже і зухвалий), мовчання, нерухомість, ригідність і постійне повторення безглуздих слів. Кальбаум розглядав його як ізольоване захворювання.

У 1893 році відомий німецький психіатр Еміль Крапелін описав, що кататонія є підтипом ранньої деменції. Хоча незабаром дослідники почали усвідомлювати, що це пов'язано з шизофренією. У 1906 році Блюлер розглядав його як тип шизофренії, кататонічної шизофренії (Crespo and Pérez, 2005)..

Однак це не просто відповідає шизофренії. Зовсім недавно цей набір симптомів спостерігався в інших психічних розладах, головним чином у тих, що мають афективний тип (наприклад, депресія або біполярність). Вони також з'являються у деяких людей з енцефалітом, аутизмом або нейролептичним злоякісним синдромом.

Чи часто кататонія??

На міжнародному рівні частота кататонії не відома з певністю. Кілька існуючих досліджень дають дуже різні цифри, ймовірно, тому, що ця умова змінюється залежно від місця. З іншого боку, може бути, що багато випадків не діагностуються, особливо в тих країнах, що розвиваються.

За даними Fink and Taylor (2009), частота цього синдрому серед психіатричних груп становить від 6 до 38%.

В Іспанії 16,9% пацієнтів в психіатричних лікарнях представили кататонію, 11,4% - в Колумбії, 13,1% - у Франції і 13,5% - в Індії. Що стосується скорочення випадків, то в Великобританії, Чилі та Фінляндії спостерігається різке зниження кататонії (Medscape, 2016)..

У дітей молодшого віку він зустрічається рідко, він зустрічається переважно у підлітків і дорослих. Схоже, що вона однаково поширена в обох статей, хоча дослідження, проведені в Нью-Йорку, виявили частоту 1,3 жінок на кожну 1 людину (Abrams & Taylor, 1976) (Guggenheim & Babigian, 1974)..

Які причини кататонії?

Цілком імовірно, що кататонія має безліч найрізноманітніших причин. Протягом всієї історії було встановлено кілька гіпотез про його можливе походження:

- Зміни під час розробки: здається, що існує зв'язок між поганим розвитком кори головного мозку та шизофренією або іншими порушеннями розвитку плоду.

Ці проблеми в розвитку можуть призвести до несправності глутаматергічних шляхів (глутамату нейромедіатора, дуже важливого в центральній нервовій системі), що викликає типові симптоми кататонії.

Пацієнти з розумовою відсталістю, аутизмом або іншими порушеннями розвитку більш вразливі до кататонії; оскільки функціонування мозку змінюється.

- Дисбаланс у кількості порушення-інгібування в діяльності мозку. Baguley (2008) обговорює модель інгібування збудження для пояснення кататонії. Здається, що зміни у зв'язку між спинним мозком і стовбуром головного мозку можуть призвести до цього стану.

- Зміна дофамінергічної активності. Були знайдені зв'язки між введенням препаратів, які блокують постсинаптичні дофамінові рецептори і поява кататонії. Хоча препарати, що виробляють протилежний ефект, служать для цього лікуванням.

Вони також виявили зміни в нейротрансмісії серотоніну і норадреналіну, пов'язаних з кататонією.

- Дисфункція ГАМК-рецепторів в лівій сенсомоторной корі. Мабуть, деякі пацієнти з кататонією мають дефіцит ГАМК в одній з областей мозку, що контролює рух. Оскільки, коли вони приймають препарати, які потенціюють ГАМК (такі як бензодіазепіни), вони покращують симптоми кататонії.

- Травми мозку: У посмертному дослідженні Кальбаум виявив пошкодження в тріщині сильвянів і в лобовій борозни у пацієнтів, які померли з кататонією. Саме ці сфери відповідають за виконавчі функції, а також за добровільну поведінку. Проте важко зробити висновки з цих досліджень, оскільки воно могло виникнути після появи кататонії.

Необхідно більше досліджень, щоб поступово наблизитися до більш точного пояснення кататонії і, отже, кращої профілактики та лікування.

Види кататонії

Не всі пацієнти з кататонією реагують однаково. Можна виділити три різних підтипи представлення кататонії:

- Stupor: пацієнт перебуває в апатичному стані, нерухомий, не реагуючи на подразники свого оточення. Вони втрачають очі, не встановлюючи очей. Вони, як правило, знаходяться в жорстких позиціях і не говорять, здатні залишатися таким чином тривалими періодами часу.

- Кататонічне збудження: Ці люди збуджені, активні і енергійні. Проте всі їхні рухи, здається, не мають мети. Для них також поширені марення або галюцинації.

- Злоякісна кататонія: це найсерйозніший випадок, і це може призвести до смерті. Вона виникає, коли синдром ускладнюється різними причинами і виникає метаболічна декомпенсація. Можлива температура, рабдоміоліз, ниркова недостатність, серцева недостатність тощо..

Діагностика кататонії

Одним з найбільш використовуваних діагностичних посібників є Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів (DSM) Американської психологічної асоціації (APA).

У своїй останньому варіанті кататонія з'являється в категорії "спектр шизофренії та інших психотичних розладів". Він відрізняється трьома типами: кататонія, пов'язана з іншим психічним розладом, той, що пов'язаний з медичними проблемами, і «невстановленим». В останньому, що відбувається, є деякі симптоми кататонії, але не всі критерії задоволені або недостатньо інформації, щоб дати чіткий діагноз..

Можна сказати, що хтось має кататонію, якщо він має три або більше з 12 симптомів, які з'являються нижче. На даний момент не існує письмового критерію, що визначає мінімальну тривалість симптомів для встановлення діагнозу, хоча більшість авторів погоджуються протягом мінімум 24 годин.

1. Відсутність рухів і труднощі реагування на подразники. Не вистачає ініціативи для взаємодії з навколишнім середовищем. Це відоме як "ступор".
2. Каталепсія, що характеризується нерухомістю, втратою чутливості до болю, дуже жорстким тілом.
3. Безперервний опір (але не раптовий або насильницький) до спроб зміни позиції з боку екзаменатора або сім'ї. У DSM вони називають цю "гнучкість восковою".
4. Мутізм, який передбачає, що він не відповідає на запитання і практично не випромінює жодного вербалізації.
5. Негативізм Ми говоримо, що пацієнт є негативом, коли відмовляється виконувати накази, і не дає відповідей, коли він повинен.
6. Активно прийміть жорсткий і дивний позу, що йде проти гравітації.
7. Маньєризми або манери, які відносяться до рухів дуже перебільшені, трохи спонтанні, штучні і театральні.
8. Гримаси.
9. Мінімальні слова або вислови, які вони висловлюють, можуть бути повторами тих, які тільки що їм розповіли інші люди. Це відоме як "ехолалія".
10. Щось подібне до рухів може імітувати рухи, які роблять люди навколо них; що називається "ехопраксия".
11. Стереотип, що означає дуже часті, повторювані рухи, які не мають реальної мети. Наприклад, складати і розгортати безперервно кінець сорочки, що носить.
12. Агітація без очевидних причин.

Симптоми кататонії

Хороший спосіб дізнатися, як симптоми, які проявляє людина з кататонією, через реальні випадки. Тоді ви можете краще зрозуміти, як це умова з цими двома випадками витягується з Wilcox і Reid Duffy (2015) (імена є фіктивними).

Випадок Пабло

Пабло страждав на хронічний біполярний розлад, тому він мав час, коли він був надзвичайно енергійним і активним, а в інших він був сумний і сумний.

Все почалося в 37 через період депресії. Він не хотів їсти, не розмовляв і відмовився вставати з ліжка. Його сім'я відвезла його до лікарні, і там він тільки вставав зі стільця з фізичною допомогою. Незважаючи на це, він пасивно протистояв будь-якій зміні руху.

Іншою характеристикою, яку він представив, було те, що коли вони могли змінювати положення рук, воно могло підтримувати ці нерухомі протягом 5 або 10 хвилин, хоча позиція була незручною.

Справа Соні

Соні 52 роки і страждає шизоаффективним розладом на 30 років. Для цього захворювання характерні симптоми як шизофренії, так і депресії або біполярності. У минулому я вже пережив три епізоди кататонії.

За тиждень вона почала відчувати себе дуже нервовою, з великим збільшенням активності без будь-яких цілей. Як повідомили в сім'ї, він швидко йшов з однієї частини будинку до іншої, не перестаючи. Крім того, він повторював незрозумілі слова та фрази годинами.

Коли він прибув в надзвичайних ситуаціях, він провів кілька годин, кричачи: "арахісове масло, морозиво, арахісове масло, морозиво ...". Повторення некогерентних слів або фраз дуже типово для кататонії і відоме як "verbigeration".

Після чотирьох днів цей пацієнт заспокоївся і став нерухомим, з жорсткою поставою і перестав говорити.

Розлади, пов'язані з кататонією

Існує велика різноманітність неврологічних розладів, психіатричних, психологічних та медичних станів, які пов'язані з кататонією. Ось деякі з них:

- Шизофренія, по суті, оцінювалася, що 35% шизофреніків представили кататонію.

- Нейролептичний злоякісний синдром, що виробляється шляхом ініціювання або зміни нейролептичного препарату. Ці препарати діють в нервовій системі, модифікуючи рівні дофаміну, які, як ми вже згадували, можуть викликати кататонію.

- Афективні розлади, такі як депресія і біполярний розлад.

- Психічна затримка

- Аутизм

- Генералізований розлад розвитку

- Енцефаліт

- Епілепсія скроневої частки

- Розсіяний склероз

- Паркінсонізм

- Субарахноїдальний крововилив

- Хвороба Вільсона

- ВІЛ

- Пухлини (в мозолистому тілі або субталамічні) та ін.

Лікування кататонії

Після діагностики кататонії найчастіше застосовують препарати та електросудомну терапію. Швидкий початок є важливим, оскільки ці пацієнти можуть не харчуватися або страждати від ускладнень від виснаження (якщо вони страждають від збудження або підтримують тверду поставу протягом тривалого часу). Може бути необхідним для пацієнта ін'єкції парентерально, якщо він відмовляється їсти.

Важливо, насамперед, оцінити наявність злоякісного нейролептичного синдрому, енцефаліту, епілепсії або гострого психозу для лікування цих захворювань якомога швидше, оскільки вони є невідкладними..

Найбільш часто вживаними препаратами у людей з кататоніями є бензодіазепіни, такі як клоназепам і лоразепам, карбамазепін, трициклічні антидепресанти, м'язові релаксанти, резерпін (антипсихотик), карбонат літію, бромокриптин, тиреоїдний гормон і нейролептики (в крайньому випадку, для можливого розвиток злоякісного нейролептичного синдрому).

У перші 48-72 години після початку лікування лоразепамом приблизно 70 або 80% пацієнтів виявляють поліпшення (Crespo and Pérez, 2005)..

З іншого боку, якщо пацієнти не реагують добре на вищезазначені препарати або розвиваються злоякісні кататонії, вибирають електросудомну терапію. В основному це дуже ефективно для підлітків з кататонічною шизофренією.

Однак необхідно забезпечити, щоб пацієнт відмовився від вживання алкоголю та інших препаратів, оскільки вони знижують ефективність лікування.

Загалом, прогноз кататонії хороший, якщо він швидко втручається. Хоча, якщо більше ніж чотири дні проходять без змін або поліпшення симптомів, ризик смертності значно зростає. У довгостроковій перспективі просування кататонії залежить від стану, що його викликало.

Список літератури

1. Abrams, R., & Taylor, M.A. (1976). Кататонія: проспективне клінічне дослідження. Архіви загальної психіатрії, 33 (5), 579-581.
2. Американська психіатрична асоціація (АПА). (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів, п'яте видання (DSM-V).
3. Baguley, I. J. (2008). Модель збуджуючого: інгібуючого співвідношення (модель EIR): інтегративне пояснення синдромів гострої вегетативної гіперактивності. Медичні гіпотези, 70 (1), 26-35.
4. Crespo, M. L., & Pérez, V. (2005). Кататонія: нейропсихіатричний синдром. Червоний Ревіста Коломбіна де Псікятія.
5. Fink, M., & Taylor, M.A. (2009). Синдром кататонії: забутий, але не пішов. Архіви загальної психіатрії, 66 (11), 1173-1177.
6. Guggenheim, F. G., & Babigian, H. M. (1974). Кататонічна шизофренія: епідеміологія та клінічний перебіг: 7-річне реєстрове дослідження 798 випадків. Журнал нервової і психічної хвороби, 158 (4), 291-305.
7. Robert Brasic, J. (3 листопада 2016 р.). Кататонія Отримано з MedScape.
8. Sienaert, P., Rooseleer, J., & De Fruyt, J. (2011). Вимірювальна кататонія: систематичний перегляд рейтингових шкал. Журнал афективних розладів, 135 (1), 1-9.
9. Wilcox, J.A., & Reid Duffy, P. (2015). Синдром кататонії. Поведінкові науки, 5 (4), 576-588.