Обсесивно-компульсивний розлад Симптоми, причини і способи лікування



The обсесивно-компульсивний розлад (ОКР) є найбільш серйозним і відключаючим тривожним розладом. У цих людей є те, що відомо як злиття мислення: вони прирівнюють думки до дій.

Люди, які мають тривожні розлади і потребують госпіталізації, зазвичай мають це розлад, а також ті, хто потребує психохірургії. Якщо у вас є, на додаток до типових симптомів цього розладу, ви можете відчувати панічні атаки, генералізовану тривожність або велику депресію..

Індекс

  • 1 Симптоми
    • 1.1
    • 1.2 Примуси
  • 2 Причини
    • 2.1 Біологічні фактори
    • 2.2 Соціальні фактори
    • 2.3 Інфекції
    • 2.4 Патофізіологія
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Діагностичні критерії згідно DSM-IV
    • 3.2 Диференціальна діагностика
  • 4 Епідеміологія
  • 5 Процедури
    • 5.1 Поведінкова та когнітивно-поведінкова терапія
    • 5.2 Ліки
    • 5.3 Процедури
    • 5.4 Діти
  • 6 Поради для людей з ОКР
  • 7 Допомога людям з ОКР
  • 8 Ускладнення
  • 9 Посилання

Симптоми

Одержимості

Одержимість - це нав'язливі образи або нав'язливі думки, які слід уникати або усунути. Найбільш поширеними є:

  • Забруднення.
  • Сексуальний вміст.
  • Агресивні імпульси.
  • Необхідність симетрії.
  • Занепокоєння тілом.

Примуси

Дії або думки, які використовуються для придушення нав'язливих уявлень. Вважається, що вони знижують стрес або уникають негативної події. Крім того, вони можуть бути магічними або нелогічними, не підтримуючи зв'язок з нав'язливою ідеєю. Примуси можуть бути:

  • Поведінкові: перевірка, миття рук, організація, замовлення, перегляд, ритуали ...
  • Психічний: граф, молиться ...

Багато людей з ОКР постійно миють руки або вносять зміни, що надає їм відчуття безпеки та контролю. Чеки допомагають їм уникнути уявних лих. Вони можуть бути логічними - такі, як перевірка того, що двері не залишилися відкритими або газо- або нелогічними, як підрахунок до 100, щоб уникнути катастрофи-.

Залежно від типу одержимості, існує більше або більше типів примусів:

  • У сексуальних одержимостях є ще ритуали перевірки.
  • У одержимості для симетрії відбувається більше повторення ритуалів.
  • У нав'язливих заходах для забруднення дано більше ритуалів прання.

Причини

Цілком можливо, що тенденція розвивати тривогу, що має компульсивні думки, може мати ті ж самі біологічні та психологічні попередники, як і тривога в цілому..

Для того, щоб вона розвивалася, необхідно, щоб у людині виникли певні біологічні та психологічні фактори.

Біологічні фактори

По-перше, повторювані думки можуть регулюватися гіпотетичним мозковим контуром. Люди з ОКР частіше мають родичів першого ступеня, які також мають однаковий розлад.

У випадках, коли ОКР розвивається в підлітковому віці, існує більш сильний зв'язок генетичних факторів, ніж у випадках, коли він розвивається в дорослому віці.

Соціальні фактори

Для еволюційної психології помірні версії ОКР можуть мати еволюційні переваги. Наприклад, огляди здоров'я, гігієни або ворогів.

Одна з гіпотез полягає в тому, що люди з ОКР дізнаються, що деякі думки є неприйнятними або небезпечними, оскільки вони можуть відбутися в реальності. Вони можуть розвивати душевну злиття в дитинстві, надмірну відповідальність або почуття провини.

Інфекції

Швидкий початок ОКР у дітей і підлітків може бути викликаний синдромом, пов'язаним зі стрептококовими інфекціями групи А (PANDAS) або викликаними імунологічними реакціями на інші патогени (PANS)..

Патофізіологія

Дослідження мозку людей з ОКР показали, що вони мають різні структури діяльності, ніж люди без ОКР. Різноманітне функціонування того чи іншого регіону, стриатум, може бути причиною порушення.

Відмінності в інших частинах головного мозку і порушення регуляції нейротрансмітерів, особливо серотоніну і дофаміну, також можуть сприяти ОКР.

Незалежні дослідження виявили незвичайну активність дофаміну і серотоніну в різних областях мозку людей з ОКР: дофамінергічна гіперфункція в префронтальній корі і дофамінергічна гіпофункція в базальних гангліях.

Нещодавно було вивчено і дерегуляцію глутамату, хоча його роль у розладі не є добре відомою.

Діагностика

Діагностичні критерії згідно DSM-IV

А) Воно зустрічається для нав'язливих міркувань і примусів:
  1. Стійкі і стійкі думки, імпульси або образи, які відчуваються в певний момент розладу як нав'язливі та неприйнятні, і викликають значну тривогу або дискомфорт.
  2. Думки, імпульси або образи не зводяться до простої надмірної турботи про реальні проблеми.
  3. Людина намагається ігнорувати або придушувати ці думки, імпульси або образи, або намагається нейтралізувати їх через інші думки або дії.
  4. Людина визнає, що ці думки, імпульси або обсесивні образи є продуктом його розуму (і не приходять податки, як при вставці думки).

B) У певний момент в ході розладу людина визнала, що ці нав'язливості або примуси є надмірними або ірраціональними. Примітка: цей пункт не застосовується у дітей.

C) Нав'язливість або примуси викликають значний клінічний дискомфорт, є марною тратою часу (вони займають більше години на добу) або помітно впливають на повсякденне життя людини, їхні трудові відносини або соціальне життя.

D) Якщо є інший розлад, вміст нав'язливих міркувань або примусів не обмежується нею (наприклад, стурбованість з приводу їжі при розладі їжі).

Д) Розлад не пов'язаний з прямими фізіологічними ефектами речовини або медичного захворювання.

Вкажіть, якщо:

Мало поінформованість про хворобу: якщо протягом більшої частини поточного епізоду людина не визнає, що нав'язливість або примуси є надмірними або ірраціональними.

Диференціальна діагностика

ОКР часто плутають з обсесивно-компульсивним розладом особистості (OCDT). Її основні відмінності:

  • TOCP є егодістонічним, людина не страждає від того, що має розлад і вважає його частиною свого образу себе.
  • ОКР є егодістонічний, людина не вважає її частиною свого самооцінки і викликає дискомфорт.
  • Хоча люди з ТОКП не знають нічого ненормального, люди з ОКР усвідомлюють, що їхня поведінка не є раціональною.

З іншого боку, ОКР відрізняється від поведінки, як-от залежність від азартних ігор або розлади харчування. Люди з цими розладами відчувають певне задоволення від виконання цієї діяльності, тоді як люди з ОКР не відчувають задоволення.

Епідеміологія

ОКР зачіпає 2,3% людей у ​​певний час свого життя.

Симптоми зазвичай виникають у віці до 35 років, а половина людей розвивають розлад до 20 років.

Лікування

Поведінкова терапія, когнітивно-поведінкова терапія та медикаментозне лікування є першочерговим методом лікування ОКР.

Поведінкова та когнітивно-поведінкова терапія

У цих терапіях використовується експозиція з профілактикою відповіді. Це техніка, за допомогою якої людина систематично піддається впливу подразників, поки вони не звикають до неї.

Для цього будь-який маневр, пов'язаний з виконанням зовнішнього або когнітивного ритуалу, буде заблокований. Спочатку блокування буде проводитися на короткий проміжок часу, а потім - на більш тривалі терміни.

Щоб ця техніка працювала, людина має співпрацювати й брати на себе відповідальність за:

  • Подумайте, що нав'язливі ідеї є ірраціональними.
  • Вирішивши вирішити цю проблему.
  • Прийміть, що у вас є нав'язливі ідеї і не намагайтеся їх відкинути.
  • Знайдіть інші способи усунення тривоги.

Існує декілька способів:

  • Жива виставка: страшна ситуація зіткнулася реальним способом, починаючи з середнього рівня тривоги.
  • Виставка у уяві: страшна ситуація зіткнулася в уяві.

В межах когнітивного лікування конкретні втручання будуть здійснюватися в:

  • Досліджуйте обгрунтованість переконань шляхом обговорення.
  • Переоцінка важливості думок з поведінкових експериментів або записів думок.
  • Надмірна відповідальність приписується пацієнту.
  • Перфекціонізм.
  • Надмірна інтерпретація загроз.

Нарешті, доцільно працювати над профілактикою рецидивів, викладаючи кроки, які слід дотримуватися у випадку:

  • Зберігайте спокій.
  • Майте на увазі, що у вас є одержимість.
  • Не надавайте значення одержимості.
  • Не робіть примусу, нейтралізації або уникнення.
  • Практикуйте виставку.
  • Застосування методів оцінки ризику, визначення відповідальності ...
  • Визначте, що ви робили, коли справи йшли добре, і що ви не робили.
  • Сприймати рецидив як можливість подолати.

Ліки

Лікування в якості лікування включає селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI) і трициклічні антидепресанти, зокрема кломіпрамін. СИОЗС є другою лінією лікування людей з помірним або тяжким порушенням.

Атипові антипсихотичні засоби, такі як кветиапін, також були корисні при лікуванні ОКР разом з СИОЗС. Однак ці препарати погано переносяться і мають метаболічні побічні ефекти. Жоден з атипових антипсихотичних препаратів не є корисним, коли він використовується окремо.

Процедури

Було встановлено, що електроконвульсивна терапія (ЕСТ) може бути ефективною в деяких важких і рефрактерних випадках. 

Хірургія може бути використана в крайньому випадку у людей, які не поліпшуються з іншими методами лікування. У цій процедурі хірургічне ураження проводиться в cingulate cortex. В одному дослідженні 30% учасників отримали користь від процедури.

Діти

Когнітивно-поведінкова терапія може бути ефективною у зниженні ритуалів ОКР у дітей та підлітків. Участь сім'ї, спостереження та звітність є ключовим компонентом успіху лікування.

Хоча причини розвитку ОКР у молодих віках можуть варіюватися від аномалій до психологічних проблем, стресові події, такі як залякування чи смерть близьких родичів, можуть сприяти розвитку ОКР.

Поради для людей з ОКР

Переорієнтуйте увагу

Коли у вас є нав'язливі думки, спробуйте зосередити свою увагу на чомусь іншому. Ви можете займатися спортом, гуляти, слухати музику, читати, грати в відеоігри, телефонувати ...

Важливо зробити те, що вам сподобається протягом 10-15 хвилин, щоб забути одержимість і запобігти компульсивну реакцію.

Напишіть свої нав'язливі думки або побоювання

Коли ви починаєте мати одержимість, запишіть всі свої думки або примуси. Продовжуйте писати, поки нав'язливість не припиниться, навіть якщо ви продовжуєте писати ті ж самі речі.

Написання допоможе вам побачити, як повторюються ваші нав'язливі ідеї і навіть допомагають їм втратити свою владу.

Передбачає примуси

Передбачаючи бажання виконувати примуси, перш ніж вони виникнуть, ви можете зробити їх полегшеними. Якщо, наприклад, ваш примус - перевірити, чи двері закриті, намагайтеся бути обережними, коли закриваєте двері і звертаєте увагу.

Створіть розумну нотатку із зображення або скажіть "двері закриті" або "ви бачите, що двері закриті".

Коли виникає бажання перевірити, чи закриваються двері, легко буде думати, що це просто нав'язлива думка, тому що ви пам'ятаєте, що ви закрили двері.

Створіть період турбот

Замість того, щоб намагатися придушити нав'язливість або примуси, розвивайте звичку програмувати їх.

Вибирайте один або два 10-хвилинні періоди щодня, які ви присвячуєте маній. Вибирайте час і місце, щоб вони не були близькі до сну.

Протягом періоду, що викликає занепокоєння, зосередьтеся тільки на нав'язливості, терміновості або негативні думки. Не намагайтеся їх виправити.

Наприкінці періоду розслабтеся, відпустіть нав'язливі думки і поверніться до своєї повсякденної діяльності. Коли думки повертаються до вас протягом дня, відкладайте їх до періоду турбот.

Практика техніки релаксації

Хоча стрес не викликає ОКР, стресові події можуть призвести до появи нащадкового ОКР або зробити нав'язливе-компульсивну поведінку більш серйозною. Такі методики, як йога, глибоке дихання, прогресуюче розслаблення м'язів або медитація можуть зменшити симптоми тривоги.

Спробуйте практикувати техніку протягом 15-30 хвилин на день. Тут ви можете дізнатися деякі з них.

Прийняти здорову дієту

Складні вуглеводи, такі як цілі зерна, фрукти та овочі, стабілізують рівень цукру в крові і збільшують серотонін, нейромедіатор з заспокійливим ефектом.

Регулярно тренуйтеся

Вправа зменшує тривогу і допомагає контролювати симптоми ОКР, концентруючи увагу на чомусь іншому, коли виникають нав'язливі думки та примуси..

Спробуйте аеробні вправи протягом принаймні 30 хвилин на день.

Уникайте алкоголю та нікотину

Алкоголь тимчасово знижує тривогу і занепокоєння, хоча це збільшує їх, коли не споживається.

Те ж саме стосується і тютюну: хоча вони здаються розслаблюючими, вони є потужним стимулятором, що призводить до вищого рівня тривожності.

Висипайтеся

Тривога і занепокоєння можуть викликати безсоння і навпаки. Коли ви відпочиваєте, легше підтримувати емоційну рівновагу, вирішуючи тривогу.

Відвідайте цю статтю, щоб отримати поради, як краще спати.

Допомога людям з ОКР

Якщо у члена сім'ї або друга є ОКР, найважливіше, щоб виховувати себе про розлад. Поділіться цим знанням з цією людиною і дайте їм знати, що вони можуть отримати допомогу. Просто бачачи, що розлад можна лікувати, може збільшити вашу мотивацію.

Окрім цього, можна виконати такі поради:

  • Уникайте негативних коментарів: вони можуть погіршити ОКР. Сприятливе та спокійне середовище може поліпшити лікування.
  • Не гнівайтеся або не просіть його припинити виконувати ритуали: тиск, щоб уникнути їх, лише погіршить симптоми.
  • Намагайтеся бути максимально терплячими: кожен пацієнт повинен подолати свої проблеми у власному темпі.
  • Намагайтеся тримати сімейне життя якомога більш нормальним. Складіть пакт, щоб ОКР не впливав на добробут сім'ї.
  • Спілкуйтеся чітко і безпосередньо.
  • Використовуйте гумор: звичайно ситуація смішна, якщо пацієнт також вважає це смішним. Використовуйте гумор, якщо ваш член сім'ї не переймається цим.

Ускладнення

Люди з ОКР можуть мати додаткові проблеми:

  • Нездатність працювати або виконувати соціальну діяльність.
  • Проблемні особистісні відносини.
  • Низька якість життя.
  • Тривожні розлади.
  • Депресія.
  • Розлади харчування.
  • Суїцидальні думки або поведінка.
  • Зловживання алкоголем або іншими речовинами.

Список літератури

  1. Діагностичне і статистичне керівництво психічними розладами: DSM-5 (5 вид.). Вашингтон: Американська психіатрична публікація. 2013. с. 237-242. ISBN 9780890425558.
  2. Fenske JN, Schwenk TL (серпень 2009). "Обсесивно-компульсивний розлад: діагностика та лікування". Am Fam Physician 80 (3): 239-45. PMID 19621834.
  3. Бойд М.А. (2007). Психіатричний догляд. Lippincott Williams & Wilkins. стор. 418. ISBN 0-397-55178-9.
  4. Короткий опис до діагностичних критеріїв від DSM-IV-TR. Arlington, VA: Американська психіатрична асоціація, 2000.
  5. Huppert & Roth: (2003) Лікування обсесивно-компульсивного розладу з попередженням впливу та реакції. Аналітик поведінки сьогодні, 4 (1), 66 - 70 БАО.
  6. D'Alessandro TM (2009). "Фактори, що впливають на початок дитячого нав'язливого компульсивного розладу". Pediatr Nurs 35 (1): 43-6. PMID 19378573.