Фізіопатологія аденомегалії, етіологія та тести

The аденомегалія це пальпируемое збільшення лімфатичних вузлів. Велику частину часу вона реагує на доброякісні процеси, але їх необхідно ретельно досліджувати, оскільки вони можуть бути проявом серйозної хвороби..

Лімфатичні вузли присутні по всьому тілу, але найбільші агломерації відбуваються в області шиї, пахв і пахової області. Деякі невеликі вузлики (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Лімфатичні вузли, поряд з селезінкою, мигдаликами, аденоїдами і плямами Пейєра, є високоорганізованими центрами імунних клітин, які фільтрують позаклітинні рідини.

Безпосередньо всередині фіброзної капсули знаходиться субкапсулярний синус. Це дозволяє лімфі, ультрафільтрату крові, переходити з аферентних лімфатичних судин через синуси і еферентні судини. Параназальні синуси повні макрофагів, які усувають 99% всіх введених антигенів.

Всередині субкапсулярного синуса знаходиться кора головного мозку, який містить первинні фолікули, вторинні фолікули і межфолликулярную зону. Фолікули всередині кори є важливими ділянками проліферації В-клітин, в той час як міжфолікулярна зона є ділянкою диференціації і проліферації антиген-залежних Т-клітин..

Найглибша структура в лімфатичному вузлі - це мозкова речовина, яка складається з струн плазматичних клітин і малих В-лімфоцитів, які полегшують виділення імуноглобуліну в лімфу, що виходить.

Лімфатичний вузол з високою концентрацією лімфоцитів і клітин, що містять антигени, є ідеальним органом для отримання антигенів, які мають доступ через шкіру або шлунково-кишковий тракт.

Вузли мають значні можливості для росту і зміни. Розмір лімфатичного вузла залежить від віку людини, розташування лімфатичного вузла в організмі та історії імунологічних подій..

У новонароджених лімфатичні вузли ледь помітні, але прогресуюче збільшення загальної маси лімфатичних вузлів спостерігається до пізнього дитинства. Атрофія лімфатичних вузлів починається в підлітковому віці і продовжується через подальше життя.

Патофізіологія аденомегалії

Деякі клітини і плазми (наприклад, ракові клітини, інфекційні мікроорганізми) в інтерстиціальному просторі разом з певним клітинним матеріалом, антигенами і сторонніми частинками надходять у лімфатичні судини, стаючи лімфатичної рідиною.

Лімфатичні вузли фільтрують лімфатичну рідину на шляху до центрального венозного кровообігу, усуваючи клітини та інші матеріали. Процес фільтрації також представляє антигени до лімфоцитів, що містяться в вузлах.

Імунна відповідь цих лімфоцитів включає проліферацію клітин, яка може викликати збільшені лімфатичні вузли.

Патогенні мікроорганізми, що переносяться в лімфатичну рідину, можуть безпосередньо заражати лімфатичні вузли, викликаючи лімфаденіт, а ракові клітини можуть виникати і проліферувати в лімфатичних вузлах..

Етіологія

Оскільки лімфатичні вузли беруть участь у імунній реакції організму, велика кількість інфекційних і запальних розладів і раку є потенційними причинами. Найбільш вірогідні причини варіюють залежно від віку пацієнта, пов'язаних з ними висновків і факторів ризику, але в цілому найпоширенішими причинами є:

• Ідіопатичний, самообмеження.
• Інфекції верхніх дихальних шляхів (URI).
• Місцеві інфекції м'яких тканин.

Аденомегалія виявляється при оцінці інших видів захворювань або недуг. Огляд систем повинен шукати симптоми можливих причин, включаючи:

• Закладений ніс.
• Біль у горлі (фарингіт, мононуклеоз).
• Десна або зубний біль (орально-зубна інфекція).
• Кашель або задишка (саркоїдоз, рак легенів, деякі грибкові інфекції).
• Лихоманка, стомлюваність і нездужання (мононуклеоз та багато інших інфекцій, раків і розладів сполучної тканини).
• Генітальні ураження або виділення (простого герпесу, хламідії, сифілісу).
• Біль у суглобах та / або набряк (або інші розлади сполучної тканини).
• Легке кровотеча та / або синці (лейкемія).
• Сухі і роздратовані очі (синдром Шегрена).

Для цього необхідно вжити певних запобіжних заходів, щоб визначити можливість страждання від будь-якої патології, включаючи:

• Необхідно перевірити життєво важливі ознаки лихоманки.
• Пальпуються ділянки особливої ​​концентрації лімфатичних вузлів шиї (у тому числі в потиличній і надключичній областях), пахвових западинах і паховій області..
• Спостерігається розмір і консистенція вузла, а також чи вільно рухомі вузли або закріплені на сусідній тканині.
• Шкіра обстежується на висипання і ураження, приділяючи особливу увагу областям, які відводяться ураженими лімфатичними вузлами.
• Ротоглотку слід перевірити і промацувати на наявність ознак інфекції та будь-яких уражень, які можуть бути раковими.
• Щитовидна залоза також повинна бути пропальпірована, щоб побачити, чи є збільшення і вузкість.
• Груди (у тому числі чоловіки) повинні пальпуватися для грудок.
• Легкі треба аускультувати для хрусткіння (що свідчить про саркоїдоз або інфекцію).
• Живіт пальпується через гепатомегалію і спленомегалію. Геніталії обстежуються на рак, везикули та інші ураження, а також на виділення уретри.
• Суглоби обстежуються на наявність ознак запалення.

Попередження, які можуть вказувати на аденомегалію:

• Ганглії більше 2 см.
• Ганглії, які зливаються, тобто жорсткі або закріплені на підлягає тканині.
• Надклавікулярний ганглій.
• Фактори ризику ВІЛ або туберкульозу.
• Лихоманка та / або втрата ваги.
• Спленомегалія.

Інтерпретація висновків

Пацієнти з генералізованою лімфаденопатією зазвичай мають системний розлад, тоді як пацієнти з локалізованими аденопатіями можуть мати місцеві або системні розлади (у тому числі, які часто викликають генералізовану аденомегалію)..

Іноді в анамнезі та фізичному обстеженні можна привести причину і може бути діагностика у пацієнтів з місцевою м'якою тканиною або стоматологічною інфекцією.

В інших випадках висновки не вказують на єдину причину. Вузлики, які є твердими, помітно збільшеними (від 2 до 2,5 см) та / або прикріплені до сусідньої тканини, зокрема вузликами в надключичній області або у пацієнтів, які мали тривале вживання тютюну та / або алкоголю, можуть бути показниками раку.

Чутливість, еритема і теплота, відзначені єдиним збільшеним вузликом, можуть бути викликані гнійною інфекцією вузла. Лихоманка може відбуватися з багатьма інфекційними, злоякісними і сполучнотканинними розладами. Спленомегалія може виникати при мононуклеозі, токсоплазмозі, лейкемії та лімфомі. Втрата ваги відбувається при туберкульозі та раку.

Тестування

Подальші оцінки залежать від вузлів і інших знахідок. Пацієнти з аденомегалічними спостереженнями та пацієнтами з аденомегалією повинні мати CBC і рентген грудної клітки.

Якщо в CBC спостерігаються аномальні лейкоцити, для оцінки лейкемії або лімфоми виконується периферичний мазок і проточна цитометрія..

Більшість лікарів, як правило, також виконують туберкуліновий тест (або аналіз вивільнення гамма-інтерферону) і серологічні тести на ВІЛ, мононуклеоз і, можливо, токсоплазмоз і сифіліс.

Пацієнтів з супутніми симптомами або висипами слід провести тест на антинуклеарні антитіла.

Більшість лікарів вважають, що пацієнти з локалізованою збільшеною аденодермою і ніякими іншими знахідками можна безпечно спостерігати протягом 3 - 4 тижнів, якщо не підозрюється рак..

У цьому випадку пацієнти, як правило, повинні мати біопсію лімфатичних вузлів (пацієнти з масою шийки матки потребують більш широкої оцінки перед біопсією)..

Підщелепна аденомегалія або хвороба Кімура

Хвороба Кімура є рідкісною хронічною запальною хворобою невідомої етіології, частіше зустрічається у молодих дорослих чоловіків Азії, представлена ​​у вигляді безболісної підшкірної маси в голові або шиї, еосинфілії крові та тканин і підвищення сироваткового IgE..

Гістологічне дослідження зазвичай включає лімфатичний вузол з фолікулярною гіперплазією, судинну проліферацію, ендотеліальну гіперплазію пост-капілярних венул і виражену інфільтрацію еозинофілів..

Хвороба Кімури може імітувати новоутворення. Хоча це і рідко, його слід враховувати при диференційній діагностиці шийного лімфатичного вузла з інфільтрацією еозинофілів і вираженою фолікулярною гіперплазією..

Список літератури

1. (n.d.) Медичний словник партнера Farlex. (2012). Отримано 11 лютого 2017 р. З medical-dictionary.thefreedictionary.com.
2. Йоана, М. (2016). Підщелепна аденомегалія або хвороба Кімура. 11-2-2017, від Excellence in Pediatrics Сайт: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Лімфаденопатія. 11-2-2017, з веб-сайту MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Лімфаденопатія. 11-2-2017, з університету; Сайт лікарні Джозефа: merckmanuals.com.
5. Hernández, M.A. (2011). Ганглії Аденопатії: важливість і наслідки. 11-2-2017, від familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Пацієнт з аденомегалією. 11-2-2017, з редакції Médico Panamericana.