Симптоми, типи та лікування парафренії

The парафренія Це психічний розлад, який характеризується хронічним делірієм. Делірій складається з ідей, які не є раціональними або далекими від реальності, яку пацієнт міцно тримає, і що викликає страждання. Ілюзії можуть супроводжуватися або не галюцинаціями.

Як правило, парафренія з'являється пізно, розвивається повільно і являє собою відносну збереження особистості.

Крім того, ці помилки характеризуються фантастичним тоном і бурхливою презентацією. Однак когнітивні функції та інтелект залишаються незмінними.

За винятком делірійного суб'єкта, пацієнт, здається, не має проблем і, здається, виконує свої щоденні завдання без труднощів.

Було відмічено, що пацієнти з парафренією мають тенденцію бути недовірливими та / або зарозумілими. Тому походження помилки переслідування може бути надзвичайним посиленням недовіри до інших. Хоча марення величі виходило б з зарозумілості, викликаної одержимістю "Я".

Термін "парафренія" був описаний німецьким психіатром Карлом Кальбаумом у другій половині 19 століття. Він використовував це, щоб пояснити певні психози. Зокрема, ті, що з'явилися дуже рано, називалися гебефреніями. Хоча пізніше названі деменції (зараз цей термін має інше значення).

З іншого боку, Еміль Крапелін, засновник сучасної психіатрії, говорив про парафренію у своїй роботі Lehrbuch der Psychiatrie (1913).

Вона відрізняла його від шизофренії (яка називалася "ранньою деменцією") і від параної, підкреслюючи, що в парафренії помилки виявляються дуже пізно..

Важливо знати, що поняття парафренії було неправильно розмежоване. У деяких випадках його використовували як синонім параноїдної шизофренії. Він також став використовуватися для опису психотичної картини прогресивної еволюції з добре систематизованим делірієм, який викликає великий дискомфорт (Родрігес Сальгадо, Корреас Лауфер і Саїз Руїс, 2005)..

В даний час парафренія не входить до найбільш поширених діагностичних посібників (таких як DSM-V або ICD-10). Однак деякі автори захищають психопатологічну валідність поняття.

Оскільки вона недостатньо визначена, її причини точно не відомі, а також її поширеність у популяції. Наразі немає сучасної та надійної статистики.

Які симптоми парафренії?

Як згадувалося раніше, парафренія характеризується наявністю делірію, який різко виникає на пізніх стадіях життя. Коли бредовий питання не розглядається, здається, що людина діє з повною нормальністю. Ці помилки можуть бути різних типів:

- Переслідування марення: людина відчуває, що він є об'єктом переслідування, здатний думати, що вони шукають його, щоб образити його, і що вони стежать за всіма його рухами. Цей тип марення є найбільш послідовним і частим, і, здається, він зустрічається у 90% пацієнтів.

- Довідковий делірій: Він виявляється у 33% пацієнтів з приблизно парафренією. Вона полягає в тому, щоб вірити, що події, деталі або незначні твердження адресовані йому або мають особливе значення.

Таким чином, ці особи можуть думати, наприклад, про те, що телебачення говорить про це або посилає приховані повідомлення.

- Бред величі: у цьому випадку пацієнт вважає, що він володіє особливими якостями або є вищою істотою, для якої він заслуговує визнання.

- Еротичний бред: людина твердо стверджує, що пробуджує пристрасті, що має прихильників, які переслідують його, або що певна людина закохана в нього. Проте, немає жодних доказів, що це підтверджує.

- Іпохондричний делірій: індивід вважає, що вони страждають від різних захворювань, постійно відвідують медичні послуги.

- Порушення гріха або вини: пацієнт відчуває, що все, що відбувається навколо нього, викликане самим собою, особливо негативними подіями.

Ці останні чотири помилки менш часті, але вони також можуть бути представлені.

- Галюцинації: вони складаються з сприйняття таких елементів, як голоси, люди, об'єкти, запахи ... які насправді не присутні в середовищі. У трьох чотирьох людей з парафренією зазвичай є слухові галюцинації.

Галюцинації також можуть бути візуальними, що зустрічаються у 60% цих пацієнтів. Менш поширені, але можуть з'являтися нюхові, тактильні та соматичні.

- За даними Алмейди, 46% пацієнтів з парафренією показують симптоми першого порядку Шнайдера.

Ці симптоми були визначені для опису шизофренії і складаються з слухових галюцинацій, таких як: прослуховування голосів, які розмовляють між собою, чують голоси, які коментують те, що роблять, або слухають свої власні думки вголос.

Іншим симптомом є віра в те, що розум або само тіло перебувають під контролем якоїсь зовнішньої сили (так званий контрольний делірій).

Вони також можуть думати, що вони витягують думки з розуму, вводячи нові, або що інші можуть читати їхні думки (називається дифузія думки). Цей останній тип марення - приблизно у 17% пацієнтів.

Нарешті, було доведено, що ці пацієнти зазвичай проявляють ілюзійне сприйняття, наприклад, пов'язані з нормальним досвідом з дивним і незрозумілим висновком. Наприклад, вони можуть вважати, що наявність червоного автомобіля вказує на те, що вони спостерігають.

- Незважаючи на схожість шизофренії, вони є двома різними поняттями. Основною відмінністю є збереження особистості, відсутність порушень розумової та пізнавальної функцій.

Крім того, вони зберігають свої звички, мають відносно нормальне життя і є самодостатніми. Вони пов'язані з реальністю в інших сферах, які не пов'язані з предметом їх марення.

Види парафренії

Крапелін визначив чотири різні типи парафренії, які описані нижче:

Систематична парафрія

Він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Вона починається від 30 до 40 років у половині випадків, а від 40 до 50 у 20% випадків.

Крапелін описав її як "Надзвичайно повільний і підступний розвиток марення смертельно прогресивного переслідування, до якого в кінцевому підсумку додаються ідеї величі без знищення психічної особистості".

У першій фазі систематичної парафренії людина відчуває себе неспокійно, недовірливо і загрожує ворожою обстановкою. Його інтерпретація реальності призводить до того, що в деяких випадках він відчуває слухові і зорові галюцинації.

Експансивна парафренія

Зазвичай це відбувається у жінок, починаючи від 30 до 50 років. Вона характеризується маренням буйного величі, хоча воно також може мати маревні ідеї містико-релігійного та еротичного типу. Він, здається, вірить у ці явища, хоча іноді він припускає, що це фантазії.

Це супроводжується легким інтелектуальним збудженням, яке надає йому байдужість і змушує його коливатися між дратівливістю і ейфорією. Крім того, вони представляють змішану мову і перепади настрою, хоча вони зберігають свої розумові здібності.

Конфігурація парафренії

Це рідше, і в більшості випадків воно відбувається без пристрасті до сексу. Як і інші, вона починається від 30 до 50 років.

Для неї характерне спотворення спогадів і дивних історій (конфабуляцій). Однак совість залишається усвідомленою. Поступово марення стають більш абсурдними до породження психічного колапсу.

Фантастична парафренія

Це відбувається більше у чоловіків, і зазвичай з'являється між 30 або 40 роками. Вона швидко розвивається і через 4 або 5 років призводить до деменції. Він дуже схожий на шизофренію. Спочатку вона з'являється як дистімія, а пізніше з'являються фантастичні ідеї переслідування, або марення величі.  

Спочатку пацієнт має принизливі інтерпретації, які призводять до закріплення ідей переслідування. Отже, він думає, що його переслідують.

Пізніше виникають слухові галюцинації, головним чином голоси, які коментують свої дії або переконання, що їхні думки лунають голосно.

Вони представляють байдуже стан розуму і легке хвилювання. Можливі також кінестетичні (рухливі) псевдоочеревини. Тоді як у хронічних випадках під час розмови спостерігаються неологізми (винахід власних слів).

При лікуванні цієї парафренії, Крапелін дивується, чи можуть ці люди страждати від атипової форми деменції praecox (шизофренії). Незважаючи ні на що, ці люди можуть пристосуватися до свого повсякденного життя.

Як діагностується парафрія?

Незважаючи на те, що діагностика парафренії не знайдена в Діагностичному і статистичному посібнику з психічних розладів (DSM) або в ICD-10, були розроблені певні діагностичні критерії, засновані на останніх дослідженнях (Ravidran, Yatham and Munro, 1999):

Має бути делірійне розлад з мінімальною тривалістю 6 місяців, що характеризується:

 - Занепокоєння до однієї або декількох бредових ідей, як правило, супроводжується слуховими галюцинаціями. Ці помилки не є частиною іншої особистості, як у маревному розладі. 

- Афективність зберігається. Фактично в гострих фазах спостерігається здатність підтримувати адекватні відносини з інтерв'юером.

- Під час гострого епізоду ви не повинні мати жодного з наступних симптомів: погіршення розумового розвитку, зорові галюцинації, неузгодженість, плоска або неадекватна активність або сильно дезорганізована поведінка.

- Зміна поведінки відповідно до змісту марення і галюцинацій. Наприклад, поведінка переїзду в інше місто, щоб перешкодити їм продовжувати переслідувати вас.

- Частково виконано лише критерій А для шизофренії. Це складається з марення, галюцинацій, мови та дезорганізованої поведінки, негативних симптомів, таких як відсутність емоційного вираження або апатії).

- Ніяких значних органічних розладів головного мозку не відбувається.

Як лікується парафрія??

Пацієнти з парафренією рідко звертаються за допомогою спонтанно. Як правило, лікування відбувається на прохання їх сімей або дії влади.

Якщо лікар має побачити, успіх лікування значною мірою залежить від хороших відносин між терапевтом і пацієнтом. Це дозволить досягти гарної прихильності до лікування, а це означає, що пацієнт буде більш відданий своїм вдосконаленням і допоможе у їхньому відновленні.

Насправді, багато людей, які страждають від парафренії, можуть вести нормальне життя, якщо вони мають належну підтримку своєї сім'ї, друзів і професіоналів..

Було зазначено, що парафренія, подібно параноїдної шизофренії, може лікуватися за допомогою нейролептичних препаратів. Однак це лікування було б хронічним і не може бути перервано.

За даними Almeida (1995), дослідження вивчало реакцію цих пацієнтів на лікування трифлуоперазином і тиоридазином. Вони виявили, що 9% не відповіли, 31% показали деяке поліпшення, а 60% ефективно реагували на лікування.

Проте інші автори не мали таких хороших результатів, оскільки пошук адекватного лікування для цього типу симптомів залишається проблемою для професіоналів; оскільки кожна людина може по-різному реагувати на наркотики.

Отже, може бути більш доцільним зосередитися на інших видах терапії, таких як когнітивні поведінкові, які б мали на меті зменшити бредову заклопотаність..

Реальний випадок парафренії

Родрігес Сальгадо, Корреас Лауфер і Саїз Руїс (2005) описують реальний випадок парафренії 48-річної жінки. Це була домогосподарка з дітьми, які приїжджали для того, щоб представляти помилки та перцептивні зміни. Однак у нього не було історії психіки.

Жінка відчувала, як вона проходила через церкву «заклик Отця» і пов'язувала її з почуттями, що може статися щось погане.

Пацієнт повідомив, що вона думала про речі, які не виходили з неї, що говорила їй, що робити. Він також сказав, що він придумав безглузді фрази, наприклад, коли він відкрив шафу, він думав про "шафі вбивці"..

Сім'я підтвердила, що жінка, здавалося, дивується, з фіксованим поглядом, тоді як в інші моменти вона була дуже піднесена. Вона сама відчувала себе з великим щастям, а в інший час дуже неспокійною.

Іноді, фрази приходять на його голову, як "немає правди, тільки добра або зла" або "істина буде відкрита вам крок за кроком".

Він також бачив у різних місцях силует диявола. Що стосується емоційної площини, він від сміху перейшов до раптового плачу і швидко сказав, як ніби читаючи.

Вони відвезли її до лікарні, коли одного разу, коли вона приїхала на прогулянку, вона лягла на диван, не розмовляючи і не реагуючи. Вона провела ніч під спостереженням, і коли вона прокинулася, вона вільно розмовляла, хоча вона не ідентифікувала свого чоловіка і думала, що її дочка - її мати.

Протягом наступних днів у неї були брудні ідеї та перцептивні зміни, які вона вважала ознаками «Отця». Він був стурбований побачити хрест, і стверджував, що отримав у своїй голові фразу, яка сказала, що це "подарунок від його матері".

Через місяць його дочка загинула жорстоко і йому було важко прийняти це. Потім він отримав новий вирок, який сказав: "Ваша дочка не померла, ви повинні її розбудити". Він також почав бачити силует своєї дочки в кімнаті.

У той же час він почав вірити, що його діти не були членами його сім'ї. Тоді їм довелося знову входити.

Незважаючи ні на що, цей пацієнт слідував за помірно нормальним життям, виконуючи домашні завдання без труднощів.

Іншою характеристикою цього випадку і більшості людей з парафренією є те, що вони не мають усвідомлення свого захворювання. З іншого боку, нейровізуальні сканування та кровно-серологічні тести є нормальними.

Ймовірно, це пов'язано з деякою зміною електричної або хімічної активності мозку, придбаної в пізніших стадіях життя. Проте ще багато чого можна дізнатися з цього приводу.

Список літератури

1. Almeida, O. (1998). 10 Пізня парафрея. У семінарах зі старості психіатрії (стор. 148). Springer Science & Business.
2. Американська психіатрична асоціація (АПА). (2013). Діагностичний і статистичний посібник з психічних розладів, п'яте видання (DSM-V).
3. Kraepelin, Е. (1905). Вступ до психіатричної клініки: тридцять два уроки (т. 15). Saturnino Calleja-Fernández.
4. Ravindran, A.V., Yatham, L.N., & Munro, A. (1999). Парафірна перебудована. Canadian Journal of Psychiatry, 44 (2), 133-137.
5. Rendón-Luna, B.S., Molón, L.R., Aurrecoechea, J.F., Toledo, S.R., García-Andrade, R. F., & Sáez, R.Y. (2013). Пізня парафренія Про клінічний досвід. Галицький журнал психіатрії та неврології, (12), 165-168.
6. Sarró, S. (2005). На захист парафренії. Журнал психіатрії медичного факультету Барселони, 32 (1), 24-29.
7. Serrano, C. J. P. (2006). Парафренія: історичний огляд і виклад справи. Галицький журнал психіатрії та неврології, (8), 87-91.
8. Widakowich, C. (2014). Парафренія: нозографія та клінічна картина. Журнал Іспанської асоціації нейропсихіатрії, 34 (124), 683-694.