Що таке поведінкова діалектична терапія?

The поведінкова діалектична терапія відноситься до терапії третього покоління або контекстної терапії, і в останні роки є одним з важливих внесків у когнітивно-поведінкову терапію, а також у сфері психотерапії в цілому. Це було перше психотерапевтичне лікування, яке продемонструвало ефективність у контрольованих клінічних випробуваннях.

TDC був розроблений Марша М. Linehan і її команда в 90-х років, з метою дотримуватися суїцидальних, суїцидальних і парасуїцидальної поведінки людей, як і ті, які мають прикордонний розлад особистості, де конституційна основа розладу висока емоційна реактивність і відсутність регулювання.

Різниця між суїцидальною та парасуїцидною поведінкою полягає в тому, що перші є навмисними діями з летальним результатом, які людина намагається здійснити і здійснює в повній свідомості остаточних наслідків цього вчинку. А по-друге, це дії з нефатальним результатом, які людина намагається без втручання інших.

Прикордонні пацієнти представляють когнітивно-поведінковий дефіцит у кількох аспектах, таких як міжособистісні відносини, контроль емоцій і толерантність до страждань.

Правда, хоча це і було головною метою, тепер були зроблені адаптації, щоб застосувати її до інших груп населення, застосувати їх до пацієнтів з іншими коморбідними розладами, а також розладами харчування і хронічною депресією у літніх людей, але ці адаптації можна розглядати лише в експериментальній фазі.

Відмінності між поведінковою діалектичною терапією та когнітивно-поведінковою терапією

Хоча поведінкова діалектична терапія збирає когнітивні та поведінкові методи у своїй процедурі, є помітні відмінності щодо наступних аспектів:

• ВМТ надає великого значення прийняттю та підтвердженню поведінки пацієнта і терапевта в даний момент (вплив терапії третього покоління).
• Ми працюємо з поведінкою, яка втручається в терапію.
• Терапевтичні відносини набувають відповідну роль у лікуванні і вважаються важливими для прогресу ВМТ. Цей зв'язок поєднує прийняття з зміною, гнучкість в термінах обмежень, наголос на навичках і прийняття дефіцитів.
• Наголос на радикальному прийнятті поведінки і реальності. Це сприйняття означає відсутність оціночного судження, яке не є пасивним або відмовився, але прихильний до змін.

Теоретичні основи поведінкової діалектичної терапії

Діалектична поведінкова терапія, яка включає діалектико-когнітивно-поведінковий підхід, відходить від підходу Бек і когнітивної терапії, орієнтованої на модифікацію когнітивних схем і підходить до більш поведінкового підходу.

Це надає більше значення зміцнюючим аспектам поведінки і враховує різноманітні теоретичні та технічні джерела, які обґрунтовують її розгляд як інтегруючої моделі, включаючи поведінкові науки, діалектичну філософію та практику Дзен (уважність)..

Діалектична філософія відноситься до діалектики / діалогу, що відбувається між природою, реальністю і поведінкою людини. Основним принципом є встановлення між зміною і прийняттям. Це є фундаментальним для розуміння прикордонного розладу особистості, оскільки думка, поведінка та дихотомічні емоції, характерні для цих людей, є діалектичними невдачами..

Центр дії терапевта є функцією діалектичних процесів. Вона грає з балансом між спробами змінити пацієнта, працюючи над цілями лікування, підтримуючи сильні сторони і приймаючи слабких. Це включає в себе перевірку вашого досвіду, розуміння того, що ви відчуваєте і робите, і не звинувачуєте свої помилки.

Теоретичний підхід Лінехана ґрунтується на біосоціальному підході, з якого він осмислює граничний розлад особистості. Це концептуалізується як емоційно вразлива дитина, яка представляє дисфункцію системи емоційної регуляції, продукт взаємодії між біологічними аспектами та середовищем, що спотворює емоційне вираження..

Суб'єкт дуже чутливий до емоційних стимулів і має тенденцію відчувати дуже сильні емоції і труднощі при поверненні до своєї емоційної базової лінії. Труднощі в емоційній модуляції пов'язані з такою високою реактивністю, дефіцит в регулюванні емоцій викликає перебільшену емоційну реакцію..

З плином часу люди розвивають важливий страх, щоб відчувати ці емоції і вдаватися до таких стратегій уникнення, як саморегулююча поведінка (скорочення, спалювання), вживання речовин або неадаптивна поведінка їжі, вони служать для пом'якшення емоційного та фізичного болю , і миттєве полегшення є негативним підкріпленням для пацієнта, який повернеться до такої поведінки в майбутньому, зберігаючи дисфункціональну картину.

До цієї емоційної вразливості біологічного походження приєднується психосоціальний чи екологічний фактор. Для Лінехана навколишнє середовище анулює і впливає на розвиток особистості, яка виникає в дитинстві та юності.

У випадку суб'єктів з прикордонним розладом особистості, в яких вони фокусувалися при проведенні цієї терапії, середовищі передує шаблон виховання, який реагує на невідповідні або невідповідні відповіді на повідомлення інтимного досвіду..

Якщо людина відчуває інтенсивні емоції, такі як смуток, оточення, що оточує його, змушує його бачити, що він помиляється в описі тієї емоції, яку він переживає, і що насправді це грунтується на його особистісних характеристиках неприйнятного характеру, які роблять його висловлюйте себе так. Наприклад, дитина, яка починає плакати, тому що його улюблена іграшка була розбита, і відповіді його батьків буде достатньо, щоб зробити вас плакати? Або, дитина, яка прагне і просить води від своєї матері, і вона відповідає? Ви не можете мати спрагу знову, ви п'яні п'ять хвилин?.

Проблема виникає, коли людина емоційно вразлива, тобто, коли йому важко регулювати свої емоції, і йому пропонують контролювати себе, що йому не годиться висловлювати такі почуття, і що він не знає, як реагувати на події. У такому середовищі людині часто доводиться висловлювати емоцію з великою інтенсивністю і в екстремальному вигляді, тоді середовище реагує і підсилює цю інтенсивну експресію, караючи вираження негативних емоцій..

З іншого боку, повідомлення про те, що атмосфера того, що ви не виражаєте себе, якщо хочете, можна отримати, контролювати, сприяє тому, що дуже важко терпіти дискомфорт, що людина не довіряє своїм емоціям і що їх недійсними \ t.

Отже, до труднощів регулювання емоцій є втручання в соціальні відносини, які встановлює пацієнт, що породжує хаотичні відносини, засновані на імпульсивності та спалахах екстремальних негативних емоцій (наприклад, гнів, смуток).

Фази діалектико-поведінкової терапії

Діалектична поведінкова терапія розробляється в три етапи, а саме: попередня обробка, лікування і після лікування.

Фаза попереднього лікування є найважливішою, адже саме ця структура буде розкрита, підкреслюючи встановлення лімітів, які будуть керувати терапією.

Пацієнтка буде орієнтована про терапію, програму та важливість, яку вона може мати у своєму житті. Будуть встановлені терапевтичні відносини і буде побудована згуртованість групи. Цілі будуть встановлені, пояснюючи правила функціонування програми для реагування на помилки, які можуть мати учасники, і їм буде запропоновано затвердити і підписати договір про лікування..

Деякі правила, якими потрібно дотримуватися, такі:

• Ті, хто залишає терапію, не зможуть повернутися до нього, поки не закінчиться. І якщо вони збираються запізнюватися на сесію або не можуть піти на сесію, то вони повинні подзвонити вперед.
• Всі учасники повинні пройти індивідуальну терапію, крім групи.
• Якщо вони підуть на лікування після вживання алкоголю або наркотиків, вони не зможуть взяти участь у сесії.
• Вся інформація, отримана під час сесій, а також їх назви, повинні бути конфіденційними.
• Забороняється встановлювати приватні відносини між клієнтами поза навчальними сесіями, а ті, хто має секс один з одним, не можуть бути частиною однієї групи навчання..
• Пацієнти не зможуть говорити про попередню суїцидальну поведінку з іншими людьми поза сесією, і якщо вони мають суїцидальні тенденції і закликають інших людей звертатися за допомогою, вони повинні бути готові отримати таку допомогу.

Фаза лікування складається з індивідуального формату та групового на тиждень, на додаток до телефонних консультацій між сесіями, щоб допомогти пацієнтам узагальнити отримані навички та використовувати їх у повсякденному житті. Далі я буду коментувати формати в розділі структури.

Нарешті, етап після лікування включає групи самодопомоги, які складаються з пацієнтів на просунутих етапах програми і які орієнтовані на те, щоб допомогти їм зменшити ймовірність кризи та досягнення життєво важливих цілей, підтримку отриманих досягнень і профілактика рецидивів.

Структура ВМТ

Індивідуальна терапія та групова терапія поєднуються, є також методичні посібники, які дозволяють стандартизувати втручання.

TDC приймає стратегії, що відносяться до когнітивно-поведінкової терапії, такі як опромінення, управління непередбаченими обставинами, навчання навичкам, вирішення проблем, когнітивні терапії, а також терапії третього покоління, такі як уважність. Крім того, акцент на акцептуванні є основною метою успішної терапії. Це схвалення має бути порушене.

Групову терапію проводять протягом двох з половиною годинних сеансів, один раз на тиждень, протягом мінімум одного року. Групи складаються з 6 до 8 пацієнтів і двох терапевтів. Вона зосереджена на психолого-педагогічному підході, підкреслюючи придбання поведінкових навичок, таких як міжособистісна ефективність, емоційне регулювання, толерантність до дискомфорту, медитація та самоконтроль.

Індивідуальна терапія зазвичай триває одну годину і проводиться один раз на тиждень. Мотивація пацієнта та проблеми, пов'язані з посттравматичним стресом, які вони зазвичай мають, значною мірою розроблені. За допомогою телефонних дзвінків передбачається узагальнення навичок до конкретних ситуацій життя пацієнта.

Цілі індивідуальної терапії є ієрархічними і передбачають порядок пріоритету. Необхідно, щоб для вирішення більш пізньої мети не виникала проблемна поведінка з більш високим пріоритетом. Наприклад, було б неможливо втрутитися в якість життя пацієнта, якщо поведінка не втрутилася в вимогу про те, що для того, щоб ставитися до більш пізньої мети, не повинно бути випадків проблемної поведінки з більш високим пріоритетом. Цілі такі:

• Зниження або усунення суїцидальної або паразитарної поведінки.
• Зниження або усунення поведінки, що перешкоджає терапії.
• Зменшення або усунення поведінки, що заважає якості життя.
• Придбання навичок поведінки, заміщення попередніх.
• Зменшення наслідків посттравматичного стресу для виявлення та зменшення наслідків фізичних та емоційних травм сексуального дитинства.
• Збільшення самоповаги.
• Отримання індивідуальних цілей, які пацієнт приводить до терапії.

Функції програми лікування

Програма лікування реагує на п'ять основних функцій:

• Підвищувати потенціал пацієнта за допомогою різних методів, таких як навчання навичкам, моделювання, поведінкове тестування…
• Підвищити мотивацію пацієнтів, сприяючи застосуванню нового навчання в різних ситуаціях, використовуючи управління у надзвичайних ситуаціях, вплив…
• Заохочувати узагальнення до інших контекстів, передавати нові навички більш складним природним та соціальним контекстам, покладаючись на живі виставки, через телефонні консультації…
• Структуруйте навколишнє середовище завдяки застосуванню того, що було вивчено у сімейних ситуаціях та ситуаціях з прив'язками.
• Підвищувати здібності терапевта, розвивати специфічні навички, контролювати рівень перебування на роботі, спостерігати за іншими.

Використані методики

Для досягнення цілей, запропонованих у даній індивідуальній терапії, використовуються різні стратегії, які можна згрупувати в діалектичні, ядерні, стилістичні, методичні, інтеграційні методи. Вони будуть використовуватися в різних ступенях і будуть комбінуватися залежно від випадку. У його застосуванні розроблені важливі елементи для досягнення цілей і допомоги терапевту в його відносинах з пацієнтом.

Діалектичні та ядерні стратегії працюють як організуючий елемент терапії та балансують спроби зміни з прийняттям. З іншого боку, стратегія валідації складається з пошуку елементів, які роблять відповідь неадаптивної пацієнта зрозумілою і дійсною, хоча вона потребує модифікації.

Стилістика - це ті, що стосуються комунікативного та міжособистісного стилю, необхідного і придатного для терапії. Управління випадками вказує, як терапевт повинен взаємодіяти і реагувати на соціальну мережу, в яку занурюється пацієнт. І інтегратори зосереджуються на тому, як впоратися з проблемними ситуаціями, які виникають при роботі з прикордонним розладом особистості.

У груповій терапії використовуються інші типи стратегій, такі як навички уважності, дискомфортні навички, навички емоційного регулювання та навички міжособистісного спілкування..

Перші служать для покращення вивчення інших навичок; другий спрямований на людину, що переносить важкі та хворобливі ситуації, без додаткового дискомфорту; треті орієнтовані на модуляцію емоцій, а останні орієнтовані на те, щоб навчити застосовувати специфічні здібності вирішення проблем міжособистісної, соціальної та наполегливості для модифікації аверсної атмосфери та досягнення своїх цілей у міжособистісних зустрічах..

Висновки

В рамках терапії третього покоління діалектична поведінкова терапія отримала найкращі результати, виконавши критерії, щоб стати емпірично підтримуваним лікуванням.

Дуже важливо вважати, що терапія з точки зору, що дуже відрізняється від традиційної терапії, з характеристиками, які є більш художніми, і, можливо, менш суворими, має стільки плодів в області розладів особистості.

Це питання часу, коли зазначені терапії стають генералізованими до інших розладів.

Бібліографія

1. Gómez, E. (2007). Діалектична терапія поведінки. Журнал нейро-психіатрії. 70 (1-4).
2. Гарсія Паласіос, А. (2006). Діалектична поведінкова терапія. EdyPsyckhé. Журнал психології та психопедагогіки. Том 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. і Villalobos, A. (2012). Посібник з методів поведінкового когнітивного втручання. Більбао UNED.
4. Валлехо, М. А. (Дір.) Проводити терапевтичний посібник. Мадрид: Dykinson, 2012 (Том I).