Симптоми диспареунії, причини, лікування

The dispareunia це ім'я, яке приділяється сексуальним відносинам, які є болючими. Вона може зустрічатися як у чоловіків, так і у жінок, хоча частіше зустрічається в останніх. Насправді, багато досвіду або відчували біль при спілкуванні в якийсь момент свого життя.

Щодо причин диспареунії, то вони можуть бути дуже різноманітними. Багато хто не знає, що такі психологічні фактори, як стрес, впливають більше, ніж очікувалося.

На щастя, цей стан можна легко лікувати в більшості випадків. Відповідно до Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів (DSM-V), якщо ці незручності залишаються у жінки більше 6 місяців і викликають значний дискомфорт, можна діагностувати "геніто-тазову біль / розлад проникнення"..

Це характеризується такими симптомами, як труднощі при вагінальному проникненні, вираженому тазовому або вульвовагінальному болю під час такого типу відносин, занепокоєння через думку, що ви відчуєте біль під час статевого акту, або інтенсивне скорочення м'язів тазового дна під час спроби проникнути. Цей розлад також пов'язаний з вагінізмом.

Поширеність диспареунія

Дуже важко точно знати, скільки людей страждає від цього стану, оскільки важко зібрати точну інформацію про сфери сексуальності.

У дослідженні, в якому оцінювалося 313 жінок, було виявлено, що 86 з них (27,5%) відчували диспареунію в певний момент свого життя. У той час 105 жінок (33,5%) все ще постраждали.

Важливим фактом, який був отриманий, було те, що більшість цих жінок не бачили медичного працівника і не знали, що може стати причиною цієї проблеми (Glatt, Zinner & McCorkmack, 1990).

В іншому дослідженні, яке оцінило 3017 жінок, було виявлено, що диспареунія частіше зустрічається між 20-29 роками, зменшуючи частоту по мірі просування віку (Danielsson et al., 2003).

Є дуже мало досліджень, які вивчають поширеність чоловічої диспареунії. Однак було виявлено, що 5% чоловіків в Австралії страждають від цього стану в дослідженні, в якому беруть участь 4000 чоловік (Pitts et al., 2008)..

Симптоми

- Біль, яка безпосередньо викликана проникненням і яка часто відбувається.

- У випадку жінок цей біль існує практично при будь-якому проникненні вагінального типу. Тобто вона може з'явитися при введенні інших предметів у піхву або пальці.

- Біль інтенсивний і стійкий і може тривати кілька годин після статевого акту.

- Я відмовляюся від інтимних стосунків, боячись, що з'явиться біль.

Причини

Ми можемо класифікувати причини диспареунії, залежно від того, чи говоримо ми про жіночу чи чоловічу.

У випадку жінок, причини можуть змінюватися, якщо біль відбувається поверхнево на вході, або виникає лише за наявності більш глибокого проникнення, посилюється в певних позиціях. Однак обидва типи можуть існувати разом.

Причини болю на вході

У цьому випадку є жінки, які вказують, що вони відчувають біль у піхві, статевих губах або кліторі. Деякі з причин можуть бути:

- Певні вроджені аномалії: Причинами болю можуть бути також умови, які присутні при народженні, такі як вагінальний агенез або незбагнений дівочий плет.

Перший відноситься до неповного розвитку жіночих статевих органів, піхву коротше, ніж зазвичай.

Друга - означає мати дівоча пліва, що повністю перешкоджає піхві (зазвичай жінки народжуються з невеликим отвором у дівочої пліви). Цей випадок може бути вирішений за допомогою простої операції, і зазвичай виявляється в підлітковому віці, щоб побачити, що менструація не прибуває.

- Травми, пошкодження або роздратування: зрозуміло, що, якщо є які-небудь пошкодження геніталій, подразнення або відновлення після хірургічного втручання та пологів таза, то нормально, що біль може з'явитися під час статевого акту.

- Інфекції та запалення: Іноді біль може бути викликаний будь-яким видом інфекції в статевих органах або сечовивідних шляхах, а також шкірними проблемами, такими як екзема. Роздратування внаслідок певного типу захворювань, що передаються статевим шляхом, також може викликати такий тип болю.

- Вагінізм: воно полягає в мимовільному скороченні м'язів піхви, що практично запобігає проникненню, або якщо це, якщо він намагається, дуже болісно. Здається, що причини цього стану є психологічними, пов'язаними зі страхом або тривожністю до статевого акту.

- Недостатнє змащення: можливо, жінка не перебуває в стані оптимального збудження і потребує більше стимуляції (або іншої стимуляції).

Це також може відбуватися в ситуаціях, коли спостерігається зниження рівня естрогену, наприклад, під час грудного вигодовування або після менопаузи..

З іншого боку, стрес або споживання певних препаратів або препаратів можуть гальмувати збудження і, отже, зменшувати змащення, необхідне для задовільних відносин. Деякі речовини, що виробляють це, будуть антидепресантами, антигістамінними препаратами, препаратами для гіпертонії або деякими контрацептивними таблетками.

Причини болю при глибокому проникненні

- Хвороби та захворювання: такі як запальні захворювання тазу, випадіння матки, ендометріоз, ретроверсія матки (неадекватне положення матки), цистит, синдром подразненого кишечника, геморой і полікістоз яєчників.

- Операції або певні процедури: загоєння операції, що включає внутрішню частину тазу, таку як гістеректомія (видалення матки). Як лікування раку, такого як хіміотерапія або променева терапія.

У чоловіків

Дуже мало відомо про чоловічу диспаранію. Вона повинна бути пов'язана з фізичними умовами, такими як фімоз, стан, при якому відкриття крайньої плоті є більш вузьким, ніж звичайно, і не може залишити головку головою.

Це також пов'язано з інфекціями та запаленнями, такими як простатит, що виникає внаслідок рецидивуючих інфекцій сечовивідних шляхів і викликає запалення передміхурової залози. Уретрит (запалення сечовипускального каналу), епідидиміт (запалення придатка яєчка), деякі захворювання, що передаються статевим шляхом, або алергія на мастильні матеріали або латекс, також можуть викликати диспаранію.

З іншого боку, є чоловіки, які мають коротше "вуздечку", ніж зазвичай. У вуздечці називається частина, яка з'єднує крайню плоть з головою головки, і що, якщо вона коротша за рахунок, може бути травмована під час статевого акту. Це можна вирішити за допомогою простого хірургічного втручання.

Хвороба Пейроні може також викликати диспареунию. Саме наявність важливої ​​кривизни в пенісі викликає біль при досягненні ерекції.

Психологічні причини (у чоловіків і жінок)

У багатьох випадках медичні огляди не виявляють ніякої фізичної афекції, що є причиною, пов'язаною з такими психологічними факторами, як:

- Певні психологічні незручності або психічні розлади: занепокоєння з приводу фізичного, страху перед інтимністю, страху перед вагітністю (або занепокоєння з приводу того, щоб завагітніти і не маючи), проблеми з парою, страх знову відчувати біль ... Це можуть бути деякі типові думки, які зупиняють хвилювання сексуальні, що викликають дискомфорт при проникненні.

Крім того, деякі розлади, такі як тривога і депресія, можуть скасувати сексуальне бажання.

- Щоденний стрес: переживати часи напруженого стресу, наприклад, втрати коханої людини, невдачі в проектах або значного збільшення відповідальності, з якою важко зіткнутися; може збільшити м'язову напругу.

Таким чином, м'язи тазового дна також мають тенденцію до ущільнення, що викликає біль у коітальних відносинах.

- Історія сексуального насильства або зловживання: Більшість людей, які страждають диспареуніями, не повинні відчувати сексуального насильства або жорстокого поводження. Хоча ця ситуація, безумовно, схиляє вас до страждання всілякими труднощами в майбутніх сексуальних відносинах.

Маючи відносини, де існував який-небудь тип зловживання, також може вплинути на бажання інтимного спілкування з майбутніми партнерами, а отже, збільшення напруги і болю.

Слід мати на увазі, що він має великий вплив, щоб отримати освіту, яка придушувала і карала будь-який підхід до сексуальності. Так само, як якщо б у людини було значне незнання суб'єкта, мало досвіду в сексуальних практиках і відсутність самодослідження власного тіла.

Оцінка і діагностика диспареунія

По-перше, якщо ці симптоми виникають, необхідно виконати відповідні медичні огляди, щоб виключити будь-яку фізичну причину.

Для початку, у першій консультації ви отримаєте повну клінічну історію хворого. Для цього будуть задані запитання, такі як:

- Відколи існує диспаревнія??

- Де ж біль? (на поверхні, глибоко або обох).

- Коли виникає біль? (до, під час або після статевого акту).

- Якщо тепер можна починати, підтримувати або припиняти статевий акт.

- Якщо ви мали задовільний секс у минулому.

- Якщо це співпадає з важливою подією: операції, хвороба, пологи, менопауза, стресові події тощо..

- Поява або не хвилювання в сексуальних стосунках, а також знання того, чи вони зробили цю діяльність, коли вони цього не хочуть або примушують.

- Чи намагалися ви використовувати штучні мастила?

- Чи існує історія сексуального насильства, зґвалтування або жорстокого поводження з боку сексуальних партнерів??

Також доцільно зібрати в історії хвороби пацієнта, переважно ті, які зачіпають кишечник, сечовий міхур або будь-яку операцію в зазначених зонах..

Важливо не забувати про психологічні та психіатричні аспекти, запитуючи про них і про ліки, які сьогодні приймаються.

Професіонал, ймовірно, візуально огляне область статевих органів, натисне частини геніталій і тазових м'язів, вивчить слизову оболонку або виконає сканування матки. Однак, можливо, ці іспити не проводяться в один день першої консультації.

Це може бути доцільно, якщо у вас було кілька статевих партнерів і є інші симптоми, тестуватися для оцінки наявності захворювань, що передаються статевим шляхом.

Лікування

Лікування повністю залежить від основної причини болю. Доки не буде знайдено чіткої причини, лікування неможливо розпочати. Наприклад, якщо біль пов'язаний з певним типом інфекції або роздратуванням на статевих органах, це необхідно в першу чергу для вирішення проблеми.

Цікаво, що, незважаючи на те, що викликає біль, здається, що психологічне лікування настільки ж ефективне, як і лікарі для полегшення диспареунії (Flanagan et al., 2015).

Таким чином, у найпростіших випадках, коли причиною болю є відсутність змащення, сексуальна терапія може бути дуже корисною. Важливо, щоб жінка навчилася пізнавати своє тіло і знаходити стимуляцію, яку вона повинна відчувати збудженою. У деяких умовах може бути рекомендовано використання мастильних матеріалів.

Може бути, що пара повинна спробувати різні позиції під час статевого акту, знайшовши найбільш підходящий і приємний. Якщо ж жінка є тією, яка відчуває диспареунію, зручно, що вона поміщена поверх людини і контролює глибину проникнення.

Не будемо забувати, що передача наших бажань і уподобань нашому партнеру є надзвичайно важливим для того, щоб сексуальна діяльність була приємною. Це можна дізнатися за допомогою терапії пар.

В інших випадках може бути доцільним проведення міждисциплінарного втручання. Тобто поєднують психосексуальну терапію, фізіотерапію, клінічну психологію, фармакологічне лікування (гормональні зміни, інфекції) тощо..

Якщо причини психологічного типу, такі як стрес, історія сексуального насильства, проблеми самооцінки або існування психічних розладів, можна вирішити за допомогою психологічної терапії. Це може бути дуже корисним, щоб супроводжувати це лікування, практикуючи вправи, які працюють на тазовому поверсі, як вправи Кегеля..

З іншого боку, існують умови, в яких необхідна хірургічна операція, наприклад, вроджені проблеми, про які ми говорили, або неістотну дівочу пліву. У чоловіків може бути необхідна операція фімозу для усунення болю.

Ви також повинні знати, що диспареунія не повинна виводити з ладу активне статеве життя. Інші дуже приємні заходи, які не включають вагінальний контакт, такі як масаж, поцілунки, ласки, захоплюючі слова або мастурбація.

Важливо шукати рішення, зайшовши в кабінет лікаря, щоб зрозуміти діагноз, спробувати контролювати тривогу і бути терплячим. Прогноз дуже позитивний і в більшості випадків диспареунія зникає.

Список літератури

1. Американська психіатрична асоціація (АПА). (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів, п'яте видання (DSM-V).
2. Даніельсон І., Собергер І., Стенлунд Х., Вікман М. (2003). Поширеність і частота тривалої і важкої диспареунії у жінок: результати популяційного дослідження. Scand J Public Health 31: 113-8.
3. Flanagan E., Herron K.A., O'Driscoll C., et al. (2015). Психологічне лікування вагінального болю: чи має значення етіологія? Систематичний огляд і мета-аналіз. J Sex Med. 12 (1): 3-16.
4. Pitts M., Ferris J., Smith A., Shelley J., & Richters J. (2008). Поширеність та кореляція трьох типів тазової болі в національно репрезентативній вибірці австралійських чоловіків. J Sex Med., 5 (5): 1223.
5. Диспаревнія. (s.f.). Отримано 29 вересня 2016 року від Patient.info.
6. Чоловіча диспареунія. (s.f.). Відновлено 29 вересня 2016 року від UpToDate.
7. Хворобливий статевий акт (диспареунія). (24 червня 2015 р.) Отримано з клініки Майо.
8. Вагінізм. (s.f.). Отримано 29 вересня 2016 року з WebMD.