Поділитися:
Симптоми плацентарної акроти, причини, види, лікування
The плацентарний аккре визначає стан, при якому плацента аномально прикріплена до материнської матки. Аномальна прихильність плаценти викликає затримку витіснення плаценти, що вимагає ручного і навіть хірургічного видалення. Вперше він був описаний в 1937 році лікарем Фредеріком Ірвіном.
Плацента є важливою структурою для ембріонального та фетального розвитку. Під час вагітності це необхідний матковий додаток для харчування та постачання киснем продукту вагітності. Прив'язка плаценти до матки обумовлена ворсинами хоріону.
Після запліднення яйцеклітини спермою, сформована яйцеклітина зазнає ряд змін шляхом поділу клітин. Множинні відділи утворюють бластоцисту, а її зовнішній шар, трофобласт, дасть початок плаценті. Трофобластичні клітини пов'язані з децидуальними клітинами матки, що визначає імплантацію цього органу.
Існують численні проблеми, пов'язані з імплантацією плаценти, від ненормального розташування до передчасного відшарування. Плацентарна аккрета дозволяє нормальний фетальний розвиток, але має материнське ускладнення в післяпологовому періоді. Післяпологова кровотеча є головною ознакою і клінічним симптомом.
Першою причиною плацентарної аккретації є попередня хірургія матки. Підраховано, що частота цих аномалій зросла за останні тридцять років, в даний час становить 3 на тисячу вагітностей. Ймовірно, це пов'язано зі збільшенням операцій та кесаревих розтинів у цей період часу.
Були описані три типи плацентарної аномальної імплантації в залежності від вторгнення ворсинок хоріону в міометрій: аккрета, инкрета і перкрета.
Лікування в більшості випадків складається з тотальної гістеректомії відразу після пологів.
Індекс
- 1 Симптоми
- 1.1 Обмеження для витіснення плаценти
- 1.2 післяпологові материнські кровотечі
- 1.3 Біль
- 2 Причини
- 2.1 Попередні кесарів розтин
- 2.2 Кілька вагітностей
- 2.3 Короткий міжгенний період
- 2.4 Вік
- 2.5. Екзерезис міоми матки
- 2.6 Кюретаж матки
- 2.7 Синдром Ашерма
- 3 типи
- 3.1 - За глибиною ворсинок
- 3.2 - За ступенем реалізації
- 4 Лікування
- 5 Ускладнення
- 6 Посилання
Симптоми
Спочатку симптоми та клінічні ознаки є дефіцитними. Насправді симптоми зазвичай відсутні під час вагітності. Найбільш частими клінічними висновками є обмеження витіснення плаценти і післяпологового материнського кровотечі.
Біль не є поширеним симптомом, однак труднощі з витісненням ненормально приєднаної плаценти може призвести до її виникнення.
Обмеження для витіснення плаценти
Вона полягає в затримці плацентарного вигнання -положення, яке має відбутися протягом 30 хвилин після пологів. Адгезія ворсинок хоріону до міометрію перешкоджає відшаруванню плаценти.
Материнська післяпологова кровотеча
Вагітне ложе матки має велике кровопостачання. У звичайних випадках після пологів спостерігається обмежене кровотеча як частина відшарування плаценти. Тривале скорочення матки сприяє закриттю кровотечі кровоносних судин.
При аккретизмі плаценти вона може бути частково відокремлена або не відокремлена; в обох випадках відбувається значне кровотеча.
Ступінь інвазії ворсинок пов'язана з інтенсивністю кровотечі. Спроба ручного народження лише погіршує кровотечу.
Біль
Плацентарне приєднання до матки не викликає болю. Пренатальна діагностика плацентарної аккрета відбувається за рахунок ультразвукового спостереження або при наявності клінічної підозри.
Однак, якщо пологи не відбуваються, може виникнути помірний або сильний біль у результаті скорочень матки..
Як і при кровотечах, асистуюча або ручна доставка є болючою і, крім того, протипоказана.
Причини
Децидуа є лінійною структурою, яка зустрічається в ендометрії і утворюється під час вагітності. Ця структура дозволяє закріплення плаценти, крім забезпечення кисню, поживних речовин і захисту ембріона.
Децидуа також сприяє секреції гормонів, факторів росту і важливих білків, таких як цитокіни.
Частина децидуальної лінії при контакті з плацентою називається базальною або плацентарною децидуа. Зокрема, ця частина децидуї підтримує контроль над ростом і вторгненням трофобласта. Відсутність або погіршення базальної децидуальної здатності дозволяє трофобластичної інвазії - і ворсин хоріону - міометрію.
Будь-яке ненормальне стан при утворенні децидуальної основи може викликати акретизм. Основною причиною адгезії плаценти є попередні операції матки, пов'язані з потенційним рубцем або адгезією, що є результатом цих процедур..
Попередні кесарів розтин
Статистично, існує кореляція між кількістю кесаревих розтинів і можливістю представлення плацентарної аккре. Кесарів розтин - це хірургічна допомога вагітності, причому як приладобудування, так і ручна доставка є факторами, які можуть пошкодити ендометрій.
Кілька вагітностей
Повторні вагітності підвищують ризик прикріплення плаценти. Кожна вагітність передбачає травму матки і, як наслідок, можливі травми ендометрію, рубці або спайки.
Чим більше число вагітностей у жінки, тим більший ризик присутності плацентарного утримання, що вимагає маніпуляції та ручного видалення..
Короткий міжгенний період
Це відноситься до короткого часу, який проходить між вагітністю та іншим у жінок. Це призводить до утробної структури, яка не може повністю відновитися після попередньої вагітності.
Вік
Вік є важливим фактором, який необхідно враховувати при можливості плацентарної аккретації. Матка піддається такому ж процесу старіння інших органів. З віком збільшується ризик прикріплення плаценти через акрецію.
Встановлено, що вік більше 35 років є причиною, крім фактора ризику, плацентарної аккретації.
Висічення міоми матки
Вилучення доброякісних пухлин міометрію передбачає не тільки маніпуляцію матки, але і виробництво залишкових рубців..
Кюретаж матки
У випадках аборту, кюретаж є формою очищення поверхні ендометрію. Це робиться з метою вилучення плацентарних залишків і уникнення кровотечі, зберігаючи їх.
Це процедура, яка може призвести до травм ендометрію або міометрію, а також до рубців.
Синдром Ашерма
Це синдром, викликаний наявністю рубцевої тканини ендометрію, що викликає зміну або відсутність менструації. Її називають внутрішньоутробними синехіями (спайками), що сприяє вискоблюванню або ендометріозу.
Синдром Ашерма ускладнює існування вагітностей, проте, коли вони виникають, стан стає важливим фактором ризику для існування плацентарного акретизму..
Типи
Аномальну імплантацію матки можна класифікувати за глибиною проникнення ворсинок хоріону в міометрій. Крім того, адгезія поверхні плаценти по відношенню до матки забезпечує іншу класифікацію.
- За глибиною ворсинок
Існують три ступені аккреції по відношенню до міометріальной інвазії: плавійна аккрета, інкрета і перкрета.
Акрета плаценти
Це найбільш поширений з 3-х, характеризується приєднанням плаценти до міометрію при відсутності децидуальної лінії. Виникає у 70-75% випадків і, іноді, ручне видалення можна розглядати, зберігаючи матку.
Плацента інкрета
Він зустрічається у 15-20% випадків. Ворсини хориона досягають входу в маткову м'яз. Цей тип аккретизму є твердим, і єдиною резолюцією є тотальна гістеректомія.
Перцера плаценти
Найменш часто зустрічається і найбільш тяжкий тип ахариції (від 5 до 10%). У цьому різноманітті ворсинки проходять через міометрій і можуть досягати серози органу. Можлива інвазія органів і структур сусідньої матки і підвищується ступінь тяжкості.
- За ступенем реалізації
Адгезія плаценти може бути повною або частковою, залежно від контактної поверхні плаценти - міометрія.
Усього
Вся плацента прикріплена до маткової м'язи і є наслідком наявності рубцевої тканини або значного пошкодження.
Попереднє ураження ендометрія предрасполагает до відсутності децидуальної лінії, що перешкоджає проникненню ворсинок. Коли це відбувається, гістеректомія є єдиним можливим лікуванням.
Часткове
Також називають фокальні плацентарні аккре. Він складається з частини плаценти, прикріпленої до міометрію. Коли це відбувається, можна проводити консервативне лікування, таким чином уникаючи видалення матки.
Лікування
Акрета плаценти - це стан, який передбачає високий ризик захворюваності та материнської смертності. Факт того, що в цих випадках як профілактика, так і консервативне лікування є важкими.
Ручне видалення ненормально прикріпленої плаценти було описано як альтернатива, особливо в справжній аккреті плаценти. Однак тотальна гістеректомія - це вибір.
Королівський коледж гінекологів і акушерів (RCOG) розробили керівництво для лікування плацентарної аккретації. Виконання ранньої діагностики та моніторингу пацієнта під час вагітності є життєво важливим.
З цієї причини майбутня мама повинна бути інформованою і правильно орієнтованою перед можливістю гістеректомії..
Основні елементи, які необхідно враховувати, щоб гарантувати хороший результат у гістеректомії:
- Спеціалізована медична допомога від початку вагітності, на додаток до спостереження за пацієнтом і керівництвом.
- Планування хірургічного акта, що включає найкращу альтернативу як анестезії, так і процедурної.
- На момент операції є кров і продукти крові.
- Мультидисциплінарний підхід до догляду за хворими та підготовки до операції.
- Майте проміжну або інтенсивну терапію в центрі, де проводитиметься гістеректомія.
Були описані інші консервативні методики. Лігатура або емболізація маткової артерії, крім застосування метотрексату для розчинення плацентарного з'єднання.
В даний час терапевтична поведінка спрямована на виконання гістеректомії відразу після запланованого кесаревого розтину.
Ускладнення
Ускладнень прикріплення плаценти можна уникнути за допомогою ранньої діагностики, моніторингу вагітності та належного медичного управління.
Коли наявність плацентарної акроти невідома, діагноз - це виявлення в пологах або кесаревому розтині. Швидкі показники медичного персоналу визначать прогноз таблиці.
Ускладнення, що можуть виникнути в результаті плацентарної аккретації:
- Масивні кровотечі, з ризиком гіповолемії або гіповолемічного шоку.
- Передчасні пологи, включаючи всі можливі ускладнення через незрілість плода.
- Безпліддя, вторинне після гістеректомії.
- Розсіяна внутрішньосудинна коагуляція.
- Венозний тромбоемболія.
- Урологічні ураження, як в сечоводі, так і в сечовому міхурі.
- Формування свища між піхвою і сечовим міхуром.
- Розрив матки - через аккрету плаценти - дуже рідкісний, але описаний.
- Материнська смерть.
Список літератури
- Irving, F; Hertig, A (1939). Дослідження аккрета плаценти. Відновлено з ajog.org
- (s.f.). Розвиток плаценти. Отримано з teachmephisiology.com
- Вікіпедія (останній випуск 2018). Decidua Отримано з en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Плацентарна аккрета (плацента аккрета). Отримано з msdmanuals.com
- Срібло, RM; Відділення, W (2018). Спектр аккрета плаценти. Новий англомовний журнал медицини. Отримано з intramed.net
- Bartels, HC; Postle, JD; Downey, P; Бреннан, DJ (2018). Спектр аккрета плаценти: огляд патології, молекулярної біології та біомаркерів. Маркери захворювання Отримано з hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Робертс, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). МРТ аккрета плаценти, плацента інкрета і перцета плаценти: перли і підводні камені. Відновлено з ajronline.org
- Персонал американської вагітності (Last rev 2017). Акрета плаценти. Отримано з americanpregnancy.org
- (s.f.). Синдром Ашермана. Отримано з my.clevelandclinic.org
- Resnik, R; Срібло, RM (останнє рев. 2018). Клінічні особливості та діагностика спектра аккрета плаценти (плацента, аккрета, перкрета). Відновлено з uptodate.com
- Resnik, R; Срібло, RM (останнє рев. 2018). Управління спектром аккрета плаценти (плацента, аккрета, перкрета). Відновлено з uptodate.com
- Resnik, R (2011). Акрета плаценти - страшне і зростаюче ускладнення. Отримано з medscape.com
- Moriya, M; Кусака, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Спонтанний розрив матки, викликаний перцерою плаценти на 28-му тижні гестації: випадок захворювання. У журналі акушерства і гінекології дослідження. Отримано з ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Останні настанови rcog про плаценту praevia і accreta. Отримано з medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Belfort, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Юркович Д; Kayem, G; Королівство, J; Срібло, R; Sentilhes, L (2018). Плакатна преевая і плацента аккре: діагностика та лікування. Green-top Настанова № 27ª. Отримано з obgyn.onlinelibrary.wiley.com.