Симптоми печінкового абсцесу, причини, методи лікування



The абсцес печінки Це колекція гною, оточена фіброзною капсулою всередині печінки. Це результат будь-якого інфекційного процесу, що призводить до вторинного руйнування паренхіми (тканини) і строми (структури) печінки.

За своїм походженням задіяні декілька мікробів, які частіше зустрічаються у чоловіків і від 30 до 60 років. Найчастіше вона зустрічається в тропічних країнах. Вона може виникати як один абсцес або кілька абсцесів, і порушує праву частку печінки у 90% випадків.

У своїй клінічній еволюції вона має помірну смертність (2-12%) і може серйозно погіршити життя пацієнта, маючи в цілому фатальний результат, якщо його не діагностують і не лікують оперативно і належним чином..

Її прогноз і лікування залежать від залучених мікроорганізмів, при цьому операція є необхідною практично у всіх складних випадках для її остаточного вирішення.

Індекс

  • 1 Симптоми 
  • 2 Причини 
    • 2.1. Піогенний печінковий абсцес
    • 2.2 Амебний абсцес печінки
    • 2.3 Грибковий абсцес печінки
  • 3 Діагностика 
  • 4 Ускладнення
  • 5 Прогноз
  • 6 Лікування
  • 7 Посилання

Симптоми

Симптоми людини з абсцесом печінки різноманітні і їх тяжкість буде пов'язана з агентом, що продукує абсцес, часом еволюції і цілісністю імунної системи..

Вони будуть встановлені в змінний період від 2 до 4 тижнів, будучи більш серйозними та швидкими у своїй презентації, поки людина буде молодшою. Загалом ми знайдемо:

  • Лихоманка (з або без ознобу) Залежно від ступеня тяжкості збудника. Майже немає в мікозах; помірний до високого рівня амебіазу; важкий при гнійних абсцесах.
  • Біль у животі Прогресивного вигляду, розташованого з правого боку (рідко втягує весь живіт), змінна інтенсивність, репресивна або гостра, безперервна, без пом'якшувальних і загострених рухів.
  • Непередбачена і швидка втрата ваги.
  • Нічне пітливість.
  • Пожовтіння шкіри (жовтяниця) з або без судом (свербіж), що супроводжується.
  • Нудота та / або блювота.
  • Глина кольору стільця. Продукт зниження метаболізму білірубіну печінкою.
  • Хмарно або кольорова сеча, як правило, між коричневим і чорним (схоже на напоєм кола).
  • Загальна слабкість.

Симптоматика у літніх людей буде меншою. Якщо абсцес розташований нижче діафрагми, можуть спостерігатися такі респіраторні симптоми, як кашель і плеврити, що випромінюють на праве плече..

Часто зустрічається історія холецистектомії (видалення жовчного міхура), жовчних каменів (жовчних каменів), споживання алкоголю та діабету.

Причини

Причиною абсцесу печінки є інфекція на рівні печінки. Походження цієї інфекції може бути:

  1. Біліарний (40%), шляхом розрахунків, стенозу або новоутворень, і відбувається висхідним, від жовчного міхура до печінки.
  2. Портал (16%), вторинний по відношенню до інфекційного процесу в іншому органі черевної порожнини, про що свідчать випадки апендициту, дивертикуліту або запального захворювання кишечника, які підривають портальний венозний кровообіг.
  3. Інфекція сусідньої структури (6%), наприклад, жовчного міхура або товстої кишки, а також суміжність поширюється безпосередньо на печінку.
  4. Бактеремія будь-якого походження (7%).
  5. Травма печінки (5%), раніше розвивалася гематома, яка вторинно інфікована.
  6. Криптогенні (26%), інфекції темного або невідомого походження.

Абсцеси можуть бути унікальними (60-70%) або множинними (30-40%). Залежно від мікробів, які ми беремо до уваги, ми можемо розділити абсцеси печінки на три великі групи:

  1. Піогенний (бактеріальний)
  2. Amebian
  3. Мікотичний.

Немає переконливої ​​статистики щодо поширеності того чи іншого, оскільки вона залежить від місця проведення дослідження, більшість з яких є піогенними в розвинених країнах і амебними в країнах, що розвиваються..

Так, явна поширеність гнійних абсцесів була встановлена ​​у людей з діабетом.

Піогенний абсцес печінки

Ентеробактерії, особливо Escherichia coli і Klebsiella spp, є найпоширенішою етіологією, хоча її можна знайти Стрептокок spp., Ентерокок spp, Пептокок spp., Пептострептокок spp. і Bacteroides spp.

Амебний абсцес печінки

Він частіше зустрічається в країнах, що розвиваються, що є ендемічним в деяких країнах, таких як Мексика, де вона є проблемою громадського здоров'я.

Амеба (Entamoeba histolytica) Досягає печінки через портальний кровообіг, будучи найпоширенішою формою позакишкового амебіазу.

Взагалі, пацієнтка в анамнезі відвідувала ендемічну ділянку протягом періоду, який може тривати до 5 місяців, або страждав амебною дизентерією протягом 8-12 тижнів до початку симптомів..

Мікотичний абсцес печінки

Вони зустрічаються майже виключно у імуносупресивних пацієнтів з ВІЛ-інфекцією або які отримують хіміотерапію або які отримали трансплантацію органів. Введення кортикостероїдів посилює можливість його появи.

Повідомляється про випадки Mucor spp і Candida spp.

Діагностика

На додаток до клінічних висновків (гіпотензія, тахікардія і тахіпнея) і симптоми, які наводяться пацієнтом, діагноз абсцесу печінки передбачає проведення лабораторних досліджень і візуалізаційних досліджень для підтвердження..

У лабораторії ви знайдете важливе підвищення лейкоцитів, анемію і підвищення швидкості седиментації і С-реактивний білок (CRP).

Аналогічно, функціональні тести на печінку будуть змінені, з підвищенням трансаміназ, лужної фосфатази (її підняття свідчить про гнійний абсцес у 70% випадків) і білірубінів, і зменшення білка за рахунок альбуміну (гіпоальбумінемія).

Один простий рентген черевної порожнини може представляти сугестивні ознаки: гідро-повітряні рівні в порожнині абсцесу. Ви можете бачити зображення печінки, що зміщується вниз, більше, ніж зазвичай, або переміщенням діафрагми вгору.

Якщо абсцес піддіафрагмальний, рентген грудної клітини може також проявляти зміни: ателектаз і навіть плевральний випіт.

Діагностичним методом вибору є УЗД органів черевної порожнини, що має чутливість 85-95%. Він має вигоду від того, що він не є інвазивним, легкодоступним і недорогим, тоді як він може бути терапевтичним (можна злити абсцес, направляючи пункцію голки)..

Комп'ютерна томографія (КТ) має чутливість 95-100%, з незручністю її високої вартості і недоступною на всіх ділянках, але це остаточне підтверджувальне дослідження.

Ускладнення

Ускладнення печінкового абсцесу випливають принципово з його походження.

10-20% випадків можуть ускладнюватися розривом абсцесу з подальшим пролиттям вмісту всередину черевної порожнини, що призведе до перитоніту, сепсису і сепсису..

Інша можливість полягає в тому, що розрив відбувається через примикання і розширення до сусідніх структур, які є найчастішою плевральною порожниною (субдіафрагмальними абсцесами), що призводить до емпієми, порожнини перикарда (розташовані в лівій частці) або рідше товстої кишки.

Імунодефіцитні пацієнти з важкою гіпоальбумінемією (недоїдають) і з діабетом є більш схильними до ускладнень. В останньому ризик ускладнень трійок.

Прогноз

Загалом, прогноз ранньої діагностики та адекватного лікування є хорошим. Вони є факторами поганого прогнозу:

  • Множинні абсцеси
  • Обсяг порожнини абсцесу> 500 мл
  • Підвищення правої хемідіафрагми або плеврального випоту
  • Спонтанний або травматичний розрив абсцесу з внутрішньочеревний дренаж
  • Енцефалопатія
  • Загальний білірубін> 3,5 мг / дл
  • Гемоглобін < 8 g/dL
  • Альбумін < 2 g/dL
  • Діабет.

Випадки, які ускладнюються сепсисом або шоком, є тими, які зазвичай мають смертельний результат, особливо у випадку тих абсцесів, які зливаються в грудну порожнину.

Лікування

Так само, як і ускладнення, лікування буде орієнтоване відповідно до причини, крім врахування клінічних умов (тяжкість чи ні) людини на момент встановлення діагнозу..

У неускладнених випадках лікування вибору являє собою введення відповідного медикаментозного засобу плюс дренування абсцесу, або шляхом пункції голки, спрямованої ехо, шляхом розміщення дренажного катетера або хірургічним шляхом..

У разі піогенних абсцесів існує кілька схем, але комбінація двох антибіотиків широкого спектру завжди використовується (якщо немає можливості культури). У всіх випадках від 2 до 4 тижнів лікування.

Амебні абсцеси печінки слід лікувати метронідазолом протягом 7-10 днів або потім з тинідазолом протягом мінімум 10 днів.

Мікотичні абсцеси обробляють амфотерицином В або флуконазолом принаймні протягом 15 днів, контролюючи високу токсичність амфотерицину.

Хоча раніше операція була звичайним способом лікування, у поєднанні з медикаментозною терапією, технологічний прогрес дозволив зберегти його для складних випадків.

Управління завжди повинно включати дренування абсцесу. Методи дренування включають черезшкірне дренування з допомогою голки, керованої ультразвуком або томографією, дренування катетерним розташуванням, хірургічне дренування або дренування за спеціальною методикою, яка називається ендоскопічною ретроградною холангіопанкреатографією (ERCP)..

У разі абсцесів, що перевищують 5 сантиметрів, розташованих у правій печінці печінки, бажаним є розміщення дренажного катетера, оскільки терапевтична недостатність до 50% була продемонстрована у випадках, що витікають аспірацією голки..

Хірургічне втручання має абсолютну індикацію у випадку абсцесів, розташованих в лівій частці (через ризик ускладнень з дренуванням до перикарда), при множинних абсцесах, локалізованих абсцесах (внутрішньо розділених і розділених на дрібні порожнини) або при поганій реакції до лікування через 7 днів черезшкірного дренування.

Список літератури

  1. Carrillo С, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Печінковий абсцес: клінічні, візуальні та управлінські характеристики в лікарні Лоайза через 5 років. Gastroenterol. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
  2. Рейна-Сепульведа, М. Ернандес-Гюеда, С. Гарсія-Ернандес, Дж. Синсел-Аяла, Л. Муньоз-Еспіноза, Е. Перес-Родрігес, Г. Муньоз-Мальдонадо. Епідеміологічні та прогностичні фактори порушень абсцесу печінки на північному сході Мексики. Університетська медицина 2017; 19 (77): 178-183.
  3. Осман К., Срініваса С., Коя Дж. Абсцес печінки: сучасне уявлення та управління у західному населенні. NZMJ 2018; 131: 65-70.
  4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Етіологія та клінічні прояви бактеріального абсцесу печінки. Дослідження 102 випадків. Медицина 2018; 97: 38 (e12326).
  5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Вплив попередньої абдомінальної хірургії на клінічні характеристики та прогноз гнійного абсцесу печінки. Медицина 2018; 97: 39 (e12290).
  6. Діагностика та лікування неускладненого амебного абсцесу печінки. 2014. Керівництво з клінічної практики ІМСС 282-10. www.cenetec.salud.gob.mx.
  7. Rivera J, Soler Y, et al. Ускладнений амебний абсцес печінки, відкритий до плевральної порожнини. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
  8. Romano AF, González CJ. Печінкові абсцеси внаслідок мукормікозу. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
  9. Abusedera MA, El-Badry AM. Черезшкірне лікування великого піогенного абсцесу печінки. Egypt J Rad and Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
  10. Khan A et al. Дренаж абсцесу печінки шляхом аспірації голки в порівнянні з катетером для косу: проспективне дослідження. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
  11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Абсцеси печінки Рентгенологічна діагностика та черезшкірне лікування. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.