Відкрита перелом першої допомоги, лікування



Перший відкритий перелом таке, в якому, на додаток до переривання безперервності кістки, є пошкодження шкіри або сусідніх тканин, що встановлює зв'язок між фокусом перелому і зовнішнім виглядом. Тобто ризик забруднення є високим. Переломи визначаються як переривання безперервності кістки або хряща.

Вони зазвичай виникають внаслідок травми, інтенсивність якої перевищує підтримуючу здатність кістки. При відкритих переломах зв'язок із зовнішнім може відбуватися двома способами, одним з яких є те, що перелом кістки має гострий край, який пронизує м'язову тканину і шкіру..

Інший спосіб полягає в тому, що перелом викликаний об'єктом, який після нанесення рани м'яких тканин досягає кістки і переломлює її; наприклад, куля. Це не означає, що рана повинна бути на тому ж рівні, що й перелом кістки, але це стан синекванон тобто в тому ж сегменті тіла.

В обох випадках найбільше занепокоєння викликає ризик інфікування підданої кістки, яка може генерувати сепсис, остеонекроз з відповідною нездатністю консолідуватися і втратою кінцівки. Втрата покриття м'яких тканин, наприклад мускулатури на місці перелому, значно знижує потенціал загоєння кістки.

З цього випливає, що інфекція і зміни в процесі консолідації є основними ускладненнями, що виникають при цьому типі перелому.

Індекс

  • 1 Класифікація
    • 1.1
    • 1.2 Рівень II
    • 1.3
  • 2 Перша допомога
  • 3 Лікування
    • 3.1 Процедура
  • 4 Різниця між відкритим і закритим переломами
  • 5 Посилання

Класифікація

На міжнародному рівні для класифікації як відкритих, так і закритих переломів використовується класифікація Густіло і Андерсона для уніфікації травматологічних критеріїв. За даними Густіло і Андерсона, відкриті переломи класифікуються наступним чином:

I ступеня

Коли фрагменти кісток є причиною рани; тобто рана виробляється зсередини. Рана менше 1 см і ступінь забруднення мінімальна.

II клас

Рана більше 1 см, але менше 10 см. Ступінь забруднення є помірною.

III клас

Рана більше 10 см і виробляється стороннім тілом, яке проникає в сегмент ззовні всередину. Ступінь зараження є максимальною і в залежності від залучення м'яких тканин ділиться на: \ t

Сорт IIIA

М'які частини можуть покривати відкриту поверхню кістки (первинне закриття).

Сорт IIIB

М'які частини не можуть покривати всю поверхню підданої кістки і необхідно вдатися до клаптевих процедур або трансплантатів, щоб закрити рану.

Сорт IIIC

Відповідає характеристикам сорту IIIB, але судинне пошкодження додається.

Перша допомога

Відкриті переломи є невідкладними, і початок лікування має бути швидким і адекватним, щоб мінімізувати ризик ускладнень до мінімально можливого.

Початковим показником є ​​якнайшвидше переміщення пацієнта до спеціалізованого центру; однак у більшості випадків це може бути ускладненим і існують певні дії, які можуть бути вжиті на місці аварії в очікуванні передачі в аварійний блок.

По-перше, ви ніколи не повинні намагатися повторно ввести підданий кістковий фрагмент за будь-яких обставин. Тільки невеликий тиск слід застосовувати на місці рани без джгута, щоб допомогти гемостазу і зупинити кровотечу.

Щоб звести до мінімуму ризик інфекції, рану необхідно покрити будь-якою тканиною, яка є під рукою, наприклад, сорочкою або рушником.

Необхідно здійснити іммобілізацію з будь-яким предметом під рукою, щоб запобігти пошкодженню кісткових фрагментів м'яких тканин або судини при перенесенні пацієнта до відділення невідкладної допомоги..

Очищення рани може бути зроблено, якщо у вас є інструменти для цього, але пріоритетом має бути переміщення пацієнта якомога швидше.

Лікування

Мета лікування переломів спрямована на отримання максимального функціонального відновлення перелому кісткового сегмента.

З цією метою встановлюються заходи, що відповідають умовам для полегшення нормальних фізіологічних процесів консолідації; наприклад, правильне положення сегмента, вичерпне очищення для уникнення інфекції, реконструкція м'яких тканин, серед інших заходів.

Однак відкриті переломи вимагають хірургічного лікування в 100% випадків, не тільки через характер самого перелому, але і через можливість пов'язаних травм, які можуть викликати серйозні ускладнення, такі як судинні або нервові травми. , міжсуглобові переломи, політравматизм, серед інших.

Процедура

Першим кроком у лікуванні відкритих переломів є хірургічна обробка всіх м'яких тканин або некротичних кісток. Чим більш радикальним і вичерпним є обробка, тим нижче рівень інфекції і ускладнення.

Покриття антибіотиками проводиться за допомогою цефалоспорину першого покоління разом з внутрішньовенними аміноглікозидами. У разі забруднення ґрунту пеніцилін додають як покриття проти анаеробів.

Іммобілізація повинна бути якомога жорсткішою, зазвичай використовується зовнішні фіксатори або інтрамедулярна блокування, причому останній є першим вибором і залишає зовнішні фіксатори для випадків політравматичної.

Використання кісткових трансплантатів розглядається у випадку загального або майже повного загоєння м'яких тканин, а нездатність до консолідації кістки незважаючи на це.

Якщо пошкодження судин неможливо реконструювати і пацієнт гемодинамічно нестабільний або ризикує реконструювати, можна розглядати ранню ампутацію..

Проте, рішення ампутувати чи ні кінцівку є одним з найбільш важких для прийняття, і для цього були встановлені шкали оцінки для прийняття рішень, такі як шкала MESS для її скорочення англійською мовою (Орієнтована оцінка тяжкості екстремумів), що перекладається як шкала тяжкості порушеної кінцівки.

Різниця між відкритим і закритим переломами

Принципова відмінність полягає в спілкуванні з зовні. У закритому переломі можуть бути також судинні або нервові травми, переломи можуть бути міжсуглобовими в обох типах, але ризик інфекції мінімальний при закритих переломах, оскільки він залишається в тій же фізіологічній середовищі внутрішнього відділу сегмента..

Список літератури

  1. M. Muñoz Vives. Відкриті переломи. Іспанський журнал ортопедичної хірургії та травматології. Том 54. Число 6 грудня 2010 р. Отримано з: elsevier.es
  2. CTO Посібник з медицини та хірургії. Обсяг травматології та ортопедії. 8-е видання. P. 2-6
  3. Томас М Шаллер, доктор медичних наук Лікар-хірург-ортопед, Стідман Хокінс, клініка Кароліни. Відкриті переломи. Ортопедична хірургія Medscape Отримано з: emedicine.medscape.com
  4. Хрест, Вільям. Принципи Tratment в управлінні відкритими переломами. Індійський ортопедичний журнал. 2008 жовтень-грудень 42 (4): 377-378 Отримано з: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Рамон Б. Густіло. Лікування відкритих переломів та їх ускладнень. Редакція Interamericana 1983.