Симптоми трубчастої аденоми, причини, типи, діагностика, лікування



The канальцева аденома Це найбільш поширений тип поліпа в товстій кишці. Підраховано, що вона вражає від 20 до 30% людей старше 50 років. Це доброякісне ураження зі злоякісним потенціалом, тому після їх виявлення необхідно усунути його, щоб усунути ризик розвитку раку товстої кишки.

З мікроскопічної точки зору трубчасті аденоми складаються з добре організованих епітеліальних канальців, які у свою чергу утворюються клітинами з характеристиками "різними" до нормальних клітин товстої кишки, отже, цей тип поліпа вважається дисплазією низький сорт.

Регулярний скринінг рекомендується для обох поліпів (включаючи тубулярну аденому) і для раку товстої кишки, оскільки, коли діагноз ставиться рано, прогноз зазвичай відмінний.

Індекс

  • 1 Симптоми 
  • 2 Причини
  • 3 типи
    • 3.1 Пелюновані трубчасті аденоми
    • 3.2 Сессіальние трубчасті аденоми
    • 3.3 Класифікація Кудо
  • 4 Діагностика
  • 5 Процедури
  • 6 Посилання 

Симптоми

90% трубчастих аденом є безсимптомними; Пацієнт може мати один або декілька і взагалі нічого не відчувати. Коли виникають симптоми (10% випадків), вони зазвичай неспецифічні і обумовлені кількома причинами.

З потенційних симптомів найчастіше зустрічається зниження травного кровотечі, яке в більшості випадків є мікроскопічним; це означає, що пацієнт нічого не помічає, тому що необхідно вивчити окультну кров у стільці, щоб мати можливість ідентифікувати крововилив.

У рідкісних випадках кровотеча є достатньо великою, щоб випорожнення показувало кров, що можна виявити, шляхом безпосереднього обстеження; Коли це відбувається, вони, як правило, дуже великі трубчасті аденоми, які розвивалися протягом декількох років, при цьому ризик злоякісності є набагато більшим у цих випадках..

Іншими симптомами, які можуть виникнути, є зміни в структурі кишечника (кількість, якість і тип дефекації), у багатьох випадках діарея, хоча, коли трубчаста аденома досить велика, вона може частково перешкоджати просвіту товстої кишки генерація запору.

Аналогічним чином, може спостерігатися зміна морфології калу, особливо коли аденома розташована в прямій кишці і є великою. У цих випадках стілець стає вужче, ніж звичайно, ця схема евакуації відома як "кал acintadas" (фекалій, які виглядають як стрічка)

У рідкісних випадках може виникнути абдомінальний біль або ректальний пролапс трубчастої аденоми, причому в літературі в цьому сенсі дуже мало випадків..

Причини

Не відома чітка причина тубулярних аденом (як і будь-якого іншого типу поліпа товстої кишки), однак існують фактори ризику, які збільшують шанси представити цю умову.

З усіх факторів ризику для канальцевої аденоми найбільш важливим є генетичний фактор. Активація або інактивація певних груп генів призводить до того, що клітини товстої кишки ростуть безладно і починають утворювати аденоми або інші типи поліпів, що розвиваються пізніше раком товстої кишки..

Оскільки генетичний фактор є настільки значним, той факт, що людина має спорідненого родича першого ступеня (батька, матері, брата, сина), який представляє або має аденому трубчастої кишки, значно збільшує ризик того, що ця людина також теперішній час, насправді існує усталене успадкування-сімейний зразок.

Однак не всі тубулярні аденоми представлені в контексті пацієнта з сімейним анамнезом і канальцевої аденомою; в цих випадках ми повинні враховувати інші фактори ризику, такі як надмірне вживання алкоголю, куріння (куріння), ожиріння і сидячий спосіб життя.

Крім того, у пацієнтів із запальними захворюваннями товстої кишки (виразковий коліт, хвороба Хрона) частіше розвивається будь-який тип поліпа товстої кишки, включаючи тубулярні аденоми..

Типи

З макроскопічної точки зору трубчасті аденоми можна розділити на дві великі групи за їх морфологічними ознаками; пелюсткові канальні аденоми і сидячі трубчасті аденоми.

Обидва типи можна розділити на дві великі групи за розміром: трубчасті аденоми менше 1 см і трубчасті аденоми більше 1 см.

Незважаючи на тип (пелюстковий або сидячий), вважається, що трубчасті аденоми розміром менше 1 см мають низький ризик малігнізації, тоді як трубчасті аденоми розміром більше 1 см мають більше шансів на розвиток раку товстої кишки..

З іншого боку, трубчасті аденоми можна класифікувати за їх мікроскопічними характеристиками за класифікацією Кудо.

Ацени трубчастої кістки

Педикульовані тубулярні аденоми - це ті, які з'єднуються зі слизовою оболонкою товстої кишки через «стопу» або «ножку». Вони нагадують гриб, вузька частина якої (стопа) з'єднана зі слизовою оболонкою товстої кишки, тоді як широка частина (поліп) вільна в просвіті кишечника, зв'язаного з нею лише стопою.

Сідничні трубчасті аденоми

Асеми трубчастої кістки - це ті, які прикріплені до слизової оболонки товстої кишки протягом усього розширення її основи. Вони нагадують маленькі куполи, які прикріплені до слизової оболонки товстої кишки, досягаючи значних розмірів, що дорівнюють або перевищують 5 см..

Класифікація Кудо

Класифікація Кудо поділяє канальцеві аденоми на п'ять різних категорій відповідно до залозистої картини, що спостерігається в ендоскопічному збільшенні.

Ця класифікація застосовується не тільки до трубчастим аденомам, але й до будь-якого іншого поліпу товстої кишки (аденома ворсинки, тубуло-ворсинчата аденома). П'ять категорій класифікації Kudo:

I. Звичайний шаблон склепу, з нерозгалуженими залозами і з круглими отворами, розташованими рівномірно.

II. Візерунок у формі хреста або зірки, більше, ніж зазвичай, характерні для гіперпластичних поліпів.

IIIL. Довга трубчаста, криві, присутні в аденоматозних ураженнях, присутні дисплазії.
IIIs. Трубчаті дрібні або кругові, Малі склепи, розташовані компактно, типові для депресивних уражень, зазвичай пов'язані з високою ступенем дисплазії або карциноми на місці.

IV. Церебриальний аспект, поєднують розгалужені неопластичні залози з звивистими, довгими криптами, частими при ураженнях з ворсинчастим компонентом.

V. Нерегулярний внутрішньом'язовий, неорганізовані, дезорганізовані залози, оточені аденоматозною і запальною тканиною, що свідчать про вторгнення. Підслизова карцинома.

Діагностика

Існує кілька методів дослідження і діагностики трубчастих аденом, деякі більш чутливі і специфічні, ніж інші.

Протягом багатьох років використання окультної крові у фекаліях виступало в якості скринінгового методу, як для тубулярної аденоми, так і для інших поліпів і навіть злоякісних уражень товстої кишки, проте цей тест корисний тільки в тому випадку, якщо аденома кровоточить, інакше вона не має діагностичної цінності.

Зі свого боку, гнучка колоноскопія, навіть коли вона більш інвазивна, є набагато більш корисною для діагностики тубулярних аденом (а також для будь-якого іншого ураження товстої кишки), оскільки вона дозволяє не тільки візуалізувати макроскопічні характеристики поліпів, але й виконують біопсії для гістологічного підтвердження.

Саму біопсію можна вважати золотим стандартом для діагностики будь-якого поліпа товстої кишки, включаючи тубулярну аденому, однак з появою ендоскопії зі збільшенням і хромоендоскопією, рідше виконувати біопсії, щоб відрізнити злоякісні ураження доброякісних уражень.

Враховуючи, що аденоми (включаючи тубулярну аденому) є єдиними поліпами, що мають потенціал довготривалого злоякісного новоутворення, методи ендоскопічного збільшення та хромоендоскопія спрямовані на розвиток здатності розрізняти аденоми від усіх інших типів поліпів, тому не потрібно виконувати біопсію для отримання остаточного діагнозу.

Крім того, методики збільшення і хромоендоскопии дозволяють проводити ранню діагностику канальцевих аденом і інших початкових поразок товстої кишки, і дуже малі, щоб бути виявлені звичайною колоноскопією. Це дозволяє дуже рано діагностувати тубулярні аденоми та інші типи поліпів, значно поліпшуючи прогноз пацієнта..

Лікування

Враховуючи, що 5% тубулярних аденом дегенерують в рак (зазвичай близько 14-15 років після першого появи), рекомендується видаляти їх, коли вони діагностуються, особливо якщо у пацієнта є анамнез раку товстої кишки..

Метод висічення варіює залежно від кількості поліпів, розташування, факторів ризику пацієнта і розміру уражень..

Загалом, у малих педикульованих поліпах у пацієнтів з незначними факторами ризику може бути проведена ендоскопічна поліпектомія - процедура, яка може виконуватися під час седації в офісі, і рівень успішності якого є необхідною процедурою вибору. це можливо зробити.

Коли поліпи дуже великі або дуже численні, а також у тих випадках, коли є непрохідність кишечника, необхідно виконати операцію..

Тип операції буде значною мірою залежати від розташування поліпів.

Коли мова йде про окремі поліпи, розташовані в нижній прямій кишці, то можна виконати трансанальну резекцію з них.

У випадках декількох тубулярних аденом, великих або з ознаками злоякісності буде необхідно для проведення резекції товстої кишки (колектомія), яка може бути частковою (правою або лівою геміколектомією залежно від місця поразки) або загальною (тотальною колектомією)..

У всіх випадках, коли проводять ендоскопічну поліпептомію, а також при плануванні часткової резекції товстої кишки, необхідно проводити ендоскопічний контроль кожні 2 - 5 років, оскільки існує можливість розвитку нових трубчастих аденом (або інших типів поліпів). з плином часу.

Список літератури

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Розмір і кількість аденоми прогнозують рецидив аденоми: наслідки для колоноскопії спостереження. Гастроінтестинальна ендоскопія, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D.A. (1991). Плоскі аденоми товстої кишки. Патологія людини, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R.N. (1994). Підвищення регуляції експресії гена циклооксигенази 2 в колоректальних аденомах і аденокарциномах людини. Gastroenterology, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. Р. О. М., & Wolff, W. I. (1979). Морфологія, анатомічний розподіл і раковий потенціал поліпів товстої кишки. Аннали хірургії, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Аденоми ободової кишки - дослідження колоноскопії. Gut, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J.S., & Ahnen, D.J. (2006). Аденоматозні поліпи товстої кишки. New England Journal of Medicine, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). П'ятирічне спостереження за товстою кишкою після скринінгу колоноскопії. Gastroenterology, 133 (4), 1077-1085.