Біль під правою ребра причини і лікування



The біль нижче правого ребра це дуже поширена причина для консультацій як у відділеннях надзвичайних ситуацій, так і в амбулаторних консультаціях; його інтенсивність дуже змінюється, а також її причини, що вимагає від фахівців охорони здоров'я великого досвіду для того, щоб поставити правильний діагноз.

Коли біль нижче ребра м'який і транзиторний, більшість часу пацієнти вирішують його самостійно з введенням протизапальних засобів. Однак, коли інтенсивність болю перевищує толерантність пацієнта, якщо симптом не покращується або продовжується в часі, вони вирішують звернутися до лікаря.. 

Найважливішим при оцінці пацієнта з болем нижче правого ребра є ретельний допит, оскільки цей біль рідко зустрічається самостійно; навпаки, він супроводжується різними пов'язаними з ним симптомами, які допомагають орієнтувати діагноз з достатньою точністю.

Після того, як запитання проливає світло на можливі причини, необхідно провести ретельне фізичне обстеження, щоб визначити клінічні ознаки, які підтверджують діагноз, щоб розпочати відповідне лікування..

Індекс

  • 1 Причини
    • 1.1. Біль при сечовипусканні в товстій кишці
    • 1.2 Біль, пов'язана з хворобою жовчного міхура
    • 1.3 Болі, що походять з передньої черевної стінки
    • 1.4. Біль, викликана плевропульмональними захворюваннями за участю правої легені
  • 2 Лікування 
    • 2.1 При болях, що походять з товстої кишки
    • 2.2. Для болю, пов'язаного з хворобою жовчного міхура
    • 2.3 При болях, що виникають у передній черевній стінці
    • 2.4. Для болю, що виникає внаслідок плевропульмональних станів, що стосуються правого легкого
  • 3 Посилання

Причини

Враховуючи, що праве ребро являє собою своєрідний «анатомічний перетин», поблизу якого розташовані різноманітні структури живота, грудної клітки і черевної стінки, необхідно, щоб лікар звернув увагу на багато деталей, що дозволяють з точністю визначити причину виникнення біль.

У цьому сенсі основними підозрюваними, які слід враховувати (хоча вони не є єдиними причинами, але найчастіше), є:

- Біль, що виникає в товстій кишці.

- Біль пов'язана з хворобою жовчного міхура.

- Болі, що відбуваються в передній черевній стінці.

- Біль внаслідок плевропульмональних станів, пов'язаних з правою легенею.

Як тільки найбільш поширені діагнози були виключені, якщо причина ще не виконана, доречно проводити додаткові дослідження, щоб виключити менш поширені, але в цілому більш серйозні патології, такі як:

- Перфорована виразкова хвороба.

- Внутрішньочеревні пухлини.

- Серозит (пов'язаний з аутоімунними захворюваннями, такими як люпус, серед інших).

- Асцит (накопичення рідини в черевній порожнині).

- Апендицит (у випадках довгого, висхідного ретроцекального відростка).

У зв'язку з великою кількістю причин і комплексом диференціальної діагностики в деяких випадках, на цій посаді ми зосередимося на найчастіших причинах.

Болі в товстій кишці

Він відомий як товста кишка в товстій частині кишечника. Це орган довжиною близько трьох метрів, розташований в черевній порожнині, що утворює "С", що дивиться вниз.

Ця конфігурація робить два важливих повороту, один нижче правого ребра, а інший нижче лівого.

При наявності будь-якого стану, що викликає запалення, розтягнення або зниження моторики товстої кишки, біль зазвичай відбувається. Цей біль змінюється в місці залежно від ділянки ураженої товстої кишки.

У тих випадках, коли стан товстої кишки узагальнений або коли залучений сегмент є печінковим кутом органу (той, що розташований нижче правого ребра), людині часто відчувають біль під правом ребром.

У всіх цих випадках біль є тип коліки і пов'язаний з симптомами травлення, такими як здуття живота, запори або діарея. 

Біль пов'язана з хворобою жовчного міхура

Анатомічно жовчний міхур лежить практично на верхньому краю печінкового кута товстої кишки, тому іноді важко зрозуміти, чи проблема в тому чи іншому органі через його близькість.

Крім того, нерви, які несуть хворобливі відчуття обох структур до мозку, поділяють спільний шлях (метамера), що робить дуже легким плутати одне з іншим.

Проте клінічні ознаки хвороби жовчного міхура, як правило, спрямовують лікаря з певністю, особливо коли мова йде про стійкі болі з плином часу..

Зазвичай біль у жовчному міхурі розташовується під правом ребром, є колікою (переривчастою) і випромінюється в праве плече, що не відбувається з товстою кишкою.

Крім того, існує чітка зв'язок із вживанням певних продуктів, особливо багатих жирами, і, як правило, немає жодних ознак компромісу травного тракту, як у товстому кишечнику..

У кінцевому підсумку, коли є підозра, що біль під правом ребром має початок при захворюваннях жовчного міхура (найчастіше це камені або "камені" в жовчному міхурі), ультразвукове дослідження органів черевної порожнини є дуже корисним для встановити остаточний діагноз. 

Болі, що відбуваються в передній черевній стінці

Передня черевна стінка - складна сітка м'язів, зв'язок і нервів, які вводяться в ребра вище, в задню колонку і тазову кістку.

Волокна їх м'язів орієнтовані множинними шляхами, так що вони не тільки зберігають абдомінальний вміст "всередині" живота, але і надають стволу здатність до широкого кола рухів.

Однак, навіть якщо м'язи черевної стінки настільки важливі, вони, як правило, мають невеликий опір (якщо це не людина у відмінному фізичному стані), тому будь-яка надмірна робота різних груп м'язів область може викликати біль нижче правого ребра.

У цих випадках біль зазвичай є безперервним, пов'язаним з добре охарактеризованою фізичною подією (фізичними вправами, роботою і т.д.) і раптовим початком..

Рідко зустрічаються ознаки, за винятком випадків травми черевної стінки, коли може з'явитися синці або область флогозу (почервоніння і місцеве нагрівання).. 

Біль внаслідок плевропульмональних станів, пов'язаних з правою легенею

Захворювання, які впливають на основу правої легені і плеври в цій ділянці грудної клітки, можуть викликати біль нижче правого ребра.

У цих випадках біль є "респірофазним"; тобто збільшується при вдиху і зменшується з закінченням. Крім того, пов'язані респіраторні симптоми, такі як кашель або задишка, і, як правило, живіт не містить жодних знахідок, які свідчать про хворобу в цій області..

Плевро-легеневі захворювання, які найчастіше пов'язані з болем під правом ребром, є правою базальної пневмонією, правий плевральний випот (хоча це не завжди присутня з болем) і легеневі абсцеси, що включають нижні сегменти правого легкого.

Лікування

Лікування болю нижче правого ребра є лише симптоматичним і складається з нестероїдних протизапальних засобів для полегшення симптомів; однак, це не усуває причину.

Для досягнення повної ремісії симптомів важливо, щоб лікар визначив джерело проблеми і, виходячи з цього, розпочав відповідне лікування; це лікування буде залежати від причини. Grosso modo Можна сказати, що найбільш поширеними методами лікування є:

При болях, що походять з товстої кишки

Лікарські засоби, призначені для полегшення здуття живота, сприяння рухливості, полегшення транзиту кишечника, лікування інфекцій і, зрештою, відновлення нормальної функції товстої кишки.

Для болю, пов'язаного з хворобою жовчного міхура

У цих випадках остаточне лікування - це операція з видалення жовчного міхура.

При болях, що виникають у передній черевній стінці

Для лікування більшості випадків достатньо короткого курсу нестероїдних протизапальних засобів, місцевого застуди та відпочинку.

Однак, за певних умов - таких як синці або великі сльози м'язів черевної стінки - може бути необхідним певний тип хірургічного втручання..

Для болю, що виникає внаслідок плевропульмональних станів, що стосуються правої легені

Антибіотики вводяться у випадках інфекцій і абсцесів, а у хворих з плевральним випотом - з торакоцентезом.

Згодом необхідно запровадити лікування, щоб виправити причину плеврального випоту, коли це можливо..

Список літератури

  1. Kingham, J.G. & Dawson, A.M. (1985). Виникнення хронічного болю в правому верхньому квадранті. Gut, 26 (8), 783-788.
  2. Laing, F.C., Federle, M.P., Jeffrey, R.B. & Brown, T.W. (1981). Ультразвукова оцінка пацієнтів з болем правої верхніх квадрантів. Radiology, 140 (2), 449-455.
  3. Fernandez, J.N., Lopez, P.T., Montes, J.R. & Cara, M.L. (2009). Достовірність проведених тестів для діагностики гострого болю в животі у пацієнтів, які поступили в відділення невідкладної допомоги. Іспанський журнал травних хвороб, 2009 (101/9), 610-618.
  4. Peter, N.G., Clark, L.R. & Jaeger, J.R. (2004). Синдром Фітц-Х'ю-Кертіса: діагноз, який слід враховувати у жінок з болем у правому верхньому квадранті. Cleveland Clinic, журнал медицини, 71 (3), 233-241.
  5. Swarbrick, E.T., Bat, L., Hegarty, J.E., Williams, C., & Dawson, A.M. (1980). Ділянка болю від подразненого кишечника. The Lancet, 316 (8192), 443-446.
  6. Westlake, P.J., Hershfield, N.B., Kelly, J.K., Kloiber, R., Lui, R., Sutherland, L.R., & Shaffer, E.A. (1990). Хронічний біль у правому верхньому квадранті без жовчних каменів: чи передбачає HIDA-сканування результат після холецистектомії? Американський журнал гастроентерології, 85 (8).
  7. Шуман, W.P., Mack, L.A., Rudd, T.G., Rogers, J.V., & Gibbs, P. (1982). Оцінка болю гострого правого верхнього квадранта: сонографія та холесцинтиграфія 99mTc-PIPIDA. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
  8. Ong, E.M.W., & Venkatesh, S.K. (2009). Висхідний ретроцекальний апендицит з болем у правому верхньому відділі живота: корисність комп'ютерної томографії. World Journal of Gastroenterology: WJG, 15 (28), 3576.