Причини нарколепсії, симптоми, лікування



The нарколепсія це розлад сну, що характеризується раптовими нападами сну, які виникають у будь-якій ситуації і є непереборними. На додаток до сонливості, хтось з цим розладом відчуває катаплексію, поки не сплять; раптова втрата м'язового тонусу.

Катаплексія може тривати від декількох секунд до декількох хвилин і може варіюватися від слабкості м'язів обличчя і повного колапсу тіла. Дві інші основні характеристики цього розладу - параліч сну і гіпнагогічні галюцинації..

Зазвичай нарколепсія починається від 15 до 25 років, але може з'явитися в будь-якому віці. У багатьох випадках він не діагностується і, як наслідок, не лікується.

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1 Надмірна денна сонливість
    • 1.2 Катаплексія
    • 1.3 Параліч сну
    • 1.4 Гіпногічні галюцинації
    • 1.5 Автоматична поведінка
  • 2 Причини
    • 2.1 Генетичні фактори
    • 2.2 Еволюційні чинники
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Діагностичні критерії згідно DSM-IV
  • 4 Лікування
    • 4.1 Ліки
    • 4.2 Зміни у способі життя
    • 4.3 Групи підтримки
  • 5 Ускладнення
  • 6 Посилання

Симптоми

Надмірна денна сонливість

Денна сонливість означає, що людина з нарколепсією може раптово заснути і заснути. Ці маленькі "дрімоти" можуть тривати від декількох секунд до декількох хвилин і можуть відбуватися кілька разів на день.

Така ситуація може виникнути навіть під час хорошого нічного відпочинку і зазвичай відбувається в невідповідні часи і місця. Схоже, що люди з цим розладом не можуть відчути кількість спокійного глибокого сну, який є у звичайних людей.

Незважаючи на те, що "сон" відчувають, як ремонтувати, що відчуття відпочинку відбувається лише на кілька годин

Катаплексия

У катаплекси, здається, відбувається раптове початок REM або REM (швидкого руху очей). Зазвичай, перш ніж досягти швидкого сну, вони проходять 4 попередні етапи. Однак хтось з нарколепсією переходить безпосередньо в REM.

Під час цієї стадії рухові нейрони не стимулюються активністю мозку, а м'язи тіла не рухаються, що призводить до катаплексии.

Параліч сну

Параліч сну - це розлад сну, який виникає тоді, коли в переході між сном і неспанням ви повністю усвідомлюєте мрії, але рухатися неможливо.

Так як це відбувається, коли в проміжному стані між сном і неспанням, можна мати слухові або зорові галюцинації, які провокують інтенсивне відчуття присутності і руху навколо тіла..

Гіпнагогічні галюцинації

Гіпнагогічна галюцинація - це слухова, візуальна або тактильна галюцинація, яка виникає незадовго до початку сну. 

Вони можуть бути страшні і дуже реалістичні. Прикладами є політ або ілюзія того, що ви опинилися у вогні.

Автоматична поведінка

Підраховано, що до 40% людей з нарколепсією відчувають автоматичну поведінку під час епізодів сновидінь.

Вона полягає в тому, що людина продовжує функціонувати (говорити, робити речі) під час епізодів сну, хоча, коли він прокидається, він не пам'ятає, що робив ці речі.

Першим симптомом, який з'являється в більшості випадків, є раптовий і надмірний сон протягом дня. Інші симптоми можуть починатися самостійно або в поєднанні через кілька місяців після того, як "сон".

Приблизно 20% до 25% людей з нарколепсією відчувають всі чотири симптоми. Денна сонливість зазвичай зберігається протягом усього життя, хоча параліч сну і гіпнагогічні галюцинації зустрічаються рідше..

Причини

У людини сон нарколепсії виникає, коли людина раптово переходить від неспання до швидкого сну, не проходячи через стадії не-REM сну..

Під час швидкого сну рухові нейрони хребта і стовбура головного мозку виробляють майже повну атонію. Така ситуація виникає в катаплекси.

Генетичні фактори

Встановлено, що алель HLA-DQB1 гена людини HLA-DQB1 присутній у 90% пацієнтів.

Дослідження 2009 року виявило зв'язок з поліморфізмом на локусі гена TRAC.

Іншим локусом, пов'язаним з нарколепсією, є EIF3G.

Існує кореляція між цими людьми та генетичними варіаціями у комплексі CMH (головний комплекс гістосумісності).

Варіації цього комплексу можуть збільшити ризик аутоімунного відповіді на нейрон-продукують білки в мозку.

Люди з нарколепсією зазвичай мають невелику кількість нейронів, які продукують білок гіпокретину, який відповідає за контроль апетиту і сну.

Лише від 10 000 до 20 000 клітин мозку виділяють молекули гіпокретину.

Еволюційні чинники

Нарколепсія може бути еволюційним атавізмом; поява поведінки предків. Згідно з цією теорією, REM сон є еволюцією захисного механізму, відомого як тонічна нерухомість.

Цей рефлекс також відомий як гіпноз тварин або симуляція смерті, і він працює як остання лінія захисту від хижака. Він складається з повної іммобілізації тварини.

Нейрофізіологія та феноменологія цієї реакції має певне схожість з REM сном, що може виявити еволюційну схожість: параліч, симпатичну активацію, зміни в терморегуляції, контроль над стовбуром мозку..

Діагностика

Діагноз нарколепсії може вимагати проведення ночі в медичному центрі, де проводиться аналіз глибокого сну.

Зазвичай використовуються методи:

  • Історія сну: знати, як дана мрія протягом життя постраждалої людини. Можна використовувати шкалу сонливості Epworth.
  • Режими сну: пацієнт може вести щоденник, в якому вони записують свої схеми сну протягом 1-2 тижнів. Ви можете використовувати actigraph (як наручні годинники), пристрій, який вимірює періоди діяльності і відпочинку і пропонує непрямий показник того, як і коли ви спите.
  • Полісомнограма: це тест, що вимірює цикл сну-сон. Він вимірює активність мозку (електроенцефалограми), рух м'язів (електрокулограми), рух очей (електро-окулограми) і рухи серця (електрокардіограма). Для цього ви проведете ніч у медичному центрі.
  • Тест на багаторазову затримку: вимірює, скільки часу потрібно для того, щоб людина заснула і спостерігалися закономірності сну. Люди з нарколепсією незабаром засинають і швидко переходять до швидкого сну.
  • Тест гіпокретину: Більшість людей з нарколепсією мають низький рівень гіпокретину. Цей тест вимірює рівні гіпокретину в рідині, що оточує спинний мозок. 

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

A) Непереборні спокійні напади сну, які з'являються щодня протягом мінімум 3 місяців.

B) Наявність одного або обох з наступних симптомів:

  1. Катаплексия.
  2. Рецидивні інтрузії елементів REM сну в фазах переходу між сном і неспанням, про що свідчать гіпнагогічні або гіпнопомпічні зміни або параліч сну в кінці або на початку епізодів сну.

C) Зміна не пов'язана з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання.

Лікування

Незважаючи на те, що немає нарколепсії, лікування медикаментами та зміни у способі життя можуть допомогти контролювати симптоми.

Ліки

  • Стимулятори- це препарати, що стимулюють центральну нервову систему і використовуються в якості основного лікування для того, щоб залишатися неспалими протягом дня. Модафініл або армодафініл зазвичай використовуються, тому що вони не настільки захоплюючі і не виробляють типових злетів і падінь інших стимуляторів.
  • Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС) та інгібітори зворотного захоплення норадреналіну (ISRNs): зняти симптоми катепсексії, гіпнагогічні галюцинації і параліч сну. Вони включають флуоксетин і венлафаксин. Проблеми з травленням або сексуальні дисфункції, серед інших, можуть виникати як побічні ефекти.
  • Трициклічні антидепресантивони ефективні для катаплексики, хоча зазвичай викликають побічні ефекти, такі як сухість у роті і запаморочення. Прикладами є іміпрамін або кломіпрамін.
  • Оксибат натріюВін ефективний для катаплекси і допомагає поліпшити сон вночі. У високих дозах можна також контролювати раптовий сон протягом дня.

Важливо проконсультуватися з лікарем, перш ніж приймати будь-які з цих препаратів, оскільки вони можуть взаємодіяти з іншими ліками або іншими станами, такими як гіпертонія або діабет..

Інші лікарські засоби, такі як антигістамінні препарати або препарати для рефармування, можуть викликати сонливість.

Лікування, яке зараз вивчається, включає заміну гіпокретину, генну терапію гіпокретину, стовбурові клітини, маніпуляцію температурою тіла та імунотерапію..

Зміни у способі життя

Внесення певних змін у спосіб життя може допомогти контролювати симптоми нарколепсії:

  • Встановіть графік сну: спробуйте піти спати і вставати одночасно. Запланований сон може запобігти раптовому ворсу.
  • Уникайте алкоголю, кофеїну та нікотинуКава, чай і напої, які містять кофеїн, є стимуляторами і можуть перешкоджати сну, якщо їх приймати вдень. Нікотин є ще одним стимулятором, який може викликати безсоння. Алкоголь є седативним засобом, хоча він може запобігати досягненню глибоких стадій сну і часто викликає порушення сну протягом ночі.
  • Робіть регулярні вправиВправа змушує вас почувати себе більш пробудженими протягом дня і покращує сон протягом ночі. Крім того, вона має багато інших переваг.
  • Їжте здорову дієтуЇжте дієту, багату цілими зернами, фруктами, овочами, низькими жирами і рослинними джерелами білка. Уникайте важких страв протягом ночі.
  • Уникайте небезпечних дій: якщо це можливо, не їздіть, не піднімайтеся і не використовуйте небезпечні машини. 
  • Спілкуйтеся: Нехай люди навколо вас знають ваше становище, щоб вони могли діяти у разі необхідності.
  • Розслабтеся: симптоми нарколепсії можуть виникати під час внутрішніх емоцій, тому методи релаксації можуть допомогти.

Групи підтримки

Люди з нарколепсією можуть страждати від депресії, соціальної ізоляції та порушення нормального функціонування. Пошук психолога або групи підтримки може допомогти вам краще впоратися з ситуацією та знайти соціальну підтримку.

Зустріч з іншими людьми, які мають таку ж проблему, зменшує відчуття ізоляції і надає соціальну підтримку. Крім того, це може бути звільненим для обміну досвідом та вивчення того, як інші люди стикаються з симптомами.

Ускладнення

  • Порушення особистих відносин: мрія може призвести до меншого бажання практикувати сексуальні стосунки або прямих проблем під час статевого акту.
  • Психічне здоров'яЦе може мати такий вплив на життя, що можуть розвинутися такі розлади, як тривога або депресія.
  • Трудові проблеми: може знизити продуктивність праці та шкільну продуктивність.
  • Ожиріння: люди з нарколепсією в два рази частіше опиняються. Збільшення ваги може бути пов'язано з відсутністю активності, дефіцитом гіпокретину або комбінацією факторів.
  • Пам'ять і увага: проблеми запам'ятовування речей і зосередження.
  • Фізичний збиток: Ви ризикуєте заснути під час водіння або нещасних випадків на дому, як спалювати себе під час приготування їжі, падіння ...

А що у вас є досвід нарколепсії?

Список літератури

  1. "Міжнародна класифікація порушень сну, переглянута: Діагностичне і кодирующее керівництво" (PDF). Американська академія медицини сну. 2001. Отримано 25 січня 2013 року.
  2. "Нещодавні оновлення запропонованих змін до DSM-5: порушення сну-будильника". DSM-5 Development. Американська психіатрична асоціація.
  3. Tsoukalas I (2012). "Походження REM сну: гіпотеза". Сновидіння 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Лундт (грудень 2014 року). "Механізм дії препаратів нарколепсії". Спектри CNS 19 (Доповнення 1): 25-33.