Симптоми, причини і способи лікування обмеження особистості



The прикордонний розлад особистості (TLP) - це розлад особистості, що характеризується бурхливим життям, настроєм і нестабільними особистими стосунками, а також низькою самооцінкою.

БЛД зустрічається частіше на початку дорослого віку. Нестійка модель взаємодії з іншими зберігається протягом багатьох років і, як правило, пов'язана з іміджем особистості.

Ця модель поведінки присутній у кількох сферах життя: вдома, роботі та соціальному житті. Ці люди дуже чутливі до екологічних обставин. Сприйняття відторгнення або відокремлення від іншої людини може призвести до глибоких змін у думках, поведінці, прихильності та самооцінці.

Вони відчувають глибокі побоювання занедбаності та неналежної ненависті, навіть коли вони стикаються з тимчасовими поділами або коли є неминучі зміни в планах. Ці побоювання занедбаності пов'язані з нетерпимістю самотності і необхідністю мати інших людей з ними.

Індекс

  • 1 Специфічні симптоми
    • 1.1 Емоції
    • 1.2 Інтенсивні та нестійкі особисті відносини
    • 1.3 Зміна ідентичності
    • 1.4
    • 1.5 Самостояння або самогубство
  • 2 Причини
    • 2.1 Генетичні впливи
    • 2.2 Екологічні впливи
    • 2.3 Аномалії мозку
    • 2.4 Нейробіологічні фактори
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Діагностичні критерії згідно DSM-IV
    • 3.2 Діагностичні критерії відповідно до МКБ-10
  • 4 Диференціальна діагностика
  • 5 підтипів Міллона
  • 6 Лікування
    • 6.1 Когнітивно-поведінкова терапія
    • 6.2 Діалектична поведінкова терапія
    • 6.3. Фокальна когнітивна терапія схем
    • 6.4 Когнітивно-аналітична терапія
    • 6.5. Психотерапія на основі менталізації
    • 6.6 Подружня, подружня або сімейна терапія
    • 6.7 Ліки
  • 7 Прогноз
  • 8 Епідеміологія
  • 9 Посилання

Специфічні симптоми

Людина з БЛД часто демонструє імпульсивну поведінку і має більшість із таких симптомів:

  • Шалені зусилля уникнути реальної або уявної відмови.
  • Нестійкий та інтенсивний характер особистих відносин характеризується крайнощами ідеалізації та девальвації.
  • Зміна ідентичності, як нестабільного самооцінки.
  • Імпульсивність принаймні в двох областях, які потенційно небезпечні для себе: витрати, секс, зловживання психоактивними речовинами, переїдання, бездумне керування.
  • Повторення суїцидальної поведінки, жестів, загроз або самостійної травми.
  • Емоційна нестійкість.
  • Хронічні почуття порожнечі.
  • Інтенсивний і невідповідний гнів або труднощі з контролем гніву; постійний гнів, бійки.
  • Параноїдні думки, пов'язані зі стресом.
  • Шалені зусилля уникнути реальної або уявної відмови.
  • Сприйняття неминучого поділу або відторгнення може призвести до глибоких змін в образі себе, емоціях, думках і поведінці.
  • Людина з БЛД буде дуже чутливою до того, що відбувається в їхньому оточенні, і буде відчувати сильний страх перед відмовою або відторгненням, навіть якщо поділ є тимчасовим..

Емоції

Люди з БЛД відчувають емоції глибше, більше часу і легше, ніж інші люди. Ці емоції можуть з'являтися неодноразово і зберігатися протягом тривалого часу, що ускладнює повернення людей з БЛД до нормалізованого стану.

Люди з БЛД часто є ентузіазмом і ідеалістом. Однак вони можуть відчувати себе перевантаженими негативними емоціями, переживаючи інтенсивну печаль, сором або приниження.

Вони особливо чутливі до почуттів неприйняття, критики або сприйнятої невдачі. Перш ніж вивчати інші стратегії подолання, ваші зусилля, спрямовані на боротьбу з негативними емоціями, можуть призвести до самопошкодження або суїцидальної поведінки.

На додаток до відчуття сильних емоцій, люди з БЛД відчувають великі емоційні зміни, що часто відбувається через зміни між гнівом і тривожністю або між депресією і тривожністю.

Інтенсивні та нестійкі особисті відносини

Люди з БЛД можуть ідеалізувати своїх близьких, вимагати провести багато часу з ними і часто ділитися інтимними деталями на ранніх стадіях відносин.

Однак вони можуть швидко перейти від ідеалізації до девальвації, відчуваючи, що інші люди не піклуються або не дають достатньо.

Ці люди можуть співпереживати з іншими і забезпечувати їх, хоча тільки з очікуванням, що вони "будуть там". Схильні до раптових змін у сприйнятті інших, бачачи їх як хороші опори або як жорстокі караються.

Це явище називається чорно-білим мисленням, і воно включає зміну ідеалізації інших, щоб девальвувати їх.

Зміна ідентичності

Існують раптові зміни в образі себе; зміна цілей, цінностей і професійних прагнень. Можливі зміни в поглядах або планах щодо кар'єри, сексуальної ідентичності, цінностей або типів друзів.

Хоча вони, як правило, мають образ самопочуття поганого, люди з БЛД можуть іноді відчувати, що вони взагалі не існують. Такий досвід часто трапляється в ситуаціях, коли людина відчуває відсутність прихильності та підтримки.

Познання

Інтенсивні емоції людей, які страждають від БЛД, можуть ускладнити контроль над своїм фокусом або концентрацією.

Насправді, ці люди, як правило, відмежовуються у відповідь на переживання хворобливої ​​події; розум відволікає увагу від події, нібито захищаючи себе від інтенсивних емоцій.

Хоча ця тенденція блокувати інтенсивні емоції може дати тимчасове полегшення, це може також мати побічний ефект зменшення експериментів на нормальних емоціях.

Іноді можна сказати, коли людина з БЛД дисоціює, тому що їх вокальні або мімічні прояви стають плоскими, або здаються відволікаються. В інших випадках дисоціація не помітна.

Самостійне ушкодження або самогубство

Самостійне пошкодження або суїцидальна поведінка є одним з діагностичних критеріїв DSM IV. Лікування такої поведінки може бути складним.

Є дані про те, що чоловіки з діагнозом БЛД вдвічі частіше самогубствують як жінки. Існують також докази того, що значна частина чоловіків, які вчинили самогубство, може бути діагностована БЛД.

Самостійне пошкодження є поширеним явищем і може відбуватися з спробами самогубства або без них. До причин для самостійної травми відносяться: вираження ненависті, самостійного покарання і відволікання від емоційного болю або складних обставин.

На противагу цьому, суїцидальні спроби відображають переконання, що після самогубства інші будуть кращими. І самостійність, і суїцидальна поведінка є відповіддю на негативні емоції.

Причини

Докази свідчать, що БЛД і посттравматичний стресовий розлад можуть бути пов'язані певним чином. В даний час вважається, що причиною цього розладу є біопсихосоціальний характер; вступають в дію біологічні, психологічні та соціальні чинники.

Генетичні впливи

Прикордонний розлад особистості (БПД) пов'язаний з розладами настрою і частіше зустрічається в сім'ях з проблемою. Підраховано, що успадкуваність TLP становить 65%.

Деякі риси - такі, як імпульсивність - можуть бути спадковими, хоча вплив навколишнього середовища також має значення.

Екологічні впливи

Психосоціальним впливом є можливий внесок ранніх травм до БЛД, таких як сексуальне та фізичне насильство. У 1994 році дослідники Вагнер і Лінехан виявили в ході розслідування жінок з БЛД, що 76% повідомили про те, що вони страждали на сексуальне насильство над дітьми.

В іншому дослідженні 1997 року, проведеного компанією Zanarini, 91% людей з БЛД повідомили про зловживання та 92% з тих, хто має БЛД до 18 років..

Аномалії мозку

Ряд нейровизуализирующих досліджень у людей з БЛД виявили скорочення в областях мозку, пов'язані з регулюванням стресових та емоційних реакцій: гіпокампу, орбітофронтальної кори і мигдалини, серед інших областей.

Гіпокамп

Зазвичай він менший у людей з БЛД, як і у людей з посттравматичним стресовим розладом.

Однак, в TLP, на відміну від PET, мигдалина також має тенденцію бути меншою.

Амигдала

У людини з БЛД амігдала активніша та менша, що також було виявлено у людей з обсесивно-компульсивним розладом..

Префронтальна кора

Має тенденцію бути менш активною у людей з БЛД, особливо при запам'ятовуванні досвіду залишення.

Гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова вісь

Гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникова вісь регулює вироблення кортизолу, гормону, пов'язаного зі стресом. Вироблення кортизолу має тенденцію до підвищення у людей з БЛД, що свідчить про гіперактивність по осі ГПА.

Це змушує їх відчувати більшу біологічну реакцію на стрес, що може пояснити підвищену вразливість до дратівливості.

Збільшення виробництва кортизолу також пов'язане з підвищеним ризиком суїцидальної поведінки.

Нейробіологічні фактори

Естроген

Дослідження 2003 року показало, що симптоми жінок з БЛД були передбачені змінами рівня естрогену через менструальні цикли.

Неврологічна картина

Нове дослідження, опубліковане в 2013 році доктором Ентоні Руко з Університету Торонто, підкреслило дві закономірності активності мозку, які можуть лежати в основі характеристики емоційної нестабільності цього порушення:

  • Вища активність була описана в мозкових ланцюгах, відповідальних за переживання негативних емоцій.
  • Зниження активації мозкових ланцюгів, які зазвичай регулюють або пригнічують ці негативні емоції.

Ці дві нейронні мережі дисфункціональні у фронтальних лімбічних регіонах, хоча специфічні області різняться між окремими людьми.

Діагностика

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

Загальна картина нестабільності в міжособистісних стосунках, самооцінці і ефективності, а також чудова імпульсивність, що починається з початку дорослого віку і зустрічається в різних контекстах, як зазначено п'ятьма (або більше) з наступних пунктів:

  1. Шалені зусилля уникнути реальної або уявної відмови. Примітка: не включайте суїцидальну поведінку або поведінку самокалення, включену в критерій 5.
  2. Характер нестабільних і інтенсивних міжособистісних відносин характеризується альтернативою між крайнощами ідеалізації та девальвації.
  3. Змінена ідентичність: самооцінка або почуття самообвинуваності і наполегливо нестабільних.
  4. Імпульсивність принаймні в двох областях, які потенційно можуть бути шкідливими для себе (наприклад, витрати, секс, зловживання психоактивними речовинами, необережне водіння, переїдання). Примітка: не включайте суїцидальну поведінку або поведінку самокалення, включену в критерій 5.
  5. Повторення суїцидальної поведінки, спроб або загроз, або поведінки з самокаленням.
  6. Афективна нестабільність внаслідок чудової реактивності настрою (наприклад, епізоди інтенсивної дисфорії, дратівливості або тривоги, які зазвичай тривають кілька годин і рідко кілька днів).
  7. Хронічні почуття порожнечі.
  8. Неналежний і інтенсивний гнів або труднощі з контролем гніву (наприклад, часті прояви настрою, постійний гнів, повторні фізичні сутички).
  9. Перехідна параноїдальна ідея пов'язана зі стресом або серйозними диссоціативними симптомами.

Діагностичні критерії за МКБ-10

CIEO-10 ​​Всесвітньої організації охорони здоров'я визначає розлад, який концептуально схожий на прикордонний розлад особистості. розлад земоційна нестійкість особистість. Його два підтипи описані нижче.

Імпульсний підтип

Принаймні три з наступних повинні бути присутніми, одна з яких має бути (2):

  1. виражена тенденція діяти несподівано і без урахування наслідків;
  2. виражена тенденція до участі в сварливих поведінках і конфліктів з іншими, особливо коли імпульсивні дії піддаються критиці або розчарування;
  3. схильність до попадання в спалахи насильства або гніву, без можливості контролювати результат вибухів;
  4. труднощі в підтримці будь-яких дій, які не пропонують негайної винагороди;
  5. нестійкий і примхливий настрій.

Тип кордону

Принаймні три симптоми, згадані в імпульсному типі, повинні бути присутніми, принаймні двома з наступних:

  1. невпевненість у своєму образі;
  2. схильність до інтенсивних і нестабільних відносин, що часто призводить до емоційних криз;
  3. надмірних зусиль, щоб уникнути відмови;
  4. періодичні загрози або акти самостійного пошкодження;
  5. хронічні почуття порожнечі;
  6. демонструє імпульсивну поведінку, наприклад, прискорення або зловживання наркотичними речовинами.

Диференціальна діагностика

Є супутні (спільні) умови, які є загальними в TLP. У порівнянні з іншими розладами особистості, люди з БЛД показали більш високу швидкість, що відповідає критеріям:

  • Порушення настрою, включаючи велику депресію і біполярний розлад.
  • Тривожні розлади, включаючи панічний розлад, соціальну фобію і посттравматичний стресовий розлад.
  • Інші розлади особистості.
  • Зловживання речовиною.
  • Розлади харчування, включаючи нервову анорексію і булімію.
  • Розлад дефіциту уваги з гіперактивністю.
  • Соматоформний розлад.
  • Диссоціативні розлади.

Діагноз БЛД не слід встановлювати під час нелікованого розладу настрою, якщо історія хвороби не підтверджує наявність розладу особистості.

Підтипи Міллона

Психолог Теодор Міллон запропонував чотири підтипи БЛД:

  • Знеохочується (включаючи характеристики уникнення): покірний, лояльний, покірний, вразливий, відчайдушний, депресивний, безпорадний і безсилий.
  • Дріжджі (включаючи негативні характеристики): негативний, нетерплячий, неспокійний, зухвалий, песимістичний, обурений, впертий. швидко розчарувалися.
  • Імпульсивний (у тому числі характерні для гістіонарних або антисоціальних): примхливий, поверхневий, легковажний, відволікаючий, шалений, дратівливий, потенційно суїцидальний.
  • Саморуйнівний (включаючи депресивні або мазохістські характеристики).

Лікування

Психотерапія - перша лінія лікування прикордонного розладу особистості.

Лікування повинно ґрунтуватися на індивідуальній, а не на загальній діагностиці БЛД. Препарат корисний для лікування коморбідних розладів, таких як тривога і депресія.

Когнітивно-поведінкова терапія

Хоча когнітивно-поведінкова терапія застосовується при психічних розладах, вона виявилася менш ефективною при БЛД, через труднощі в розвитку терапевтичних відносин і прихильності до лікування..

Діалектична поведінкова терапія

Вона походить від когнітивно-поведінкових методів і зосереджується на обміні і переговорах між терапевтом і пацієнтом.

Цілі терапії узгоджені, визначивши пріоритетну проблему самозашкодження, вивчення нових навичок, соціальних навичок, адаптивного контролю над терпінням і регулювання емоційних реакцій.

Фокальна когнітивна терапія схем

Вона заснована на когнітивно-поведінкових методах і прийомах набуття навичок.

Вона зосереджена на глибоких аспектах емоцій, особистості, схем, у відносинах з терапевтом, в травматичних переживаннях дитинства і в повсякденному житті.

Когнітивно-аналітична терапія

Це коротка терапія, яка має на меті забезпечити ефективне та доступне лікування, поєднуючи когнітивні та психоаналітичні підходи.

Психотерапія на основі менталізації

Вона ґрунтується на припущенні, що люди з БЛД спотворюють прихильність через проблеми у стосунках батьків і дітей у дитинстві.

Мета полягає в розробці саморегуляції пацієнтів за допомогою психодинамічної групової терапії та індивідуальної психотерапії в терапевтичній спільноті, часткової або амбулаторної госпіталізації..

Подружня, подружня або сімейна терапія

Пари або сімейна терапія можуть бути ефективними для стабілізації відносин, зменшення конфліктів і стресів.

Психоосвічує сім'ю і покращує спілкування в сім'ї, сприяє вирішенню проблем у сім'ї та підтримує членів сім'ї.

Ліки

Деякі лікарські засоби можуть впливати на окремі симптоми, пов'язані з БЛД, або симптоми інших коморбідних станів.

  • З досліджених типових антипсихотичних препаратів галоперидол може знизити гнів, а флупентиксол може зменшити ймовірність суїцидальної поведінки.
  • З атипових антипсихотиків арипіпразол може зменшити міжособистісні проблеми, гнів, імпульсивність, параноїдні симптоми, тривожність і загальну психіатричну патологію.
  • Оланзапін може зменшити афективну нестабільність, ненависть, параноїдні симптоми та тривогу.
  • Антидепресанти селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну (SSRI) були показані в рандомізованих контрольованих дослідженнях для поліпшення коморбідних симптомів тривоги та депресії.
  • Були проведені дослідження для оцінки використання деяких протисудомних засобів при лікуванні симптомів БЛД. Серед них топірамат і окскарбазепін, а також антагоністи опіоїдних рецепторів, такі як налтрексон, для лікування дисоціативних симптомів або клонідину, антигіпертензивного препарату з тією ж метою..

Через слабкі докази та потенційні побічні ефекти деяких з цих препаратів Інститут здоров'я та клінічної досконалості Великобританії (Національний інститут охорони здоров'я та клінічного досвіду NICE) рекомендує: 

Медикаментозне лікування не слід лікувати спеціально для БЛД або для окремих симптомів або поведінки, пов'язаних з розладом. Проте, "медикаментозне лікування можна розглядати в загальному лікуванні супутніх захворювань".

Прогноз

При правильному лікуванні більшість людей з БЛД може зменшити симптоми, пов'язані з розладом.

Відновлення BPD є звичайним явищем, навіть для людей з більш важкими симптомами. Однак відновлення відбувається тільки у людей, які отримують певний вид лікування.

Особистість пацієнта може відігравати важливу роль у відновленні. Окрім відновлення симптомів, люди з БЛД також досягають кращого психосоціального функціонування.

Епідеміологія

У дослідженні 2008 року було виявлено, що поширеність у загальній популяції становить 5,9%, що спостерігається у 5,6% чоловіків і 6,2% жінок.

Підраховано, що БПД сприяє 20% психіатричних госпіталізацій.

Список літератури

  1. Американська психіатрична асоціація 2013, с. 645
  2. Американська психіатрична асоціація 2013, с. 646-9
  3. Linehan et al. 2006, с. 757-66
  4. Джонсон, Р. Скип (26 липня 2014 року). "Лікування прикордонного розладу особистості". BPDFamily.com Отримано 5 серпня 2014 року.
  5. Посилання, Пол С.; Бергманс, Івонн; Warwar, Serine H. (1 липня 2004 р.). "Оцінка ризику суїциду у пацієнтів з прикордонним розладом особистості". Психіатричні часи.
  6. Oldham, John M. (липень 2004). "Граничний розлад особистості: огляд". Психіатричні часи XXI (8).