Що таке м'яка і поміркована розумова відсталість?

The розумова відсталість є розладом генералізованого неврологічного розвитку, що характеризується значним погіршенням інтелектуального та адаптивного функціонування.

Вона визначається оцінкою IQ менше 70, крім дефіциту в двох або більше адаптивних поведінках, які впливають на повсякденне життя. Психічна відсталість поділяється на синдромну, в якій є інтелектуальний дефіцит, пов'язаний з іншими медичними ознаками і симптомами, і несиндромний, в якому інтелектуальний дефіцит з'являється без інших аномалій.

Синдром Дауна і синдром крихкого ХХ є прикладами синдромних інтелектуальних порушень.

Терміни психічна непрацездатність і розумова відсталість були винайдені в середині ХХ століття, щоб замінити попередній набір термінів, які вважалися образливими. Термін інвалідність тепер віддають перевагу більшість адвокатів і дослідників.

Люди з вадами розумового розвитку можуть освоювати нові навички, але вони це роблять повільніше. Щоб виміряти адаптивну поведінку дитини, фахівець буде спостерігати за здібностями дитини та порівнювати їх з іншими дітьми одного віку.

До загальних розумових навичок, які розглядаються для того, щоб діагностувати розумову відсталість, є: міркування, вирішення проблем, планування, абстрактне мислення, судження, вивчення досвіду та розуміння. Ці навички вимірюються за допомогою індивідуально розрахованих тестів на інтелектуальність, які надаються кваліфікованим фахівцем.

Психічна затримка згідно DSM

DSM-IV-TR³, діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами, про що розповідає розумова відсталість і охоплює його в межах розладів початку дитинства, дитинства або підліткового віку.

Визначення цієї умови розвитку розглядається DSM на основі ряду клінічних критеріїв, які повинні бути присутніми у людини, щоб він міг бути діагностований: значно нижче середнього інтелектуального потенціалу та дефіциту або змін у виникненні адаптаційної активності. струм.

A. Значно нижче, ніж середня інтелектуальна здатність: інтелектуальний коефіцієнт (CI) приблизно 70 або менше в IC-тесті, що вводиться індивідуально (у маленьких дітей, клінічна оцінка інтелектуального потенціалу значно нижче середнього).

• Легка розумова відсталість: CI між 50-55 і приблизно 70.
• Помірна розумова відсталість: CI між 35-40 і 50-55.
• Важка розумова відсталість: CI між 20-25 і 35-40.
• Глибока розумова відсталість: CI менше 20-25.
• Психічна затримка неуточненной тяжкості: коли існує чітка презумпція розумової відсталості, але інтелект суб'єкта не може бути оцінений
  звичайними тестами.

B. Дефіцит або зміна виникнення в поточній адаптивній діяльності (ефективність особи для задоволення вимог, що висуваються до їх вікової та культурної групи), принаймні, у двох з наступних напрямків: особисте спілкування, домашнє життя, соціальні / міжособистісні навички, використання ресурсів громад, самоконтроль, функціональні академічні навички, робота, дозвілля, здоров'я та безпека.

C. Початок - до 18 років.

Якщо ці три критерії зустрічаються у дитини або підлітка, йому або їй може бути поставлений діагноз розлад інтелектуального розвитку (раніше, розумова відсталість).

Я використовую цю версію DSM, тому що, незважаючи на те, що вона стара, її використовують більшість через прагматизм і невдоволення серед фахівців п'ятої версії цього діагностичного посібника..

Причини розумової відсталості

Я говорю у множині, тому що причини, які можуть викликати зміну інтелектуального розвитку, дуже різноманітні. Деякі з них є⁴:

• Генетичні аномалії: До цієї категорії відносяться такі умови, як синдром Дауна або синдром крихкого X.
• Проблеми під час вагітностіІснують фактори під час вагітності, які можуть перешкоджати нормальному розвитку мозку в стадії плоду. Деякі з них - вживання наркотиків, недоїдання та деякі інфекції.
• Проблеми при народженніІноді діти можуть бути позбавлені кисню під час пологів, що призводить до травм мозку. До цієї категорії можна віднести також випадки аномального розвитку, що виникли внаслідок надзвичайно передчасних пологів.
• Постнатальні захворюванняДеякі захворювання, що виникають після народження, можуть також викликати аномальний розвиток мозку. Серед них - менінгіт, кір або коклюш.
• Травми: важкі травми головного мозку, надзвичайна недостатність харчування, відсутність кисню, вплив токсичних речовин або зловживання також є можливими постнатальними причинами аномального інтелектуального розвитку.
• Інші невідомі причини: у двох третин дітей з порушеннями розумового характеру причина невідома.

Статистика

Згідно з даними Національного інституту статистики, в Іспанії постраждали 24,7 тис. Осіб легкого рівня інтелектуальної недостатності (15 тис. Чоловіків і 9800 жінок), 5200 помірних інтелектуальних обмежень (3,4300 чоловіків і 18400 жінок) і 47 тис. Тяжких і глибоких інтелектуальних обмежень (24 100 чоловік). і 23 000 жінок).

Якщо сегментувати дані за віком, то спостерігається, що переважна більшість постраждалих людей належать до групи від 6 до 64 років (23300, 48700 і 418000 відповідно), дані, які побічно інформують про тривалість життя. колектив.

Як ви прийшли до діагнозу розумової відсталості?

Існує декілька способів, за якими медичний працівник може підозрювати або враховувати наявність розладу інтелектуального розвитку.

1. Наприклад, якщо дитина має фізичні аномалії, які свідчать про генетичну або метаболічну причину. У цьому випадку будуть проведені клінічні випробування для підтвердження або спростування діагнозу:

• Аналізи крові та сечі.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія) для виявлення структурних порушень у мозку.
• ЕЕГ (електроенцефалограма) для виключення функціональних порушень у мозку, які можуть бути пов'язані, наприклад, з епілептичними припадками).

2. Іншою можливістю підозри можуть бути аномалії розвитку, такі як придбання пізньої мови.

У цьому випадку лікар зосередиться на виключенні фізичних причин, які можуть пояснити аномалію, оскільки в згаданому випадку це може бути глухота. Якщо, крім фізичних причин, також виключені можливі неврологічні розлади, буде перевірено, чи відповідає людина вищевказаним критеріям для розладів інтелектуального розвитку..

Для того, щоб діагностувати розлад інтелектуального розвитку, оцінка цитованих критеріїв повинна здійснюватися глобально. Тобто, вони включатимуть інтерв'ю з батьками, спостереження за поведінкою і адаптацією, а також тести інтелекту..

Якщо тільки один з критеріїв або один з каналів оцінки позитивний, діагноз буде відкинутий.

Якщо і тільки якщо три критерії DSM будуть підтверджені через потрійну оцінку, буде продовжено встановлення діагнозу розладу інтелектуального розвитку..

Таким чином клініка здійснює злиття між описовою точністю критеріїв DSM-IV та глобалізаційним підходом DSM-V з точки зору оцінки..

Ознаки та симптоми

Хоча складати список спостережуваних ознак є, в даному випадку, надмірно широким, я викрию деякі з найбільш частих⁵:

• Пізнє навчання порівняно з більшістю дітей (повзання, ходьба, сидячи, розмова).
• Аномалії в мові.
• Проблеми для запам'ятовування.
• Труднощі в розумінні соціального середовища (соціальні норми) і в адаптації до нього.
• Аномалії або неможливість вирішення проблем.
• Труднощі у розумінні та передбаченні наслідків своїх дій.

Як правило, ці ознаки будуть більш помітними і легше виявлятися в молодшому віці, якщо розлад інтелектуального розвитку є більш серйозним.

У будь-якому випадку, враховуючи, що картина цих дітей є дуже високою мінливістю, хоча причина їх аномалій у розвитку однакова, ми не можемо говорити про загальні ознаки.

Чи можлива профілактика??

Якщо розглядати можливі причини, то ми бачимо, що в більшості випадків порушення інтелектуального розвитку можуть бути об'єктом профілактики.

Причиною порушення інтелектуального розвитку, пов'язаного з більш високим рівнем успішності в профілактичних програмах, є синдром фетального алкоголю, викликаний вживанням алкоголем у період вагітності. В даний час, звички споживання вагітних жінок постійно контролюються.

Іншими широко розповсюдженими профілактичними заходами є вживання вітамінів під час вагітності або вакцинація матері від інфекційних захворювань, пов'язаних з синдромами інтелектуального розвитку..

Незважаючи на те, що він не настільки поширений, як попередні засоби профілактики, в даний час існують складні генетичні аналізи для визначення ймовірності настання спадкових захворювань з порушеннями розумового розвитку або інших порушень..

Однак багато генетичні аномалії пов'язані з мутаціями "de novo": мутаціями, які не успадковуються ні одним з батьків, але відбуваються під час зачаття або на різних стадіях розвитку плода (невдачі Реплікація ДНК).

Підхід "масового секвенування" є інструментом, за допомогою якого вчені в даний час роблять ставку на виявлення будь-якого можливого розладу спектру в часі. Проте в даний час лише 60% випадків можуть бути ідентифіковані, використовуючи цю складну технологію.

Чому?

Незважаючи на початковий ентузіазм генетичного аналізу, було видно, що такий же синдром інтелектуального розвитку може бути активований через ті ж самі гени. Крім того, однакова генетична модифікація може призвести до різних синдромів або в різному ступені афектації одного і того ж синдрому.

Лікування

Лікування порушень розумового розвитку є мультидисциплінарним підходом.

А що це??

Одночасно вирішувати питання патології з втручаннями різних медичних та соціальних фахівців:

• Педагоги з особливими потребами.
• Мовні терапевти, такі як логопеди.
• Поведінкові терапевти, такі як психологи
• Професійні терапевти
• Громадські служби, які надають соціальну підтримку та увагу сім'ям, найближчому оточенню та постраждалим членам.

Що я можу зробити, щоб допомогти?

• Дізнайтеся все про патологію. Чим більше ви знаєте, тим більше ви можете допомогти постраждалій людині та родині.
• Підтримувати незалежність дитини. Ніколи не обмежуйте своє дослідження і надайте можливість експериментувати зі своїм оточенням і жити новим досвідом.
• Він служить керівництвом для дитини, а не засобом контролю. У випадках, коли це можливо, наприклад, якщо ви придбали нове навчання, надайте позитивні відгуки про свої дії.
• Попросіть дитину брати участь у групових заходах. Це допоможе вам розвинути здатність до адаптації до соціального середовища.
• Спілкуйтеся зі своїм оточенням. Якщо ви підтримуєте зв'язок з людьми, які відповідають за їхнє лікування і еволюцію, ви можете стежити за їхнім прогресом і зміцнювати те, що вони навчилися в інших контекстах..
• Зв'яжіться з іншими людьми в тій же ситуації. Інші сім'ї, які переживають подібну ситуацію, слугуватимуть фундаментальною підтримкою і джерелом неоціненних порад.

Велика проблема: ставлення до інтелектуальної недостатності

Як зазначено у багатонаціональному дослідженні ставлення до осіб з порушеннями розумового розвитку у 2003 році⁶, громадськість не розуміє можливості людей з порушеннями розумового розвитку.

Спостережувана реальність свідчить про те, що люди з проблемами психічного здоров'я піддаються дискримінації, навіть у медичних закладах ⁷, що негативно впливає на їхню самооцінку і ступінь участі в суспільстві⁸.

Ряд досліджень робить висновок, що найкращим способом боротьби з дискримінацією та стигмами є прямі особисті контактні та соціальні кампанії^9,10,11,12.

Рух інклюзивної освіти:

У Світовому доповіді з питань інвалідності зазначається, що студенти з важкими порушеннями розумового розвитку, які навчалися в загальноосвітніх класах, мали кращі соціальні результати¹³.

Якщо це стосується найсерйозніших випадків, то чому виділяти навіть найменші випадки??

Інтелектуальний розвиток - це не тільки питання про те, скільки ви знаєте, або як багато речей, які ви вивчаєте, також пов'язані з соціальною інтеграцією. Одним з найбільших джерел навчання і розвитку є соціальна група. Те, що я захищаю, не є чимось новим, як сказав Бандура в 1977 році (вікарійське навчання).

Крім того, справа не в тому, що я кажу або що захищають фахівці в області, яку ми не повинні забувати, це думка і слово тих, хто постраждав:

"Я студент, який, як і інші мої однокласники, має труднощі в навчанні, і я вчуся відповідно до ритму групи ... так чому ви мене позначаєте? як дитина з інвалідністю або особливою? Чи є мої труднощі в навчанні нормальними? А якщо це навпаки, то чому Невігластво продовжує мітити мене? »- Ядіар Хуліан.

Список літератури

1. Alcón, J. (2011). Вільне мислення для людей з порушеннями розумового розвитку: програма, я думаю, тоді я ще одна. Ediciones Pirámide, S.A..
2. Американська психіатрична асоціація. (2001). DSM-IV-TR: Діагностичне та статистичне керівництво психічними розладами. Перероблений текст Elsevier Masson.
3. CDC. Вивчайте знаки. Відреагуйте незабаром.
4. Сіперштейн Г.Н., Норінс Я., Корбін С., Шрайвер Т. Багатонаціональне дослідження ставлення до осіб з порушеннями розумового розвитку. Вашингтон,
   Спеціальна Олімпіада, 2003.
5. Якість та рівність доступу до медичних послуг. Брюссель, Європейська Комісія, Генеральний директорат з питань зайнятості, соціальних питань та ін
   Рівні можливості, 2008.
6. Thornicroft G, Rose D, Kassam A. Дискримінація в охороні здоров'я людей з психічними захворюваннями. Міжнародний огляд психіатрії (Абінгдон,
   Англія), 2007,19: 113-122. PMID: 17464789.
7. Хрест H. Втручання, спрямовані на подолання стигматизації, пов'язаної з проказою: перспектива з цих питань. Psychology, Health & Medicine, 2006,11: 367-373. doi: 10.1080 / 13548500600595384 PMID: 17130073.
8. Sartorius N, Schulze H. Зменшення стигми психічних захворювань: доповідь глобальної програми Всесвітньої психіатричної асоціації. Кембридж,
   Cambridge University Press, 2005.
9. Сарторіус Н. Уроки 10-річної глобальної програми проти стигми та дискримінації через хворобу. Психологія, здоров'я та медицина, 2006,11: 383-388. doi: 10.1080 / 13548500600595418 PMID: 17130075.
10. Thornicroft G, Brohan E, Kassam A, Lewis-Holmes E. Зменшення стигми та дискримінації: втручання кандидатів. Міжнародний психічний журнал
    Системи охорони здоров'я, 2008,2: 3- доi: 10.1186 / 1752-4458-2-3 PMID: 18405393.
11. ВООЗ (2011). Світовий звіт про інвалідність.