Їжте мікседематозні симптоми, причини, способи лікування

The мікседема кома Це важкий прояв гіпотиреозу, стан, що виникає, коли організму не вистачає достатнього гормону щитовидної залози. Пацієнти з гіпотиреозом зазвичай страждають від фізіологічних змін, як наслідок того, що організм намагається компенсувати відсутність гормонів щитовидної залози..

Щитоподібна залоза - це невелика залоза, розташована в передній частині шиї, яка вивільняє гормони, які організм потребує для регулювання енергії і збалансування росту і ступеня функціональності різних систем організму.

Якщо на ці гомеостатичні механізми впливають такі причини, як інфекції, пацієнт може декомпенсувати, що призводить до мікседемічної коми.

У пацієнтів з мікседемою кома є значна кількість органічних відхилень і прогресуючого погіршення психіки. Поширеною помилкою є віра в те, що пацієнт повинен бути в комі, щоб його діагностували.

Тим не менш, мікседематозна кома є неправильним, оскільки більшість пацієнтів не перебувають у комі або мають набряк, відомий як мікседема.

Гіпотиреоз частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. У 80% випадків мікседема кома виникає у жінок і зустрічається майже виключно у людей старше 60 років. Низькі температури також часто є важливим фактором у розвитку стану.

Індекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Неврологічні
  • 1.2 Легеневий
  • 1.3 Нирки
  • 1.4 Шлунково-кишкові
  • 1.5 Гематологічний
  • 1.6 Зовнішній вигляд шкіри та обличчя
  • 1.7 Серцево-судинні
  • 1.8
  • 1.9 Симптоми гіпотиреозу
• 2 Причини
• 3 Лікування
• 4 Посилання

Симптоми

Враховуючи важливість гормонів щитовидної залози в клітинному метаболізмі, комея мікседеми зазвичай пов'язана зі зниженою швидкістю обміну речовин і зниженням споживання кисню, що впливає на всі системи організму.

Перед тим, як у пацієнта розвивається комея мікседеми, характеристики гіпотиреозу зазвичай присутні і можуть пройти непоміченими протягом тривалого періоду.

Неврологічні

Незважаючи на термін міксоедематозна кома, багато пацієнтів не представляють себе в комі, але проявляють змінні ступені зміненого свідомості. На функцію головного мозку впливають знижене постачання киснем і подальше споживання, зниження утилізації глюкози і зменшення мозкового кровотоку.

Змінене психічне стан може змінюватися від помірної плутанини, апатії і млявості до вилягання і коми. Хоча всі пацієнти з мікседемою комою представляють певну ступінь зміни психічного стану, лише деякі присутні з істинною комою

Легеневий

Гіповентиляція також виникає при мікседемі внаслідок пригніченої гіпоксичної дихальної системи (погана реакція на низькі рівні кисню) і гіперпарківної вентиляційної реакції (накопичення діоксиду вуглецю)..

В результаті концентрації цих газів в організмі змінюються, а газоподібний обмін в легенях не відбувається належним чином..

Ниркова

Функція нирок може бути порушена зі зниженою швидкістю клубочкової фільтрації через зменшення ниркового кровотоку і підвищення судинного опору в аферентних і еферентних артеріолах..

Шлунково-кишкові

Шлунково-кишковий тракт в коматозному мікседемі може відзначатися інфільтрацією мукополісахаридів і набряком. Найбільш поширеною шлунково-кишковою презентацією є запор, що виникає внаслідок зниження моторики кишечника

Гематологічний

Комета мікседеми пов'язана з підвищеним ризиком виникнення кровотеч, викликаних коагулопатією, пов'язаною з придбаним синдромом Віллебранда, і зменшенням факторів V, VII, VIII, IX і X.

Зовнішній вигляд шкіри та обличчя

Пацієнти можуть представляти класичні мікседематозні фації, що характеризуються генералізованим набряком, птозом, макроглоссией, різким і розрідженим волоссям, а також периорбітальним набряком. Шкіра суха, бліда і потовщена з неоперабельним набряком.

Серцево-судинні

Серцево-судинні прояви включають брадикардію і низький серцевий викид внаслідок зменшення скоротливості серця; однак, відверта застійна серцева недостатність зустрічається рідко.

Знижений ударний об'єм у важких випадках також може бути викликаний випоті перикарда, викликаним накопиченням рідини, багатої мукополісахаридами в перикардіальному мішку.

Метаболічний

Зазвичай присутня гіпотермія з температурою тіла, яка може знижуватися до 24 ° C.

Симптоми гіпотиреозу

Очевидно, що термін "мікседема кома" є лише екстремальним уявленням деяких симптомів гіпотиреозу: "кома" внаслідок зниженої неврологічної і метаболічної функції, і "мікседема" в результаті накопичення рідин. пролонговані в схильних ділянках тіла.

Останнє вимагає трохи більшого пояснення, оскільки визначальним фактором для мікседеми є, спочатку, накопичення білків у цих знижуваних зонах, зазвичай мобілізованих лімфою до кровообігу (явище, яке підтримується високою швидкістю обміну речовин)..

Ці застійні білки осмотично активні, тобто вони залучають воду зі значною потужністю, і вони не можуть перетинати мембрани. З цих причин пацієнти з гіпотиреозом мають тенденцію до розвитку цього характерного набряку.

Причини

У більшості пацієнтів з мікседемою кома в анамнезі є гіпотиреоз. У деяких пацієнтів може розвинутися гіпотиреоз після тиреоїдектомії або йодотерапії при гіпертиреозі.

Майже у всій повноті проблема викликана нездатністю щитовидної залози виробляти гормони щитовидної залози. Дуже рідко це викликано неспроможністю гіпофіза або гіпоталамуса правильно вказувати на щитовидну залозу для виконання її нормальних функцій.

Мікседема - це фізіологічна декомпенсація нелікованого гіпотиреозу, що зазвичай викликається ініціюючим фактором, таким як:

-Інфекція

-Вплив холодних температур

-Травма

-Опіки

-Інсульт

-Інфаркт міокарда

-Застійна серцева недостатність

-Дихальний ацидоз

-Ліки, такі як:

-Транквілізатори

-Седативні засоби

-Анестетики

-Наркотики

-Аміодарон

-Rifampin

-Бета-блокатори

-Літій

-Фенітоїн

-Шлунково-кишкові кровотечі

-Метаболічні зміни, такі як гіпоглікемія, гіпонатріємія, ацидоз і гіперкапнія

Він також може розвиватися, коли хтось перестає приймати ліки щитовидної залози.

Лікування

Багато пацієнтів, у яких розвивається мікседемічна кома, спочатку госпіталізовані за незв'язаним станом. Під час госпіталізації пацієнт повільно розвиває зміну психічного стану. Діагноз спочатку не можна підозрювати, особливо коли використовують наркотики або седативні засоби.

Мікседемна кома є гострою невідкладною медичною допомогою і повинна лікуватися в відділенні інтенсивної терапії. Необхідний постійний моніторинг стану серцево-судинного та легеневого стану пацієнта, часто потрібна допомога дихальної системи.

Метод заміни гормонів щитоподібної залози полягає у використанні синтетичної версії гормону Т4, відомого як левотироксин. Після відновлення рівнів гормону Т4 симптоми стають більш керованими, хоча це може тривати кілька тижнів. Цілком імовірно, що ви повинні продовжувати приймати ці ліки до кінця життя.

Ідеальний режим терапії та дози терапії гормонами щитовидної залози в комесі мікседеми залишаються суперечливими через рідкість стану та відсутність клінічних досліджень.

 Список літератури

1. Андрес Домінгес-Боргуа, Марко Туліо Фонсека-Енцана, Мігель Анхель Трехо-Мартінес, (2015), Кома змішана, Мед Інтер: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Джейсон Р. Уелле, s.f, мікседема Кома і шторм щитовидної залози: діагностика та управління, лікар лікар: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma або криза, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Джудіт Марцін, (2017), Визнаючи симптоми мікседеми, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: діагностика та лікування, американський сімейний лікар: www.aafp.org
7. Леонардо Ф. Л. Ріццо, Даніела Л. Мана, Оскар Д. Бруно, Леонард Вартофскі, (2017), Кома Мікссеметасо: www.scielo.org.ar