Поділитися:
Обсесивно-компульсивний розлад у дітей
The обсесивно-компульсивний розлад у дітей він відрізняється тим, що примуси діагностуються легше, ніж нав'язливі, тому що вони спостерігаються.
Більшість інформації, яку ми маємо про цей розлад, походить від дорослих. Проте ці пацієнти повідомляють, що у підлітковому віці вони мали розлад, а деякі в дитинстві мали деякі симптоми.
Однією з можливих причин, чому дитячий ОКР не діагностується, є її таємний характер, оскільки діти приховують те, що вони страждають від цієї проблеми через страх бути оціненими за їх оточенням, через почуття провини, сорому та плутанини, які говорять про них. цих питань.
У певних випадках діти приписують свою поведінку щось властиве собі, що не має вирішення.
Пошук психологічної допомоги відбувається, коли дорослі виявляють, що їхні діти мають дуже високу тривожність, коли спостережувана поведінка занадто екстравагантна і / або відбувається функціональне погіршення.
Небажані та нав'язливі думки є те, що присутня у 90% населення. Зміст і форма, в якій з'являються ці думки, ідентичні в загальній популяції і в популяції з розладом.
Іноді хтось з нас подумав: "Що робити, якщо я перейду вулицю, коли автомобілі пройдуть?", "Що робити, якщо я кричу посередині бібліотеки?", "Чи закрию я двері?".
У більшості населення такі думки є, однак, деякі сприймають цю психічну подію як неприємну і неконтрольовану.
Цей дискомфорт, породжений цими когніціями, виробляє потребу суб'єкта, який відчуває їх, щоб зробити щось для його зменшення або усунення. Саме тоді вона стає проблематичною і ми можемо говорити про обсесивно-компульсивний розлад.
Коли людина переживає ці нав'язливі психічні події як щось, що генерує стільки тривоги, що перешкоджає їх повсякденному життю, це коли ми говоримо про ОКР..
До ДСМ-IV в межах категорії тривожних розладів знаходився обсесивно-компульсивний розлад. У п'ятому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5), обсесивно-компульсивний розлад був налаштований як незалежна діагностична категорія.
Коли це захворювання не лікується, курс зазвичай хронічний і епізодичний. Іноді погіршення збігається з зменшенням настрою. Кількість спонтанних ремісій менше, ніж при тривожних розладах.
Звичайне початок цього розладу зазвичай відбувається в пізньому підлітковому віці та ранньому дорослому віці. Однак це розлад може виникати і у дітей.
Характеристика дитячого обсесивно-компульсивного розладу
Найбільш частими нав'язливими в дітей та підлітків є такі, що викликають забруднення та нав'язливі сумніви. Хоча релігійні одержимості також можна знайти в меншій мірі.
Найбільш частими примусами, які виконуються для нейтралізації дискомфорту, який виробляють одержимості, є миття рук, симетрія, повторення, уникнення та розумові ритуали.
Одержимість забрудненням - це більше відчуття, яке дитина описує, ніж продумана думка. Дитина відчуває дискомфорт, коли доторкається до певних предметів, які він вважає забрудненим, і часто говорить про такі речі, як "у нього є помилки", "це змушує мене захворіти".
Якщо дитина торкнеться цього предмета, який він вважає забрудненим, або має сумніви в тому, що він торкнувся цього предмету, він буде митися, поки він "не відчує себе чистим".
Інколи примус до прання не виникає через страх забруднення, а від думки, що з ним чи з ким-небудь у його сім'ї трапиться щось погане, а миття нейтралізується. Це більше йде в лінійку забобонних нав'язливих міркувань.
Зміст нав'язливих сумнівів, як правило, стосується того, чи він завдав шкоди іншому. У цих випадках примус може полягати в тому, щоб спробувати перейти всі кроки, які ви вжили, щоб переконатися, що того, чого ви боїтеся, не відбулося, або, можливо, також запитаєте когось з вас, поки не переконаєте їх, що нічого поганого не сталося..
Що стосується релігійних нав'язлень, то вони не є такими поширеними, як попередні. У цих ситуаціях дитина намагається нейтралізувати їх через молитву або розвиваючи уявний образ, щоб усунути одержимість.
Характеристики, які присутні нав'язливі думки:
- Вони є повторювані і переривання розумової діяльності, що викликає високий рівень дискомфорту і функціонального погіршення.
- Думки зазвичай стереотипні, прості, неструктуровані і часто з'являються однаково.
- Вони є egodistónicos (неприємний або відштовхуючий) непристойний та / або насильницький зміст. Хоча іноді вони приймають форму нав'язливих сумнівів з питань, які не є важливими, що перешкоджають прийняттю рішень.
- У багатьох випадках вони сприймаються як абсурдності. Необхідно визначити ступінь інтроспекції, яку має суб'єкт, тобто ступінь довіри, яку суб'єкт надає переконанням. Для цього ми повинні визначити, чи має суб'єкт добру або прийнятну інтроспекцію, мало інтроспекції, або без самоаналізу або бредових переконань.
Гіпотези
У нашому розумі відбувається безперервний потік думок. Це система виживання, яку ми, люди, повинні тримати мозок активним у будь-якому випадку.
Думки, які ми маємо, мають різноманітний зміст, і є моменти, коли вони можуть бути про насильство, секс, смерть тощо. Більшість людей, які відчувають цей тип думок, не намагаються зробити що-небудь, щоб усунути їх або зменшити дискомфорт, який дає нам цей розумовий зміст..
Однак деякі люди, зіткнувшись з нав'язливою думкою про ці ознаки, відчувають високий рівень тривожності. Це щось дискомфорт приводить їх до того, щоб зробити щось, щоб відчути себе краще.
Така поведінка вони виконують, щоб полегшити дискомфорт інтрузивного мислення або виключити ймовірність того, що те, що вони думають, відбудеться, називається примусом. Коли людина приводить в дію примус, в короткий термін він відчуває полегшення.
Проте це, здається, зменшує дискомфорт, є фактором, який підтримує довгострокову проблему, оскільки він не дозволяє людині перевіряти, що те, чого він побоюється, не виникає.
Крім того, всякий раз, коли цей досвідчений психічний зміст виникає як неприємний, людина реалізує цю стратегію, і таким чином послідовність автоматизується, консолідуючи ланцюг нав'язливості-примусу..
Можливо, що ритуал стає більш складним і складним, оскільки розлад більш консолідований і історія проблеми довша..
Оцінка обсесивно-компульсивного розладу
Щоб провести лікування ОКР, важливо провести ретельну оцінку захворювання.
Для цього необхідно зібрати інформацію за допомогою різних інструментів оцінки, таких як інтерв'ю, анкети та самозапису..
Щоб дізнатися про функціонування порушення, ми повинні дізнатися про:
- Початок розладу, преморбідні особливості, сімейна історія психологічних розладів (особливо батька, матері та братів і сестер), попередні методи лікування.
- Які ситуації, об'єкти або люди викликають одержимість.
- Які ситуації викликають погіршення або зменшення дискомфорту.
- Рівень дискомфорту або дискомфорту, викликаний мисленням.
- Ступінь ірраціональності думки.
- Інтрузивність думки і приписування розуму.
- Частота і тривалість думки.
- Тривалість одержимості.
- Ступінь контролю одержимості.
- Що таке примус і топографічно знати поведінку вичерпно.
- Опис імпульсивної поведінки.
- Ритуальний характер поведінки.
- Нейтралізуюча мета дії.
- Ступінь дискомфорту або дискомфорту, що виникає під час дії або ритуалу.
- Частота і тривалість ритуалу.
- Ступінь самоаналізу.
- Опір і ступінь контролю примусу.
- Рівень дискомфорту при запобіганні примусу
- Як розлад вплинув на сімейне життя. Іноді сім'я пристосовується до проблеми і полегшує дискомфорт дитини, в інші часи, примуси дратують і генерують сімейні напруги.
- Ступінь втручання в життя дитини і в сім'ю.
Інформація може бути отримана від батьків дитини, вчителів і самої дитини. Починаючи з 8 років, діти можуть надати точну інформацію про свої емоції, думки та пориви.
Анкети та клінічні шкали
Існують різні корисні шкали, які можуть надати нам інформацію про обсесивно-компульсивні проблеми:
CY-BOCS-SR (ДИТЯЧИЙ ЯЛЬ-БРАУНСЬКИЙ ОБСЄСИВНО-КОМПЛЮСИВНИЙ СКЛАД-Самостійний звіт)
Ця шкала виходить з напівструктурованого інтерв'ю, що називається CY-BOCS для дорослих.
Версія для дітей, складається з двох різних частин.
Перша частина цієї шкали складається з визначень 66 нав'язливих ознак різноманітного змісту (забруднення, агресії або шкоди, статевого, симетричного порядку та ін.) Та примусу (миття, перевірка, повторення, підрахунок, організація замовлення, накопичення - охоронець, магічно-забобонні, ритуали, які залучають інших людей, і т.д.)
У другій частині людина повинна відповісти на основі своєї основної одержимості до п'яти питань. Через ці питання оцінюються тяжкість, тривалість, частота і ступінь перешкод.
OCI-CV (OBSSESIVE-COMULSIVE INVENTORY-Дитяча версія)
Це обсесивно-компульсивний запас для дітей і підлітків. Ця шкала складається з 21 пункту, які оцінюють різні типи обсесивно-компульсивного поведінки.
Цей тест дає нам загальний індекс обсесивно-компульсивних симптомів і оцінку за шістьма шкалами:
- Перевірка сумнівів
- Одержимості
- Накопичення
- Прання
- Замовлення
- Нейтралізація
Психологічне лікування
Вибір лікування обсесивно-компульсивного розладу - це вплив з попередженням відповіді. У випадку дітей та підлітків необхідно адаптуватися до віку пацієнта і використовувати засоби та ресурси для полегшення лікування.
Перша фаза: Розуміння гіпотези
Перший етап лікування полягає в тому, щоб члени сім'ї та дитина зрозуміли гіпотезу ОКР.
Для дитини або підлітка для подолання ОКР необхідно, щоб дорослі в його або її оточенні підтримували втручання, оскільки воно передбачає терапевтичну допомогу і допомагає пацієнту виконувати завдання.
Батьки зазвичай полегшують втручання і допомагають привести в дію керівні принципи або терапевтичні завдання, які пропонуються.
Розуміння гіпотези проблеми породжує більшу прихильність до лікування, оскільки дитина і його сім'я розуміють, як працює проблема і чому вона залишається в сьогоденні. Це дозволить зрозуміти, як працювати від терапії, щоб діяти на проблему.
Етап 2: Експозиція з попередженням відповіді
Лікування складається з експозиції з попередженням відповіді. Ця процедура полягає в тому, щоб зіткнутися з ситуацією, не починаючи нейтралізаційної поведінки, тобто піддаючи себе одержимості, не приводячи в рух ритуали, відволікання або перестрахування..
З цієї причини важливо знати, якими є примуси, які дитина приводить в рух, щоб усунути їх.
Перш за все, ієрархія буде розроблена відповідно до рівня дискомфорту, який породжується різними ситуаціями.
Назвемо цю ієрархію ситуацій "місіями", які дитина повинна виконати, як якщо б він був у відеоіграх і повинен перейти на наступний екран.
Бажано пристосуватися до ігор, які дитина знає, щоб він розумів притчу. Таким чином, дитина буде поступово стикатися з небезпечними ситуаціями. Ці ситуації упорядковуються відповідно до ступеня дискомфорту, який генерується.
Кожну ситуацію ми назвемо місіями, які дитина повинна виконати. Ці місії полягатимуть у викритті ситуації без використання стратегій, які використовувалися в минулому для полегшення дискомфорту.
Ми можемо пояснити, що, іноді, місії можуть бути складними і що це може коштувати нам, оскільки ми звикли до того, коли ми відчували себе дуже нервовими, ми завжди намагалися заспокоїтися..
Але наша місія полягає в тому, щоб чекати, поки ця неприємність не зникне без виконання поведінки, яку ми визначили.
І професіонал, який працює з дитиною, і батьки повинні підсилювати спроби боротьби та сміливості, яку проявляє дитина.
Співпраця батьків у лікуванні
Незважаючи на те, що ОКР постраждала головним чином від дитини, члени сім'ї також страждають від цього розладу.
Головне, що навколишнє середовище дитини розуміє, в чому полягає проблема, як вона працює, чому вона зберігається і як діяти перед лицем труднощів, які можуть виникнути.
Батьки стають спільними терапевтами і допомагають дітям стикатися з місіями, які пропонуються їм з психотерапії.
Важливо, щоб батьки розуміли величезні зусилля, які необхідно зробити для будь-якої людини, особливо дитини, для того, щоб зіткнутися із страшною ситуацією, не реалізуючи стратегії допомоги, тобто, щоб зробити Експозицію з попередженням відповіді.
Звичайним є те, що в оточенні немовляти вона враховує проблему, яку страждає дитина. Наприклад, якщо дитина побоюється забруднення через бруд, який можна знайти в столових приладах, сім'я, перш ніж подавати йому їжу, виконує ритуал вичерпного очищення столових приладів, щоб його син почувався безпечним і таким чином Їжте спокійно.
Таким чином, мимоволі, ми стали співучасниками цієї проблеми. Мало-помалу нам доведеться усунути ці ритуали, які були включені в сім'ю, як зазначив психолог.
Роль батьків у лікуванні є ключовою, тому що вони повинні діяти як агенти мотивації, заохочуючи дитину стикатися з цими ситуаціями і вихваляючи будь-яку спробу впоратися.
Крім того, батьки будуть інформувати професіоналів про хід, про рецидиви, про труднощі та про виконання місій..
Для того, щоб батьки могли записати прогрес, завдання професіонала полягає в тому, щоб вони не зосереджувалися лише на найбільш яскравих поведінках, зменшуючи важливість для інших, які не викликають проблем у динаміці сім'ї, але однаково важливі для проблеми..
Закінчення лікування: профілактика рецидивів і підтримка досягнень
Коли місії подолані і лікування закінчиться, важливим є запобігання рецидивам та підтримка досягнень.
Для цього психолог разом з дитиною і сім'єю повинен підняти ряд гіпотетичних ситуацій, які можуть викликати рецидив. Таким чином ми передбачаємо майбутні проблеми.
Коли ми перераховуємо ряд ситуацій, які можуть викликати рецидиви, ми зосереджуємося на тому, як ми збираємося виявити, що проблема починається знову. Наприклад, коли дитина спокушається ініціювати ритуальну поведінку.
Профілактика рецидиву також має на меті підняти стратегії, які дитина навчила реалізовувати їх у широкому діапазоні ситуацій, які могли б викликати цю проблему знову..
У цей час батькам доручено дотримуватися, якщо все в порядку з дітьми дуже мало.
Проводяться клінічні сеанси та проводяться наступні сесії, де психолог перевіряє, що досягнуті результати підтримуються, і що людина оснащена профілактичними стратегіями, щоб розпочати їх на майбутнє.
Важливо залишити відкриту лінію спілкування між сім'єю і терапевтом, оскільки таким чином у вас немає відчуття, що відносини з психологом закінчилися..
Симптоми обсесивно-компульсивного розладу
Одержимості
Одержимість - це думки, образи, ідеї, або повторювані думки, які людина переживає як нав'язливе, небажане і егоїстичне. Спостереження з'являються часто і не можуть контролюватися.
Це відчуття відсутності контролю породжує в людині неприємні емоції, такі як тривога, відраза і провини. Одержимість може мати вербальний формат, наприклад, фрази, слова, виступи або у форматі зображення.
Наваги часто обертаються навколо можливості небезпеки, шкоди або відповідальності за заподіяння небезпеки або шкоди іншим.
Зміст нав'язливих міркувань зазвичай включає агресивні дії, забруднення, стать, релігію, помилки, зовнішній вигляд, хвороби, потребу в симетрії або досконалості тощо..
Примуси
Примуси - це повторювані добровільні пізнавальні або моторні поведінки або психічні дії, що здійснюються людиною у відповідь на їхні нав'язливі моменти, як свідома спроба усунути її, усунути ймовірність побоювання, що побоюється, та / або зменшити дискомфорт, який породжує одержимість..
З часом примуси стають більш довгими і більш складними і виконуються відповідно до дуже специфічних рекомендацій.
Іноді ритуали або примуси мають логічний зв'язок з одержимістю, наприклад, хтось боїться забруднення, має примус мити руки.
З іншого боку, бувають випадки, коли логіка не слідує або принаймні здається, що зв'язок менше. Наприклад, перед одержимістю насильницького змісту я повинен дати три удари по підлозі, щоб не дати йому стати реальністю.
Ритуали
Ритуали можуть бути відкритою поведінкою, але вони також можуть бути психічними чи прихованими. Важливо диференціювати нав'язливі ідеї від прихованих ритуалів.
Різниця між одержимістю та таємним ритуалом:
- Приховані ритуали завжди добровільні: людина генерує за своєю волею примус для полегшення дискомфорту, який він створює. Вони не відчуваються нав'язливими. Нав'язливість викликає дискомфорт і відчувається як неконтрольована і нав'язлива.
- Нав'язливість викликає дискомфорт, а ритуали зменшують або усувають дискомфорт.
- Ці нав'язливі ідеї, здається, не мають кінця, поки ритуали мають початок і кінець.
Примуси або ритуали, які ми знаходимо, є:
- Видимі ритуали- це моторні ритуали, які індивід виконує, щоб полегшити дискомфорт і уникнути того нещастя, яке побоюється, наприклад, мити руки, перевіряти стан речей і т.д..
- Відволікання: намагайтеся добровільно подумати про інші речі, щоб нейтралізувати одержимість, наприклад, зосередитися на прослуховуванні музики.
- Таємні ритуали: чи є ментальні ритуали, які виконуються для того, щоб спробувати відновити одержимість, наприклад, якщо людина думає про утоплення свого сина, прихований ритуал може бути згадати сцену свого сина, який добре провів час.
- Уникнення: уникайте ситуацій (місць, об'єктів або людей), які можуть викликати нав'язливі ідеї.
- Перестрахування: люди використовують навколо себе оточуючих, щоб підтвердити сумніви, що викликають дискомфорт. Наприклад, "безумовно, я його врятував?".
І який досвід ви маєте з ОКР у дітей?
Список літератури
- Американська психіатрична асоціація (2014) DSM-5 Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів. Panamericana.
- Gavino, A. та Nogueira, R. (2014) Лікування ОКР у дітей та підлітків. Піраміда.
- Pastor, C. та Sevillá, J. (2011) Психологічне лікування іпохондрій і генералізованої тривоги. Публікації Центру терапії поведінки.
- Salcedo, M., Vásques, R та Calvo, M. (2011) Обсесивно-компульсивне лікування у дітей та підлітків. Коломбі. Психіатр 40, 1, 131-144.
- Vargas, L.A., Palacios, L., González, G. і de la Peña, F. (2008). Обсесивно-компульсивний розлад у дітей та підлітків. Оновлення Друга частина SciELO 31, 4.